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1、急性中毒的救护中毒救治发展史 是一门新兴而古老的临床医学科学，是毒理学中一个重要 分支。追溯人类五千年的发展史，人同有毒物质的斗争从 未停止过。淮南子：“神农尝百草之滋味， 一日 面遇七十毒”。十六世纪Paracelsus通过对铅、砷等毒性的研 究，提出了化学物质毒性“剂量反应关系”概念的基础。 1815年Orfila从化学与生物学角度对多种有毒物质进行了进 一步探讨并出版了第一本化学物毒作用的专著，对现代毒 理学的形成作出了重要贡献。但是，毒理学作为一门独立 学科的诞生仅40多年的历史，而其理论体系及方法的建立 和更深入的发展才是近30余年来的事情。作为毒理学分支 的中毒学是一门边缘学科，它
2、与卫生毒理学、职业病学、 药物性疾病、中草药中毒、军事毒理学、防化医学、急诊 医学和蛇毒学等的内容存在大量交叉。中毒救治学就是要 在现代科学如生物化学、分子生物学、有机化学、病理学 及信息技术等学科的基础上来解决这些问题。中毒救治发展史 急性中毒的诊断与治疗涉及各种毒物中 毒的毒理、发病机制、临床表现、诊断 和治疗等方面。 急性中毒一旦发生，其临床经过 往往十分复杂，涉及的病理过程具有全 身性、多系统性及突发性等多方面的特 征。可惜的是不少急性中毒目前尚无快 速的特异性诊断方法或特效解毒剂。这 就要求从事中毒救治的医学工作者们要 继续努力。引 言 急性中毒是威胁人类的一类特殊疾病。 随着全球工
3、业技术的迅猛发展，生存环 境的日益恶化，人类接触的有毒物质必 然日益增多，发生中毒的机率与日俱增 。据有关资料介绍，我国每年约有十余 万人发生各种急性化学毒物中毒，中毒 事件屡见不鲜，急性中毒的救治已成为 临床医师必须面对的课题之一。本讲座 即寓意以期提高各位中毒救治水平。例1 乌头碱急性中毒 川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿及其炮制品 具有祛风除湿、温经止痛的作用,是治疗风湿 顽痹的常用药物。我国民间广泛用乌头碱类 药泡酒饮或炖肉食用治疗风湿性关节炎、跌 打损伤、腰痛及其他关节疼痛等病症。由于 此类植物有较大毒性,因煎煮时间不当、饮用 过量、误服等常发生中毒,导致死亡的事件常 有报道,目前临床尚
4、缺乏有效的治疗药物及方 法 例1 乌头碱急性中毒 乌头碱急性中毒的心电图特点：乌头碱急性中毒及相 关的心律失常在世界各地十分常见,心脏损害心电图 异常率可达80.1%88.0%,呈多型性改变,称紊乱性心 律失常,其中室性心律失常最常见,可表现为房性、交 界性和室性期前收缩(室早)、心动过速,心房颤动(房 颤),严重者可出现室性心动过速(室速)、室颤。缓慢 型心律失常也比较常见,如窦缓、AVB等,还可表现为 STT变化和QT间期延长等。乌头碱急性中毒致严 重室性心律失常表现为频发多源性室早,其中伴发多 形性室速、单形性室速或尖端扭转型室速多见。例2 百草枯中毒 1.中文名称：百草枯；对草快；克无
5、踪 ；1,1-二甲基-4,4-联吡啶。 2.急性中毒：人经口致死量约为3g学 习 提 示 1掌握急性中毒的概念、诊疗原则及 监护原则。 2熟悉常见急性中毒的抢救及护理。 3了解毒物的种类。 一、 急性中毒概念 1.毒物：凡对机体产生毒害作用的外来物质 称为毒物。 2.中毒：当毒物接触或进人人体，在效应部 位积 累到一定量，造成组织器官的结构破坏 和功能损害，称为中毒。 3.急性中毒：毒物在短时间内大量进入人体 或毒性剧烈的毒物突然进入人体，迅速出现 中毒症状甚至危及生命，称为急性中毒。一般中毒及毒物的基本概念 一般毒物的毒性 致死剂量（lethal dose；LD）指毒物接触或 进入机体后，引
