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1、无锡市骨科医院 苏州大学附属无锡 九院股骨颈骨折：内植入物的选股骨颈骨折：内植入物的选 择及对骨折稳定性的影响择及对骨折稳定性的影响黎逢峰 无锡市骨科医院 无锡市手外科医院 无锡市第九人民医院非手术治疗？ VS 内固定？ VS 关节置换？（年 龄、慢性疾病、功能要求，骨骼质量、依从性、 骨折类型等综合考虑）内固定要求：早期解剖复位和绝对稳定的内固定 （轻度外展嵌插原位固定,阳性支撑复位？）。年 轻的移位患者，切开复位成为国际主流。 股骨颈骨折的治疗原则股骨头颈部的血供图片引自J Bone Joint Surg Am. 2016 Mar 16;98(6):475-83.无锡市骨科医院 苏州大学附
2、属无锡 九院内植入物及固定方式的选择？股骨头颈部骨小梁走行图片引自Injury. 2015 Mar;46(3):445-52. 股骨颈的受力分布图片引自Injury. 2015 Mar;46(3):445-52. Paulwels角及后方是否粉碎需要考虑的因素股骨颈骨折的Paulwels分型图片引自 J Bone Joint Surg Am. 2008;90(8):1654-9 股骨颈骨折的Paulwels分型图片引自 J Bone Joint Surg Am. 2008;90(8):1654-9 正三角？VS 倒三角？VS 四枚螺钉？Paulwels角稳定的骨折对于股骨颈横型或短斜型骨折，三
3、枚螺钉优 于四枚螺钉（倒三角更佳）。对于股骨颈后方粉碎骨折的患者，四枚螺钉 优于三枚螺钉。螺钉固定遵行平行分散原则，最下面螺钉进 针点不可低于小转子水平。对于骨质疏松骨折，DHS固定更牢?有文献报 道，囊内骨折的患者，DHS较空心钉的二次 人工关节置换率更低。螺钉？VS DHS？DHS+空心钉 VS 平行空心钉 VS Pauwels空心钉Paulwels角不稳定的骨折Pauwels空心钉 VS 平行空心钉Pauwels空心钉 固定优于平行空 心钉固定。图片引自百度DHS+空心钉 VS Pauwels空心钉DHS+空心钉固定优于Pauwels空心钉DHS+空心钉 VS 单纯的DHS DHS+空心
4、钉固定优于单纯的DHS髓内钉？主要用于股骨颈合并股骨干骨折的患者PCCP？Targon滑动角钢板图片来自J Orthop Trauma.2014 Feb;28(2):70-6.有学者报道，与空心螺 钉比较，Targon滑动角 钢板应用于关节囊内移 位骨折，能减少骨不连 及再手术率，但不增加 股骨头坏死的风险。但 这项研究没有对骨折类 型分类，是否仅仅指垂 直不稳定骨折？新的固定尝试Injury. 2016 Oct;47(10):2081-2086. 新的固定尝试J Orthop Trauma. 2015 Mar;29(3):144-50.我的思考既要坚强固定，又要采取够用原则我的思考尽量避开股骨头的血供的“危险区”股骨头颈部的血供图片引自J Bone Joint Surg Am. 2016 Mar 16;98(6):475-83.谢 谢 ！谢谢
