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1、论一首 证六条 方七首2018/7/221一、产后三病 （一）成因 l 【原文】问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二 者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰： 新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉； 亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃 燥，故大便难。（1） l 【提要】本条论述产后三病的形成原因及病机。2018/7/222【分 析】1.痉病 l病机：产后津血不足，复感风邪，化燥伤阴，筋脉失养。 l主症：项背强急，口噤不开，角弓反张。 2.郁胃 l病机：血虚阳亢，复感寒邪，阳郁上冲。 l主症：头晕眼花，郁闷不舒。 3.大便难 l病机：血虚津伤，肠道失濡。 l主症：大便干结。2018/7/223产后痉病
2、与痉湿暍病篇痉病鉴别表病 证共同点病 因 病 机治 法产后痉 病项背强急 口噤不开血虚津伤为主 ，外受风邪为 次养血育阴为 主少佐祛风 散邪外感痉 病甚至角弓 反张外感风寒为主 ，津液不足为 次解肌祛邪为 主兼以养阴 生津2018/7/224（二）证治l 【原文】产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大 便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而 厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。 以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所 以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛 ，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不 能食，小柴胡汤主之。方见呕吐中。（2 ）l 【提要】本条指出产妇郁冒便坚的脉因证治 。2018/7/225【分 析】l病机：
3、阴虚阳亢，外感寒邪，阳郁上冲 。l主症：郁闷不舒，头晕目眩，呕不能食 ，大便坚，头汗出，脉微弱。l治法：和利枢机，扶正达邪。l方剂：小柴胡汤。l方义：和利枢机，扶正达邪，使阴阳调 和则郁冒诸症可解。2018/7/226 【原文】病解能食，七八日更发热者，此为 胃实，大承气汤主之。方见痉病中。（ 3） 【提要】本条论述郁冒病解转为胃实的证治 。2018/7/227【分析】l病机：郁冒已解，阳明胃实。l主症：腹满痛，大便秘结，脉沉实，舌红苔黄燥。l治法：荡涤实邪。l方剂：大承气汤。l方义：大承气汤攻泄实热，荡涤实邪。Date8二、产后腹痛 （一）血虚里寒n 【原文】产后腹中 痛，当归生姜羊肉汤主
4、之；并治腹中寒疝，虚劳不足。（4）当归生姜羊肉汤方：见寒疝中。n 【提要】本条论述产后血虚里寒的腹痛证治 。2018/7/229n【分析】 l病机：产后血虚寒疝（产后血虚，寒自内生）。 l主症：腹中 痛。 l治法：补血散寒止痛。 l方剂：当归生姜羊肉汤。 l方义：当归生姜羊肉汤妙用羊肉，取其血 肉有情之品，可大补气血，散寒止痛； 当归养血补虚；生姜温中散寒全方共奏 补虚养血，散寒止痛之功。Date10（二）气血郁滞u 【原文】产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药 散主之。（5）枳实芍药散方：枳实（烧令黑，勿太过） 芍药等分u 【提要】本条论述产后气血郁滞腹痛的证治 。2018/7/2211u【分析】
