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1、第九章 畜禽外产科病防治n第一节 常见外科病防治n一、外科手术概述n二、外科基本技术n三、外科感染n四、损伤n五、溃疡、窦道及瘘n六、外科急救一、外科手术概述n（一）外科手术的范围、组成和内容n（二）手术的分类n.根治手术和姑息手术n.紧急手术和非紧急手术n.无菌手术和污染手术n.观血手术和无血手术二、外科基本技术n（一）无菌技术n（二）麻醉法n（三）组织分离法n（四）止血法n（五）缝合法n（六）引流n（七）绷带法（一）无菌技术n.手术场地的消毒n.手术部位的消毒n.器械物品的消毒和灭菌n.手术人员手臂的消毒无菌术n无菌术是在外科范围内防止伤口（包括手术创 ）发生感染的综合性预防性技术。它包括
2、的具 体内容主要是指灭菌和抗菌，二者又称为消毒 ，目的是消除细菌、防止感染。习惯上所说的 灭菌术是指用物理方法彻底杀灭一切微生物， 如高压蒸气灭菌。而使用各种化学消毒剂达到 抗感染的目的称为抗菌术。在手术过程中通常 把灭菌术和抗菌术配合起来应用，以达到抗感 染的目的。 物理性灭菌法n1.煮沸灭菌法：可广泛地应用于手术器械和常 用物品的消毒。可用一般铝锅、铁锅或特制的 煮沸消毒器，用前应刷洗干净，锅盖应严密。 一般用自来水加热，水沸后35min将金属器 械放到煮锅内，待第二次水沸时计算时间， 15min可将一般的细菌杀死，但不能杀灭芽胞 。因此对可疑污染细菌芽胞的器械或物品，必 须煮沸60min
3、以上，煮沸器的盖子必须严密。 如果消毒玻璃注射器，应在冷水中加入以防玻 璃猛然遇热而破裂。 物理性灭菌法n2.高压蒸气灭菌法：高压蒸气灭菌需 用特制的灭菌器，如手提式、立式、 卧式高压蒸气灭菌器。灭菌的原理都 是利用蒸气在容器内的积聚而产生压 力。通常使用蒸气压大约为0.1 0.137Mpa左右，温度可达121.6 126.6。老式的高压蒸气灭菌器的 压力表以磅/英寸2为单位，所需蒸气 压为1520磅/英寸2，温度也在 121.6126.6范围内。维持30min 左右，能杀灭所有的细菌，包括具有 顽强抵抗力的细菌芽胞，是比较可靠 的灭菌方法。 使用高压蒸气灭菌时应注意下列事项n压力表必须准确，
4、要定期进行检验。灭菌器内加水不宜过多，以免沸腾后水向内桶 溢流，使消毒物品被水浸泡。放气阀门下连接的金属软管不得折损，否则放气不充 分，冷空气滞留在桶内会影响温度上升，影响灭菌效果。使用手提式高压蒸气灭菌器，首先要了解灭菌器的结构。盖上有排气阀和减压 阀，排气阀在盖的内部连接一个金属排气管，可排出锅内底部的冷空气；盖上有压 力表和温度刻度。打开盖，可看到盖上连接一根金属导管，锅内有一个套筒。拿出 套筒，锅底面是加热管。在消毒前应向锅内加水，水应浸过加热管，然后放入套桶 和装入待消毒的物品。手术金属器械应分门别类,清点装袋内。金属注射器应松开螺 旋，玻璃注射器应抽出针栓后装入袋内；各种敷料、缝合
5、材料清点后用布袋包好。 向锅内装入应有顺序，应将手术中最先用的物品放在锅的上面，如衣服、手套、创 巾等。装好后拧紧锅盖上的螺旋通电加热，待锅内水沸，压力表上升时，打开排气 阀，放掉锅内冷空气后，关闭排气阀，继续加热，待压力表指示的温度达到121.6 126.6时，维持30min。在加热过程中，由于锅内压力过大，排气减压阀会自动放 气。消毒完毕，打开排气阀立即放气，待气压表指示至0处，旋开锅盖及时取出锅内 物品。切记不可待其自然降温冷却后再取出，否则物品变湿，防碍使用。如果是消 毒液体类或试剂，则应自然降温，不可放气，否则液体会猛然溢出。打开锅盖，取 出大单子，在器械台上铺好后，再取出锅内的手术
6、器械及其他物品，分门别类地摆 放整齐，准备手术。 物理性灭菌法n3.人工紫外线灯照射消毒：仅用于空气 的消毒，可明显减少空气中细菌的数量 ，同时也可杀灭物体表面上附着的微生 物。市售的紫外线灯有15W和30W，可 以悬吊也可挂在墙壁上，使用比较方便 。一般在手术室非手术时间开灯2小时， 有明显的杀菌作用。但光线照射不到之 处则无杀菌作用，照射距离以1m以内最 好。 化学药品消毒法n常用的化学消毒剂种类很多，大致有以下几种：醛类消毒剂：甲醛最常用，此外还有戊二醛，应 用少。酚类消毒剂：苯酚、煤酚和复合酚。酸类与碱类消毒剂：乳酸、醋酸、硼酸、氢氧化 钠、生石灰、碳酸钠。含氯消毒剂：漂白粉、次氯酸钠
