论外感病的内伤基础

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1、 论外感病的内伤基础论外感病的内伤基础 笔者在临床实践中体会到，外感病笔者在临床实践中体会到，外感病 与内伤之间有着非常密切的关系。深刻地与内伤之间有着非常密切的关系。深刻地 认识外感痫的内伤基础，认识内伤病证与认识外感痫的内伤基础，认识内伤病证与 外感病证的相互影响，不仅对外感病的辨外感病证的相互影响，不仅对外感病的辨 冶有重要的意义，对内伤病证的辨治也有冶有重要的意义，对内伤病证的辨治也有 一定的价值。一定的价值。1 1 无内伤基础时的外感病无内伤基础时的外感病 1.1 1.1 典型的临床经过：典型的临床经过：1.1.11.1.1 有明确的外感病史；有明确的外感病史；1.1.21.1.2

2、急性发病；急性发病；1.1.31.1.3 因其感寒邪或温邪之不同而按六经传变因其感寒邪或温邪之不同而按六经传变 或按卫气营血传变；或按表里三焦传变，传或按卫气营血传变；或按表里三焦传变，传 变快，层次清；变快，层次清；1.1.41.1.4反应虽剧烈，预后尚良好，一般病程短反应虽剧烈，预后尚良好，一般病程短 1.1.51.1.5具有明显的季节性、地域性；具有明显的季节性、地域性； 1.1.61.1.6在同一种六淫之气或疫疠之气的大环境在同一种六淫之气或疫疠之气的大环境 中，外感病人群的症状具相似性，病邪毒中，外感病人群的症状具相似性，病邪毒 力较强者，可具有传染性，常可用统一方力较强者，可具有传

3、染性，常可用统一方 药防治。药防治。1.2 1.2 临床表现和体质类型密切相关临床表现和体质类型密切相关正常体质者的易感性表现在病邪毒力正常体质者的易感性表现在病邪毒力 较强或正气虚于一时。其倾向性多反映出较强或正气虚于一时。其倾向性多反映出 病邪自身的特点。正如匡氏所述，阴阳易病邪自身的特点。正如匡氏所述，阴阳易 亏者，气血易阻者，气血易虚者，痰湿易亏者，气血易阻者，气血易虚者，痰湿易 盛者是表明在生理情况下的体质类型并未盛者是表明在生理情况下的体质类型并未 进入病理状态，进入病理状态， 易易 表示这种体质在发病前表示这种体质在发病前 是一种潜在的倾性。是一种潜在的倾性。一旦患外感病，这种体

4、质因素即显示出一旦患外感病，这种体质因素即显示出 它的特征。这是审证求因时，必须高度重它的特征。这是审证求因时，必须高度重 视的。只有认识到这一点才能提高疗效。视的。只有认识到这一点才能提高疗效。 19931993年元旦到春节期间感冒颇多，大多表年元旦到春节期间感冒颇多，大多表 现为风寒，其中兼见湿热中阻者不少，前现为风寒，其中兼见湿热中阻者不少，前 者多属正常体质，后者多属痰湿易盛者。者多属正常体质，后者多属痰湿易盛者。 我院为此设计了我院为此设计了2 2种方药，治疗种方药，治疗10001000余名余名 患者，取得了良好的效果。患者，取得了良好的效果。 2 2 有内伤基础时的外感病有内伤基础

5、时的外感病内伤基础的存在常常导致外感病的非典内伤基础的存在常常导致外感病的非典 型性与复杂性，呈现显著的个体差异性与复型性与复杂性，呈现显著的个体差异性与复 杂的临床证候。表现在病因、发病、三期杂的临床证候。表现在病因、发病、三期 ( ( 表证期、表里证期、里证期表证期、表里证期、里证期) )演变、转归预后演变、转归预后 诸方面。诸方面。2.1 2.1 病因病因作為外感病，其原始病因是外邪，在同作為外感病，其原始病因是外邪，在同 一季节、同一地域环境中，气候的太過与不一季节、同一地域环境中，气候的太過与不 及和疫戾之邪等外邪对人群的侵犯，机会是及和疫戾之邪等外邪对人群的侵犯，机会是 均等的，却

6、因人体内伤的存在产生不同的临均等的，却因人体内伤的存在产生不同的临 床表现，审证求因的结果则呈现出明显的个床表现，审证求因的结果则呈现出明显的个 体差异。体差异。例如同为春感风热之邪，素有肝阳上例如同为春感风热之邪，素有肝阳上 亢者，热势较高，面色潮红，头胀痛显著亢者，热势较高，面色潮红，头胀痛显著 ，舌质迅即转红，脉象由弦转弦数；而素，舌质迅即转红，脉象由弦转弦数；而素 有中焦寒湿者则呈现发热微恶风寒，流清有中焦寒湿者则呈现发热微恶风寒，流清 涕，咳嗽，脘腹痞痛，舌苔由白腻转黄腻涕，咳嗽，脘腹痞痛，舌苔由白腻转黄腻 ，脉濡或滑。原始病因虽相同，却因内伤，脉濡或滑。原始病因虽相同，却因内伤 不