5、 l病机：气滞血瘀。 l主症：产后腹胀痛，烦满不得卧。 l治法：行气散结，和血止痛。 l方剂：枳实芍药散。 l方义：方中枳实理气散结，炒黑入血分 ，能行血中之气；芍药和血止痛，大麦 粥和胃安中，使破气之品不耗气伤中， 三药合用使气血得以宣通，则腹痛烦满 诸症自除。Date12（三）瘀血内结l 【原文】师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散， 假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜 下瘀血汤主之。亦主经水不利。（6）下瘀血汤方：大黄二两 桃仁二十枚 蛰虫二十枚（熬，去足）l 【提要】本条论述产后瘀血内结腹痛的证治。2018/7/2213（四）瘀血内结兼阳明里实u 【原文】产后七八日，无太阳证，少腹坚痛
6、，此恶露不尽，不大便，烦 躁发热， 切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者， 不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气 汤主之。热在里，结在膀胱也。方见痉 病中。（7） u 【提要】本条指出产后瘀血内阻兼阳明里实 证治。Date14u【分析】 l病机：瘀阻胞宫，热结胃肠。 l主症：少腹坚痛，大便干结，烦躁发热 ，日晡增重，不能饮食，食则谵语 ， 至夜即愈，脉微实。 l治法：攻下瘀热。 l方剂：大承气汤。 l方义：大承气汤，通腑泄热。Date15产后腹痛证治鉴别表病 机症 状治 法方 剂 血虚内寒 腹中绵绵作痛，喜 温喜按养血补虚 温中散寒当归生姜 羊肉汤 气血郁滞 腹中胀痛，心烦胸 满不得卧行气散结 和血
7、止痛枳实芍药 散 瘀血内结 腹中刺痛拒按，或 有硬块破血逐瘀 止痛下瘀血汤瘀血兼胃 实少腹坚痛，发热烦 躁日晡剧，便秘， 食则谵语，脉微实攻下瘀热 大承气汤Date16三、产后中风 （一）太阳中风【原文】产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有 热，心下闷，干呕汗出。虽久，阳旦证续在耳，可 与阳旦汤。即桂枝汤，见下利中。（8）【提要】本条论述产后中风持续不愈的证治。【分析】l病机：气血两亏，外感风邪。l主症：太阳中风证，头微痛，恶寒，时时有热，心 下闷，干呕汗出。l治法：解表祛风，调和营卫。l方剂：阳旦汤（桂枝汤）。Date17（二）阳虚中风l 【原文】产后中风发热，面正赤，喘而头 痛，竹
8、叶汤主之。(9)竹叶汤方：竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草 各一两 附子一枚（炮） 大枣十五枚 生姜五 两l 【提要】本条指出产后中风兼阳虚的证治。Date18【分 析】l病机：产后正虚，复感风邪，虚阳上越。l主症：发热头痛太阳中风。面赤气短虚阳上越。l治法：扶正祛邪，标本兼治。l方剂：竹叶汤。l方义：方中竹叶甘淡轻清为君，辅以葛根、 桂枝、防风、桔梗疏风解表，人参、附子温 阳益气，甘草、生姜、大枣以调和营卫。诸 药合用，共奏扶正祛邪，表里兼顾之功。Date19四、虚热烦呕l 【原文】妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气 ，竹皮大丸主之。（10）竹皮大丸方：生竹茹二分 石膏二分 桂枝
9、一分 甘草七分 白薇一分l 【提要】本条指出产后虚热烦呕的证治。 Date20【分 析】l病因病机：妇人乳中虚，虚热内扰心神 ，内犯于胃l主症：烦乱呕逆。l治法：清热降逆，安中益气。l方剂：竹皮大丸。Date21l方义：方中竹茹味甘微寒，清热止呕逆 ；石膏辛甘寒，清热除烦；白薇苦咸寒 ，善清阴分虚热。桂枝虽辛温，但用量 极轻，少佐以防清热药伤阳，又能与甘 味药合用而扶阳建中，更能助竹茹降逆 止呕；甘草、大枣可安中补益脾胃之气 ，使气旺津血自生。若虚热甚可加重白 薇用量以清虚热；虚热烦喘加柏实宁心 润肺。 Date22五、热利伤阴l 【原文】产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶 汤主之。(11)白头翁
10、加甘草阿胶汤方：白头翁二两 黄连 柏皮 秦皮各三两 甘草 阿 胶各二两l 【提要】本条指出产后热利伤阴的证治。Date23【分 析】l病机：产后气血不足，热利伤阴。 l主症：湿热利利下脓血，里急后重，腹痛发热阴血不足头晕乏力，口干脉虚。 l治法：清热止利，养阴补虚。 l方剂：白头翁加甘草阿胶汤。 l方义：白头翁汤清热止痢；加阿胶养血益阴；甘草补虚和中，并能缓解白头翁汤之苦寒，使清热不伤阴，养阴不恋邪，是治疗产后热利下重或热利伤阴的有效方。Date24【原文】l附方：l千金三物黄芩汤 治妇人在草蓐，自发露得 风，四肢苦烦热。头痛者，与小柴胡汤。头不痛 ，但烦者，此汤主之。黄芩一两 苦参二两 干地