7、、氯胺等。醇类消毒剂：乙醇、异丙醇、甲醇等。过氧化物消毒剂：如过氧乙酸、过氧化氢以及臭 氧等。碘与含碘消毒剂：碘酊、强力碘、碘伏、碘仿。季胺盐类消毒剂：新洁尔灭、度米芬、洗必泰、 消毒净等。 化学药品消毒法n作为灭菌手段，化学药品消毒法并不理想，尤其是对细菌的芽胞往往难于杀 灭。化学药品的消毒能力受到药物浓度、温度、作用时间等因素的影响，但 仍不失为一个有用的补充手段，特别是在紧急手术情况下更为方便。临床上 常用以下几种：1.新洁尔灭：使用时配成0.1%的溶液，常用于消毒手臂和其他可以浸 湿的用品。市售的为5%的水溶液，使用时50倍稀释即成0.1%溶液。这一类 的药物还有灭菌王、洗必泰、杜米芬
8、和消毒净，其用法基本相同。使用时注 意以下几点：浸泡器械，浸泡30min，不再用灭菌水冲洗，可直接应用，对组织无损 害，使用方便。稀释后的水溶液可以长时间贮存，但贮存一般不超过4个月。可以长期浸泡器械，浸泡器械时必须按比例加入0.5%亚硝酸钠，即 1000ml的0.1%新洁尔灭溶液中加入医用亚硝酸钠5g，配成防锈新洁尔灭溶 液。环境中的有机物会使新洁尔灭的消毒能力显著下降，故应用时需注意不 可带有血污或其他有机物。不可与肥皂、碘酊、升汞、高锰酸钾和碱类药物混合应用。应用过程中溶液颜色变黄后即应更换，不可继续再用。 化学药品消毒法n2.酒精：一般采用70%的酒精，可用于浸泡器械，特别是有 刃的器
9、械，浸泡不少于30min，可达理想的消毒效果，70% 酒精也可用于手臂的消毒，但消毒后需用灭菌生理盐水冲洗 一下。n3.煤酚皂溶液：又称来苏儿，5%溶液浸泡器械30min，使 用前需用灭菌生理盐水冲洗干净后方可应用于手术区内，该 药在手术消毒方面不是理想的消毒药品，多用于环境的消毒 。n4.甲醛溶液（福尔马林）：10%甲醛溶液用做金属器械、塑 料薄膜、橡胶制品及各种导管的消毒，一般浸泡30min。 40%甲醛溶液可以作为薰蒸消毒剂。在任何抗腐蚀的密闭大 容器里都可以进行薰蒸消毒，薰蒸过的消毒器物，在使用前 须用灭菌生理盐水充分清洗后方可应用。 手术人员手、臂的准备与消毒n手术人员手臂的准备与消
10、毒对防止手术创感染具有 很重要的意义，手臂消毒不好就很难保证在无菌条 件下进行手术。 n手和臂的消毒方法如下：手、臂的洗刷 用肥皂反复擦刷和用流水充分 冲洗以对手臂进行初步的机械性清洁处理。擦刷顺 序为先对指甲缝、指端进行仔细地擦刷，然后按手 指端、指间、手掌、掌背、腕背、前臂、肘部及以 上顺序擦刷，刷洗510min，然后用流水将肥皂 沫充分洗去。 手术人员手、臂的准备与消毒n手、臂的消毒 将擦刷过的手臂浸泡在以下的化学药品 内，可选用其中之一种进行浸泡。1.70%酒精：浸泡或拭洗5min，浸泡前应将手、 臂上的水分试干，以免冲淡酒精浓度。2.0.1%新洁尔灭溶液：浸泡5min，也可用同样浓
11、度的洗必泰或杜米芬溶液进行手、臂的消毒。n浸泡完毕后，用无菌巾拭干。用酒精浸泡消毒后再用2% 碘酊涂擦甲缘、指端后，再用70%酒精脱碘穿手术衣和 戴灭菌手套；用新洁尔灭浸泡消毒后的手臂，自然干燥 后穿手术衣。穿手术衣时用两手拎起衣领部，放于胸前 将衣服向上抖动，双手趁机伸入上衣的两衣袖内，助手 协助手术人员在背后记上衣带，然后再载灭菌手套，双 手放在胸前轻轻举起妥善保护手臂,准备进行手术。 动物术部的准备与消毒n术部准备通常分为三个步骤：n术部除毛 家畜的被毛浓密，容易沾染污物，并藏有大量的微生 物。因此手术前必须用肥皂水刷洗术部及周围大面积的被毛，然 后剃毛。剃毛的范围要超出切口周围2025
