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1、放射性疾病的诊断与救治 广东省职业病防治院 苏世标内容简介o概述 o分类 o外照射急性放射病诊断与救治 o内照射放射病及其救治 o放射性皮肤疾病与救治世纪末发现X射线，铀和镭，提出了放射性概念 ，出现了人体放射性损伤的的报道。早期对放射性认识不足，缺乏防护措施，人员受到 放射线损伤。放射事故使受照人员发生放射损伤。核战争和核电站事故使人员产生放射复合伤。 简要回顾定义放射性疾病放射线及放射性核素作用 于机体，达到一定剂量水平引起的体内一 系列病理变化。 是人体电离辐射后产生的各种疾病的总称 ，包括职业性和非职业性疾病。特点u放射病大部分属于确定性效应,小部分属于随 机性效应；u各个疾病间有共性
2、:受照史；u临床表现不具备特异性；u外照射急性放射病剂量-效应关系比较明确；u放射性肿瘤的特殊性；职业性放射性疾病目录o外照射急性放射病 o外照射亚急性放射病 o外照射慢性放射病 o内照射放射病o放射性皮肤疾病o放射性白内障 放射性甲状腺疾病放射性骨损伤 放射性性腺疾病 放射复合伤放射性肿瘤根据（总则）诊断的其它 放射性损伤分类-按射线作用于机体途径外照射放射病（射线由体外作用于机体 ）、内照射放射病（放射性核素经消化道或 皮肤或伤口进入体内而引起的疾病）内、外混合照射所致的放射病。分类-依据射线的作用的范围o分为全身性损伤（指全身较均匀的照射引起 的损伤）o局部损伤（指局部照射引起的损伤）。
3、分类-依照病情的缓急o分为急性放射病（一次或短时间内几次接 受大剂量照射而引起的损伤）o慢性放射病（较长时间内机体受到超剂量 当量限值作用而引起的损伤）。分类-依照疾病临床症侯o骨髓型（造血型）o胃肠型o脑型外照射急性放射病分类-依照辐射效应随机性效应：组织或器官发生病变（如癌症）的 概率，随照射剂量的增加而增加，但严重程度与 照射剂量无关的效应，称为随机性效应，如遗传 效应和癌症。确定性效应：当照射剂量超过一定阈値后，组织 或器官的功能损伤才显现出来，并且其损伤程度 随着剂量的增加而增加的效应，称为确定性效应 。如外照射急性放射病外照射亚急性放射病、 内照射放射病、放射性皮肤疾病、放射性白内
4、障 等 几种放射损伤的阈剂量 放射损伤损伤 名称剂剂量阈值阈值外照射慢性放射病1.5Sv外照射急性放射病1.0Gy急性放射性皮肤损伤损伤3.0Gy慢性放射性皮肤损伤损伤15.0Gy放射性白内障2.0Gy内照射放射病 1.0Sv以上诊断标准-职业卫生标准（1）GBZ95放射性白内障诊断标准 （2）GBZ96内照射放射病诊断标准 （3）GBZ97放射性肿瘤病因判断标准 （4）GBZ98放射性工作人员健康标准 （5）GBZ99外照射亚急性放射病诊断标准 （6）GBZ100外照射放射性骨损伤诊断标准 （7）GBZ101放射性甲状腺疾病诊断标准 （8）GBZ102放冲复合伤诊断标准诊断标准-职业卫生标准
5、（9）GBZ103放烧复合伤诊断标准 （10）GBZ104外照射急性放射病诊断标准 （11）GBZ105外照射慢性放射病诊断标准 （12）GBZ106 放射性皮肤疾病诊断标准 （13）GBZ107 放射性性腺损伤诊断标准 （14）GBZ108 急性铀中毒诊断标准 （15）GBZ109 放射性膀胱疾病诊断标准 （16）GBZ110 急性放射性肺炎诊断标准诊断标准-职业卫生标准（17）GBZ111 放射性直肠炎诊断标准 （18）GBZ112 职业性放射性疾病诊断（总则） （19）GBZ162 放射性口腔炎诊断标准 （20）GBZ/T156 职业性放射性疾病报告格式和内容 （21）GBZ/T164
6、核电厂操作员的健康标准和医学监督规范 （22）GBZ/T163 外照射急性放射病远后效应医学随访原则及要求诊断标准-国家标准oGB/T16148放射性核素摄入量及内照射剂量估算规范oGB/T16149外照射慢性放射病剂量估算规范oGB/T117X、射线和电子束所致晶体剂量估算 规范oGB/T18199外照射事故受照人员的医学处理和治疗方 案oGB/T18197放射性核素内污染人员处理规范oGB18196过量受照人员的医学检查方案oGB/T18201 放射性疾病名单oGB/T18198矿工氡子体个人累计暴露量估算规范oGB/T12719染色体畸变估算受照剂量方法规范诊断标准-行业标准（1）WS/
7、T186人体体表放射性核素污染去 污处理规范 （2）WS/188X、和中子所致皮肤损 伤剂量估算规范 （3）WS187淋巴细胞微核估算受照剂量的 方法 （4）WS/T204用稳定性染色体畸变估算职 业受照者剂量方法外照射急性放射病与救治定义u短时间 一次或多次u大剂量 1Gyu全身照射 全身性疾病什么情况下发生急性放射病？o核弹袭击n原子弹、氢弹、中子弹n万吨核爆时受屏蔽的人员n千吨级核爆时的伤员n在严重放射性污染通过或久留人员o核事故：核电厂、核反应堆o辐射事故：各行业中的放射源导致急性放射病的射线源o带电粒子:粒子、射线、质子o带电粒子:中子o波长极短的电磁辐射:X射线、 射线急性放射病的
8、分型、分度骨髓型急性放射病肠型急性放射病脑型急性放射病受照 剂量 Gy1-10轻度1-2 中度2-4 重度4-6 极重度6-101050主 要 表 现主要损伤造血血 液系统,在造血抑制 和破坏的基础上发生 以全血细胞减少为主 的造血障碍综合症， 主要临床表现在出血 和感染 主要损伤胃肠道 ，小肠黏膜上皮广泛 的变性、坏死，黏膜 大面积脱落，临床表 现是高烧、呕吐、反 复腹泻、血水便小脑颗粒细胞、脑 干部细胞大面积固缩坏 死、脑循环障碍，出现 水肿，主要表现多发性 点状出血。临床表现为 共济失调、肌张力增加 和振颤、强直性或痉挛 抽搐、昏睡、眼震临床表现及其病理基础骨髓型急性放射病bone ma
9、rroe form of acute radiation sickness功能部位的III损伤的急慢性期。目的：防止关节畸形等，保证功能恢复；大面积III损伤的急性期伴有全身放射病，内脏损 伤或全身中毒反应明显时；创面经久不愈，有恶变趋势者。 手术治疗手术时机： 急性反应期，只限于做清除坏死组织的扩 创术； 转入恢复期，伤后36周左右，或者更早 一点的时间，可以进行手术，手术的主要 方法也是扩创和植皮，必要时可考虑截肢 ； 作出截肢的决定时一定要十分慎重。注意事项1、注意各类鉴别诊断； 2、损伤深度判断要根据临床表现,结合受照 剂量综合分析； 3、注意保护损伤创面。避免继续照射和剌 激,如X光、红外线、太阳光照射以及腆町 等化学刺激； 4、度、度损伤创面,注意保护损伤创面 湿润、勤换药。谢谢！
