第三章 康复护理评定

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1、第三章 康复护理评定康复护理学【教学目标】n掌握康复评定的内容及目的，徒手肌 力检查、ADL评定、偏瘫评定中常用 量表，意识形态评定、疼痛评定、压 疮评定。n熟悉关节活动度评定、肌张力评定、 认知评定及二便评定。 康复护理学第一节 概 述康复护理学n康复评定（ rehabilitation evaluation）是对患 者的功能状况和潜在 能力的判断，也是对 患者各方面情况的资 料收集，量化，分析 及与正常标准进行比 较的全过程。康复护理学n康复评定，主要是通过对残疾者的临床诊 查和测验，了解其心身功能障碍的性质和 程度，掌握障碍所造成的或可能造成的各 种影响，为正确设定康复目标、制定康复 方

2、案提供依据。康复评定不同于临床医学的疾病诊断， 它不是灵找疾病的病因和论断，而是客 观地评定功能障碍的性质、部位、严重 程度、发展趋势、预后和转归。康复护理学康复护理评定的作用康复护理评定的作用康复护理评定是一个反馈过程，通过评定可以 为提出护理诊断提供依据，了解护理计划、实 施护理活动的效果以及患者的康复进展情况。 利用康复评定我们可以检验原有康复计划的有 效性，为下一个护理计划的制定提供新的起点 。康复护理学一、康复评定的内容康复 评定身体功能 评定语言功能 评定心理评定日常生活 活动能力 的评定职业能力 评定参与社会 生活能力 评定等康复护理学身体功能评定一般康复医学评定专门医学科的 检

3、查和评定全身情况关节活动度、肌力、肌张力和 步态情况日常生活活动能力矫形器和辅助器具 使用能力的评定中医的舌脉象等康复护理学身体功能评定一般康复医学评定专门医学科的 检查和评定肺功能心功能心理学神经生理学评定等康复护理学2语言功能评定语言功能 评定对声音 语言的 理解和表达应答能力 （即听和 说能力） 的评定对文字语言 的理解表达能力 （即读写能力）计算能力 的评定康复护理学3心理评定 心理评定智力测验行为测验性格测验心理适应能力测验康复护理学4日常生活活动能力的评定n包括进食、穿衣、大小便控制、洗澡 和行走，即通常所说的衣、食、住、 行和个人卫生。康复护理学5职业能力评定内容包括：n职业适应

4、能力评定n职业前评定（如进行作业习惯、作业 速度和耐久性的测定）。康复护理学6参与社会生活能力评定内容包括：n社会适应能力n家庭经济能力n住房情况n社区环境n社会资源（包括医疗保健、文化娱乐 、公共交通设施等）利用的可能性评 定。康复护理学二、康复评定的目的 n掌握障碍情况 n确定康复护理目标 n制定康复护理方案n评定康复护理效果 n判断不同护理方案的效果 n帮助判断预后n回归社会前的准备作用康复护理学三、评定的过程n设定目标n制定训练计 划 （设定目标、 制订计划)n阅读病历n谈话n检查测量 （收集资料 ） 找出存在的问 题 对资料进行整 理 对评价作出解 释 （分析研究）康复护理学四、评定

5、的时期和目的n初期评定：掌握患者状况、训练计划n中期评定：判断治疗效果，改变目标， 改进训练计划n末期评定：判断康复效果，继续恢复的 可能性及复归社会的目标等康复护理学五、评定的基本要求*可信性有效性灵敏度统一性康复护理学n信度 又称可靠性，是指评定方法的可重复 性和稳定性。n效度 又称准确性，是指一种评定方法的评 定结果与评定目的的符合程度。n灵敏度 进行评定时选择的评定方法应该能 敏感的反应评定的内容，也就是能够灵敏 的反映出评定内容的微小变化。n统一性 是指选择的评定内容和方法要有全 国甚至全世界统一的标准，这样可以比较 治疗的效果，便于经验的交流。康复护理学六、评定的注意事项*n正确地