6、起死亡的剂量。外源性化学物质的毒 性常以此物质引起实验动物死亡数所需的剂量表示。 其中常用的有：半数致死量（half lethal dose; LD50）指毒物对急性实验动物的群体中引起半数（ 50）动物死亡的剂量。最小致死量（minimum lethal dose; MLD）指引起一组动物中个别死亡的 剂量。绝对致死剂量（absolute lethal dose; LD100 ）指引起一组动物中全部（100）死亡的最低剂 量。致死剂量常以毫克/公斤体重（mg/kg）或毫克/ 平方米体表面积（mg/m2）作为单位。一般中毒及毒物的基本概念 一般毒物的毒性 致死浓度（lethal concent
7、ration; LC）系 指经呼吸道吸入中毒的毒物在空气中的浓度，此浓度 可以引起机体中毒死亡。其中常用的有：半数致死浓 度（half lethal concentration; LC50）指气态 毒物对急性实验动物的群体中引起半数（50）动物 死亡的浓度。最小致死浓度（minimum lethal concentration; MLC）指引起一组动物中个别死亡 的浓度。绝对致死浓度（absolute lethal concentration; LC100）指引起一组动物中全部（ 100）死亡的最低浓度。致死浓度常以毫克/升（ mg/L）、毫克/立方米（mg/m3）、百万分之一（ppm ）作为
8、单位。二、毒物的分类 1.根据来源、用途分类: 工业性毒物 药物 农药 有毒动、植物 毒气 二、毒物的分类 2.根据作用部位和性质分类: 腐蚀性毒物(如强酸、强碱等) 神经毒物（如麻醉药、镇静剂等） 血液毒物（如亚硝酸盐、一氧化碳等） 内脏毒物(如毒蕈、鱼苦胆等) 二、毒物的分类 3.根据溶解特点分类 : 水溶性毒物 脂溶性毒物三、病因和中毒机制 (一)病因 1职业性中毒 人们在生产、运输、保 管或使用等工作过程中，未注意劳动防护或 未遵守安全防护制度，与有毒的生产原料、 辅料、中间产物或成品密切接触而发生中毒 。 2生活性中毒 误食、用药过量、自杀 、谋杀或意外接触有毒物质等，导致过量毒 物
9、进入人体而发生中毒。三、病因和中毒机制二)毒物的体内过程 毒物摄入途径分析，92.7% 的毒物经口摄入, 其次是吸入。 中毒原因分析，91.3%为事故, 主要发生在1岁未满至12岁的儿童和65岁以上的老人。3.9%为自杀, 主要发生在13岁至64岁的成年人。1.4%为自然灾害引起。 中毒发生的场所分析，91.1% 发生在室内, 2.1% 在室外, 仅0.9% 发生在工作场所三、病因和中毒机制 (二)毒物的体内过程 1.吸收 : 毒物可通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜、 咬伤、注射等途径进入人体。 2.代谢 ： 毒物吸收后进人血液，通过血液循环分 布至全身，主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合 等反