12、cm，小动物可在10 15cm的范围。剃完毛后，用肥皂反复擦刷并用清水冲净，最后用 灭菌纱布拭干。n术部消毒 术部的皮肤消毒，最常用的药物是5%碘酊和70%酒精 ，在消毒时要注意：无菌手术，应由手术区中心部向四周涂擦， 如是已感染的创口，则应由较清洁处向患处。 动物术部的准备与消毒n消毒的范围要相当于剃毛区。碘酊消毒后必 须稍待片刻，待完全干后，再以70%酒精将碘 酊擦去，以免碘沾及手术器械，带入创内造 成不必要的刺激。对口腔、鼻腔、阴道、肛门等处粘膜的 消毒不可使用碘酊，可用0.1%新洁尔灭、高 锰酸钾、利凡诺溶液；眼结膜多用2%4%硼 酸溶液消毒；蹄部手术用2%煤酚皂溶液蹄浴 。n术部隔离
13、 采用大块有孔手术巾覆盖于手术区 ，仅在中间露出切口部位，使术部与周围完 全隔离。在全身麻醉侧卧保定下进行手术时,可用 四块创单隔离术部.（二）麻醉法n.全身麻醉n.局部麻醉n表面麻醉 n浸润麻醉n传导麻醉n脊髓麻醉麻醉 局部麻醉及全身麻醉n局部麻醉 利用某些药物有选择性地暂时 阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的 冲动传导，从而使其分布的或支配的相 应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方 法，称为局部麻醉。 常用的局部麻醉药n盐酸普鲁卡因：注入组织后13min出现麻醉，一次量可维持 0.51小时左右。本品穿透粘膜力量弱，不宜做表面麻醉。临 床上应用0.5%1%进行局部浸润麻醉，2%5%的做传导麻
14、醉；2%3%作脊髓麻醉；4%5%进行关节内麻醉。n盐酸利多卡因：本品局部麻醉强度和毒性在1%浓度以下时，与 普鲁卡因相似，在2%浓度以上时，其麻醉强度增强至二倍，并 有较强的穿透力和扩散性，作用出现的时间快。能持久，一次 给药量可维持1h以上。所用浓度：局部浸润麻醉0.25%0.5% ；神经传导麻醉2%；表面麻醉2%5%，硬膜外麻醉为2%。n盐酸丁卡因：本品麻醉作用强、作用迅速，并具有较强的穿透 力，最常用于表面麻醉。毒性比普鲁卡因大1215倍，麻醉强 度大10倍，表面麻醉强度比利多卡因大10倍，点眼时不散大瞳 孔，不防碍角膜愈合，因此该药常用于表面麻醉，可用1% 2%溶液。 常用的局部麻醉方
15、法n表面麻醉：利用麻醉药的渗透作用，使 其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢，称 表面麻醉。麻醉部位及浓度：眼结膜及 角膜用0.5%丁卡因或2%利多卡因；鼻、 口、直肠粘膜用1%2%丁卡因或2%4% 利多卡因，一般每隔5min用药一次，共 用23次。使用方法是将该药滴入术部 或填塞、喷雾于术部。 局部浸润麻醉n沿手术切口线皮下注射或深部分 层注射，阻滞神经末梢，称局部 浸润麻醉。常用浓度为0.5%1% 盐酸普鲁卡因。麻醉方法是将针 头插至皮下，边注药边推进针头 至所需的深度及长度。分为直线 浸润、菱形浸润、扇形浸润、基 部浸润、分层浸润。 传导麻醉n（神经阻滞）在神经干周围注射局 部麻醉药，使其所支
16、配的区域失去 痛觉，称为传导麻醉。优点是使用 少量麻醉药产生较大区域的麻醉。 使用浓度为2%盐酸利多卡因或2% 3%盐酸普鲁卡因，所用浓度及 用量与所麻醉的神经大小成正比。 传导麻醉种类很多，要求掌握被麻 醉神经干的位置、外部投影等局部 解剖知识并熟悉操作的技术，才能 正确作好传导麻醉。现以牛腰旁神 经与椎旁神经传导麻醉为例介绍。 腰旁神经传导麻醉n是同时传导麻醉最后肋间神经、髂下腹神经与髂腹股沟神经，因而确定3个 刺入点。最后肋间神经刺入点：马、牛刺入点相同。用手触摸第一腰椎横突 ，游离端前角，垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角骨面，将针尖沿前角骨缘 ，再向前下方刺入0.50.7，注射3%盐酸普鲁卡因液10ml，以麻醉最后 肋间神经的腹支。注射时应左右摆动针头，使药液扩散面扩大。然后提针至 皮下，再注入10ml药液，以麻醉最后肋间神经的浅支。营养良好的动物也可 在最后肋骨后缘2.5cm、距脊中线12cm处进针。髂下腹神经的刺入点：马、牛刺入点相同，用手触摸第二腰椎横突游离 端后角，垂直皮肤刺入进针，深达横