6、选择评定方法n评定前要向患者说明目的和方法n评定的时间尽量短，不引起患者的疲劳n对患者的评价要由一人从始至终地进行，以 保证评价的准确性n当患者提出疼痛和疲劳时，要更换体位、休 息或改日进行n检查与测定一般需做三次，然后求出平均值n健、患侧要进行对照康复护理学第二节 康复常用评定康复护理学常用的康复评定n肌力评定n关节活动度评定n肌张力评定n日常生活活动能力与社会参与能力评 定n偏瘫运动功能评定康复护理学一、肌力评定n肌力是指肌肉主动收缩时产生的最大 力量。n肌力评定是测定患者在主动运动时肌 肉或肌群的力量，用以评定肌肉的功 能状态。康复护理学肌力评定的目的：n主要是评价各种原因导致肌肉功能损

7、 害的范围与程度；为制订康复训练计 划和评定治疗效果提供依据。康复护理学（二）方法徒手肌力检查 肌力检查方法可分器械检查康复护理学徒手肌力检查概念n徒手肌力检查（manual muscle test， MMT）是评定者用自己的双手，凭借 自身的技能和判断力，按照定的标 准，通过观察肢体主动运动的范围以 及感觉肌肉收缩的力量，来判断肌力 是否正常及其等级的一种评定方法。n它只能表明肌力的大小，不能代表肌 肉收缩的耐力。康复护理学徒手肌力检查分级标准n目前临床常用的徒手肌力检查（ manual muscle test，MMT）及肌 力分级法是由K.W.Lovett于1916年 提出。即拉彼特（Lo

8、vett）6级分 级法。康复护理学优点：简便、不受场所限制；可分别测 定各组或各个肌肉的肌力，适用于不 同肌力的肌肉测试。 局限性：较粗略只反映肌力大小，不表 明肌肉收缩耐力和协调性；主观性因 素强；不适用于运动神经元损伤引起 痉挛的患者（如脑卒中）n肌力分级标准见表3-2-1。 康复护理学徒手肌力评定标准分级测试结果5 完成全关节活动并能抗最大阻力4完成全关节活动并能抗中等阻力3完成全关节活动并能抗自体重力2消除重力下完成全关节活动1 可见到或扪到微弱的肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节 运动 0 无可测知的肌肉收缩从无肌肉收缩肌肉收缩关节活动抗重力抗阻力，分为 05级，每一级加用，“”或“”

9、进一步细分。康复护理学n除了Lovett分级法外，还有一种补充分 级法，即M.R.C肌力分级美国医学研究委员会，1983年将6级分级法用“+”和“”进一 步细分。康复护理学0 无可测知的肌肉收缩 1 可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动 1+ 可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动 2 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动 范围的1/2以上，但不能达最 大活动范围 2 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动 范围 2+ 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大范围 ，如抗重力，可活动到最大 活动范围的1/2以下 3 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围 的1/2以上，但不能达最大活动范围M.R

10、.CM.R.C肌力分级肌力分级康复护理学3 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围 3+ 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围， 且在运动终末可抗轻度阻力 4 能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围 4 能抗中等度阻力活动到最大活动范围 4+ 能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围 5 能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围 5 能抗充分阻力活动到最大活动范围康复护理学评定方法n选择适当的准备姿势n一般是固定关节近端肢体，收缩待测肌肉使远端 肢体在垂直面上作由下向上的运动n对肌力达4级以上时，阻力应施加于肌肉附着段的 远端部位，所做抗阻需以同一强度连续施加，并 保持与运动相反方向n