10、应进行代谢。多数毒物经代谢后毒性可明显降低 (解毒过程)，但有少数毒物代谢后毒性反而增加，如 对硫磷经代谢后形成毒性增大数倍的对氧磷。 3.排泄 ： 毒物代谢后大多数由肾脏和肠道排出。 一部分毒物以原形由呼吸道排出，少数毒物经皮肤黏 膜排出，也可从乳汁排出。三、病因和中毒机制(三)中毒机制： 根据毒物的种类不同、作用不同，其中毒机制各不相同 ，常见的中毒机制如下： 1缺氧 窒息性毒物如一氧化碳、亚硝酸盐、硫化氢、 氰化物等中毒，它们以不同的作用途径阻止氧的吸收，转运和 利用，从而抑制细胞呼吸和ATP的产生，造成机体的严重缺氧。 2麻醉作用 部分强亲脂性毒物如苯、汽油、煤油等有 机溶剂及吸人性麻
11、醉药可通过血脑屏障蓄积于脑细胞膜而抑制 脑细胞的功能。 3局部刺激、腐蚀作用 具有腐蚀性的毒物如强酸、强碱 等可吸收组织中的水分并与蛋白质或脂肪结合，导致组织细胞 变性，坏死。三、病因和中毒机制 (三)中毒机制： 4抑制酶的活性 许多毒物或代谢产物是通过抑制 酶的活性而产生毒性作用。如有机磷农药抑制胆碱酯 酶、氰化物抑制细胞色素氧化酶等。 5受体竞争 某些毒物可阻断神经受体而产生毒性 作用。如毒蕈和某些阿托品类物质中毒可产生毒蕈碱 和阿托品样中毒综合征。 6干扰细胞膜及细胞器的生理功能 某些毒物及代 谢产物可破坏细胞膜、细胞器的组织结构，干扰细胞 膜的离子运动、膜的兴奋性及干扰细胞的能量代谢等
12、 而产生毒性作用。如河豚鱼毒素、酚类、卤碳水化合 物和二些重金属等。第二节 急性中毒的诊疗原则及监护 原则一、临床表现 各种急性中毒的表现及严重程度取决于 各种毒物的毒理作用和机体的反应性。 熟悉中毒表现有利于正确判断毒物的种 类、及时诊断和救护急性中毒的病人。一、临床表现常见的急性中毒 表现主要表现 常见毒物 1. 皮肤黏膜表现 (1)皮肤黏膜灼伤 强酸、强碱、甲醛、苯酚等 (2)皮肤黏膜紫绀 麻醉药、镇静催眠药、亚硝酸盐、 苯胺、硝基苯、臭丸(萘)等 (3)皮肤潮红 酒精、阿托品类、抗组织胺药、 血管扩张剂等 (4)皮肤樱桃红 一氧化碳、氰化物 (5)皮肤湿润 吗啡类、酒精、拟胆碱药等 (
13、6)黄疽 鱼苦胆、毒蕈、四氯化碳、蛇毒等一、临床表现常见的急性中毒 表现 主要表现 常见毒物 2.眼睛表现 (1)瞳孔缩小 有机磷农药、氨基甲酸酯类农药 、 吗啡类、镇静催眠药、拟胆碱药 、 咖啡因、毒蕈等 (2)瞳孔扩大 阿托品、莨菪碱类、酒精、 三环类抗忧郁药、氰化物、 抗组织胺药、苯、可卡因等 (3)色觉改变 洋地黄、山道年等 (4)失明 甲醇、硫化氢、苯丙胺、肉毒等一、临床表现常见的急性中毒 表现主要表现 常见毒物 3.呼吸系统表现 （1）特殊呼吸气味 酒精(酒味)、有机磷农药(大蒜味) 苯酚(酚味)、氰化物(苦杏仁昧)、 硝基苯(鞋油味)等 (2)呼吸过速或过深 呼吸中枢兴奋剂、水杨酸类、甲醇 二氧化碳等 (3)呼吸麻痹 麻醉药、吗啡类、镇静催眠药、 一氧化碳、蛇毒等 (4)肺水肿 有机磷农药、磷化锌、 刺激性气体 (氨、氯)等一、临床表现常见的急性中毒 表现主要表现 常见毒物 4.神经系统表现 (1)昏迷 麻醉药、镇静催眠药、有机磷农药、吗啡类、 酒精、氰化物、亚硝酸盐、硫化氢、苯、 一氧化碳、二氧化碳等 (2)谵妄 阿托品、酒精、抗组胺药等 (3)抽搐 中枢兴奋剂、一氧化碳、亚硝酸盐、硫化氢、 氰化物、异烟肼、氯丙嗪、有机磷农药、 有机氯农药、氟乙酰胺等 (4)瘫痪 一氧化碳、蛇毒、河豚、汞、铅、钡等 (5