7、同产生出具有个体性的病因，这正是审不同产生出具有个体性的病因，这正是审 证求因的价值所在。在决定治法时，必须证求因的价值所在。在决定治法时，必须 从这个个体性突出的病因出发，才能获得从这个个体性突出的病因出发，才能获得 疗效。疗效。 2.2 2.2 发病发病不同的内伤常招引不同的病邪而发病，不同的内伤常招引不同的病邪而发病， 其发病呈现出内伤外感并存的局面。所以盛其发病呈现出内伤外感并存的局面。所以盛 夏多暑邪，表现有中寒；隆冬多寒邪，表现夏多暑邪，表现有中寒；隆冬多寒邪，表现 有暑热。对于前者，笔者多用附子理中有暑热。对于前者，笔者多用附子理中 汤汤 加香薷、藿佩；对于后者，笔者多用李东垣加

8、香薷、藿佩；对于后者，笔者多用李东垣 清暑益气汤加荆芥、白芷。两者虽不同，疗清暑益气汤加荆芥、白芷。两者虽不同，疗 效均满意。效均满意。在发病方式上，内伤基础也产生较大的影响在发病方式上，内伤基础也产生较大的影响 。通常外感病发病急骤，先标实表现突出而。通常外感病发病急骤，先标实表现突出而 后现本虚。有内伤时发病则可缓可急。急则后现本虚。有内伤时发病则可缓可急。急则 更急，缓则更缓。首发时即可以有更急，缓则更缓。首发时即可以有“ “本虚本虚” ”出出 现。现。心火上炎者感外邪，发病更为急骤；肺脾气心火上炎者感外邪，发病更为急骤；肺脾气 虚者感外邪多缓慢起病，肺胃肾阴虚者甚至虚者感外邪多缓慢起病

9、，肺胃肾阴虚者甚至 可因冬天居室内暖气热而感可因冬天居室内暖气热而感“ “燥邪燥邪” ”发病，呈发病，呈 现内外燥并存的局面。现内外燥并存的局面。2.3 2.3 三期演变三期演变内伤基础对外感病的三期演变有很大的内伤基础对外感病的三期演变有很大的 影响。这种影响表现在三期界限混淆与各影响。这种影响表现在三期界限混淆与各 期持续时间的长短上。有内伤时表证期时期持续时间的长短上。有内伤时表证期时 间或因正气不支而迅即传里或因病种内伤间或因正气不支而迅即传里或因病种内伤 的不同而长期缠绵，有时可长达一月。前的不同而长期缠绵，有时可长达一月。前 者如火盛阴亏者而感风热，后者如气虚感者如火盛阴亏者而感风

10、热，后者如气虚感 冒。冒。把既有表证把既有表证又有里证及表证里证表现均不又有里证及表证里证表现均不 突出者皆归属于表里证期。内伤对本期的影突出者皆归属于表里证期。内伤对本期的影 响主要是病程长。可表现出内伤病与外感各响主要是病程长。可表现出内伤病与外感各 自的特点。在里证期，内伤影响使病情加重自的特点。在里证期，内伤影响使病情加重 、复杂，多有并发症。、复杂，多有并发症。2.4 2.4 转归预后转归预后内伤基础的存在明显地影响着外感病内伤基础的存在明显地影响着外感病 的转归预后。这种影响主要是改变了外感的转归预后。这种影响主要是改变了外感 病的一般规律，预后较差。以感冒为例，病的一般规律，预后

11、较差。以感冒为例， 对肺胀患者来说可能并发神昏、水肿而导对肺胀患者来说可能并发神昏、水肿而导 致死亡。中风病基础上的风温肺热病预后致死亡。中风病基础上的风温肺热病预后 更差。更差。 2.5 2.5 不同的内伤对外感病产生不同的影响不同的内伤对外感病产生不同的影响肺系内伤肺系内伤 素患喘证、哮证、肺胀、痰饮等肺系病者，素患喘证、哮证、肺胀、痰饮等肺系病者， 即使是正常六气的环境中也可能即使是正常六气的环境中也可能“ “着凉着凉” ”而表现而表现 出外感病的特征。此时恶寒发热，原有咳喘加出外感病的特征。此时恶寒发热，原有咳喘加 重，痰色转黄，痰量增多。体弱者可不发热，重，痰色转黄，痰量增多。体弱者