11、黄四两l千金内补当归建中汤 治妇人产后虚羸不足 。腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急摩痛 引腰背，不能饮食，产后一月，日得四五剂为善 。令人强壮，宜。当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二 两 大枣十二枚Date25痉病血虚津伤，感受风邪，筋脉失养筋脉挛急抽搐(1)病因病机亡血复汗，外受寒邪，阳气郁而上逆(1)郁冒 脉症头昏目眩，郁冒不舒，呕不能食，大便坚，头汗出, 脉微弱（2）自愈转机全身汗出津津（2）治疗小柴胡汤和解少阳（2）病因病机亡津液，胃燥，肠道失濡（1）证治发热，便秘大承气汤攻泄实热（3）总病机亡血津治则养血复阴大便难小 结Date26血虚里寒腹中绵绵，喜温喜按当归生姜羊
12、肉汤养血散寒（4）气血郁滞腹痛烦满不得卧枳实芍药散 理气和血（5）瘀血内结腹中刺痛拒按，固定不移，或有硬块下瘀血汤破血逐瘀（6）瘀血兼阳明里实少腹坚痛，烦躁发热日晡剧，便秘不食，食则谵语大承气汤泄热攻瘀(7)腹 痛 小结Date27太阳中风头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出 阳旦汤解肌发汗（8）阳虚中风发热，面正赤，喘而头痛竹叶汤扶阳祛风（9 ）小 结中风Date28气血不足，虚热内生心烦呕逆竹皮大丸扶阳祛风（9 ）阴血不足，湿热内蕴发热腹痛 ，里急后重，大便脓血白头翁加甘草阿胶汤清热止利，养血缓中（11）呕利Date29复 习 题l1.产后腹痛如何分证论治？l2.何谓新产三病证？其病因
13、病机如何？Date30模拟试题l一、选择题 l1A型题l(1)“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”。以上 三者共同的病因 是： l A血虚伤津 B瘀血内阻 C感受外邪 l D津枯肠燥 E表虚不固l(2)产后三病虽发病不同，病机各异，但其治疗有共同之处，即应：l A滋阴解表 B养血祛风 C顾护津液 l D扶正祛邪 E补益气血l(3)新产妇人症见头眩目瞀，郁闷不舒，脉微弱，呕不能食，大便反 坚，但头汗出者，诊断为： l A眩晕 B郁冒 C大便难 D呕吐 E产后中风l(4)产后腹痛，烦满不得卧者，方用：l A当归芍药散 B当归生姜羊肉汤 C下瘀血汤 l D大承气汤 E枳实芍药散l(5
14、)枳实芍药散主治产后腹痛，烦满不得卧者，其病机是：l A肝郁气滞 B气血郁滞 C瘀血内阻 l D肝脾不和 E热结胃肠Date31l(6)产后腹痛，见腹中拘急，绵绵作痛，喜温喜按，畏寒怕冷者。 方选： l A当归生姜羊肉汤 B小建中汤 C当归芍药散 l D附子汤 E胶艾汤l(7)产后头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗主持续数 十日不解，此属产后何病?l A汗证 B呕吐 C中风 D郁冒 E痉病l(8)产后中风，发热，面正赤，喘而头痛者方用：l A桂枝汤 B葛根汤 C竹叶汤 D麻黄汤 l E白虎汤l(9)送服枳实芍药散，据原文宜用：l A醋浆水 B麦粥 C白酒 D米粥 E淡盐汤l2B型题l A
15、干姜人参半夏丸 B桂枝汤 C小半夏汤 l D小柴胡汤 E竹叶汤l(1)妊娠恶阻，由阴阳气血失调而致者，可选用：l(2)产后中风，头微痛，恶寒，时时有热，汗出，心下闷，干呕者 ，治宜： l(3)产后中风，发热，面正赤，喘而头痛者，治宜： Date32l A白头翁汤 B桃花汤 C四逆汤 l D白头翁加甘草阿胶汤 E诃梨勒散l(4)产后下利虚极，当用：l(5)下利属虚寒肠滑者。当用：l(6)热利下重者，当用：l3D型题 l(1)下瘀血汤所治产后腹痛的诊断要点是：l A少腹刺痛拒按 B胀满甚于疼痛 C畏寒怕冷 l D痛处固定不移 E小便不利l(2)竹叶汤所治产后中风证的病因是：l A产后阳虚 B风邪外袭 C血虚津伤 l D气血两虚 E瘀血内停l4X型题l(1)下瘀血汤的药物组成有：l A大黄 B