12、可不发热， 痰粘不畅而胸闷憋气转剧。痰粘不畅而胸闷憋气转剧。心系内伤心系内伤 心悸、怔忡、胸痹、心痹等患者，在感受心悸、怔忡、胸痹、心痹等患者，在感受 外邪方面更为敏感。发热常可不显著而衰外邪方面更为敏感。发热常可不显著而衰 弱感觉突出，心慌胸痹发作次数增加。弱感觉突出，心慌胸痹发作次数增加。脾胃内伤脾胃内伤 胃脘痛、嘈杂、泄泻等患胃脘痛、嘈杂、泄泻等患 者，对寒邪、风邪、暑邪、湿邪、火邪为者，对寒邪、风邪、暑邪、湿邪、火邪为 易感，对燥邪不太敏感。感受外邪可不以易感，对燥邪不太敏感。感受外邪可不以 恶寒发热起病，而呈现原有脾胃症状的突恶寒发热起病，而呈现原有脾胃症状的突 然加重，苔厚腻者居多

13、。然加重，苔厚腻者居多。肝胆内伤肝胆内伤 胁痛、臌胀、头痛、中风、眩晕、郁证等患胁痛、臌胀、头痛、中风、眩晕、郁证等患 者，在外感病中易出现少阳证或加重气机郁者，在外感病中易出现少阳证或加重气机郁 滞及肝阳亢盛。病情呈突发及加重趋势。素滞及肝阳亢盛。病情呈突发及加重趋势。素 来肝火内旺者极易感风热或风燥之邪，舌边来肝火内旺者极易感风热或风燥之邪，舌边 尖红甚，脉象弦数，口干、口渴显著而常伴尖红甚，脉象弦数，口干、口渴显著而常伴 腹胀。腹胀。肾与膀胱内伤肾与膀胱内伤 水肿、淋证、遗精、阳痿、腰痛诸证均可水肿、淋证、遗精、阳痿、腰痛诸证均可 与外感诸典型表现重叠。易出现小便异常与外感诸典型表现重叠

14、。易出现小便异常 的症状。素日肾虚者易出现少阴寒化与热的症状。素日肾虚者易出现少阴寒化与热 化两证。精神差，脉沉细。就笔者所见以化两证。精神差，脉沉细。就笔者所见以 太少两感之麻黄附子细辛汤证为多。太少两感之麻黄附子细辛汤证为多。内伤发热内伤发热 外感时多由低热转高热。此类患者在外感外感时多由低热转高热。此类患者在外感 病中常可暴露隐蔽的病机。笔者曾治疗一病中常可暴露隐蔽的病机。笔者曾治疗一 例内伤发热者，长期难愈，突发外感转高例内伤发热者，长期难愈，突发外感转高 热而外感病治愈后竟然痊愈。热而外感病治愈后竟然痊愈。此外，消渴患者患外感病时伤津更为此外，消渴患者患外感病时伤津更为 突出，有时易

15、出现中焦湿热与肺肾阴亏并存突出，有时易出现中焦湿热与肺肾阴亏并存 。痹证患者则极易外感，而外感不已内传脏。痹证患者则极易外感，而外感不已内传脏 腑，形成脏腑痹。痹证患者易感风热之邪，腑，形成脏腑痹。痹证患者易感风热之邪， 咽喉疼显著，常需及时疏风清热解毒，否则咽喉疼显著，常需及时疏风清热解毒，否则 可加重痹证。可加重痹证。3 3 外感病对内伤病的影响外感病对内伤病的影响3.1 3.1 外感病对患者内伤病有无影响，决定于病种和患外感病对患者内伤病有无影响，决定于病种和患 者当时的状态。在外感病的情况下，可暴露出内伤者当时的状态。在外感病的情况下，可暴露出内伤 病中隐蔽的病机。临床上有病中隐蔽的病

16、机。临床上有4 4种情况。种情况。外感病加重了内伤病变。通过整体分析，在脏外感病加重了内伤病变。通过整体分析，在脏 腑功能和经络联系上获得较为明确的病机。腑功能和经络联系上获得较为明确的病机。 外感病诱发或遗留了内伤病。外感病诱发或遗留了内伤病。“ “风为百病之长风为百病之长” ” 即包含着这个道理，病机上的联系较明确。即包含着这个道理，病机上的联系较明确。原有内伤病如患外感病，内伤基础虽对原有内伤病如患外感病，内伤基础虽对 外感外感 病发生一定的影响，而外感病并未对内伤病产生多病发生一定的影响，而外感病并未对内伤病产生多 大的影响。保持了内伤病的规律或多或少地影响了大的影响。保持了内伤病的规律或多或少地影响了 外感病的典型性。两者在病机上的联系不十分紧密外感病的典型性。两者在病机上的联系不十分紧密 。这种情况比较少见。这种情况比较少见。外感病时内伤病有所减轻，常常是暂时外感病时内伤病有所减轻，常常是暂时的，可暴露出内伤病中