11、在检测3级以下肌肉时，可使肢体旋转90，在水 平面上运动；或用带子悬挂远端肢体；或在光滑 平板上运动；以对抗重力影响。n肌力评定通过评定者触摸肌腹肌腱收缩的感觉， 观察运动幅度及患者对抗肢体重力，或对抗施加 的阻力而完成运动的能力来评定结果。 康复护理学（二）器械检查 n在肌力超过3级时，为了进一步作较细 致的定量评定，须用专门器械作肌力 测试。q常用方法是在标准姿位下用测力器测定一个肌肉或 肌群的等长收缩。康复护理学常用检查项目： n握力：用大型握力计测定。n捏力：用拇指和其他手指的指腹捏压 握力计或捏力计可测得捏力n背肌力即拉力：用拉力计测定。康复护理学二、关节活动度评定 n关节活动度（r

12、ange of motion，ROM ）的概念 关节活动度亦称为关节活动 范围，是指关节运动时所通过的运动 弧，常以度数表示。q这是一个动态指标，侧重于远端骨的运动，其大小 与远端骨移动的距离(角度)直接有关，远端骨移动 的距离越大，角度越大，关节活动的范围也越大， 反之亦然。康复护理学主动活动范围指关节主动运动时所通过 的运动弧 被动活动范围指关节被动运动时所通过 的运动弧。关节活动度的分类康复护理学评定的意义n 通过ROM评定可以判断关节活动的障 碍及程度，为指导治疗和评价疗效提 供依据。康复护理学（二）工具及方法n量角器 通常由圆形 或半圆形的刻度盘 、两条臂组成。分 别称为固定臂和移

13、动臂，二者由一轴 心连接，且有足够 的摩擦力，以防读 数时两臂滑动，影 响结果的精确性。康复护理学2基本姿位n全身所有的关节凡按解剖的姿位放置 者则为0。前臂的运动手掌面在呈矢 状面上状态为0，轴、面的概念与解 剖学一致。 康复护理学3测量方法n通用量角器主要用来测量四肢关节。将量角器的中心点准确对到 关节活动轴中心（参照一定的骨性标志）固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行， 移动臂与远端骨的长轴平行量角器的刻度面与被测关节的运动平面一致随着关节远端肢体的移动， 在量角器刻度盘上读出关节活动度康复护理学康复护理学三、肌张力评定（一）概述 （二）痉挛的评定康复护理学1肌张力的概念n肌张力是肌肉在静

14、息状态下的紧张度 ，表现为肌肉组织微小而持续的不随 意收缩。临床以被动活动肢体或按压 肌肉时所感到的阻力判断肌张力。n肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。康复护理学2肌张力的分类正常肌张力静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力康复护理学静止性肌张力：n静止性肌张力是肢体静息状态下，（ 如正常情况下的坐、站状态）表现出 来的肌张力特征n可通过触摸肌肉的硬度、观察肌肉外 观、感觉被动牵伸运动时肢体活动受 限的程度及其阻力来判断。康复护理学姿势性肌张力：n姿势性肌张力是患者在变换各种姿势 的过程中，如正常情况下能协调地完 成翻身、从坐到站等动作表现出来的 肌张力特征n可通过观察肌肉的阻力和肌

15、肉的调整 状态来判断。康复护理学运动性肌张力：n运动性肌张力是患者在完成某一动作 的过程中，如做上肢前臂的被动屈曲 、伸展运动所感觉出来的一定弹性和 轻度的抵抗感等肌张力特征n可通过评定相应关节的被动运动阻力 来判断。康复护理学3肌张力评定的目的 n肌张力的评定对物理疗法治疗师和作业疗 法治疗师了解病变部位、制定治疗计划、 选择治疗方法具有重要作用。 （1）依据评定结果确定病变部位、预测康复 疗效 （2）根据肌张力的表现特点制定治疗计划 不同疾病或疾病的不同时期，其肌张力表 现各异。 （3）及时治疗，避免并发症的发生 康复护理学康复护理学（二）痉挛的评定n根据患者现有肌张力与正常静息肌张 力水平的比较，可将异常肌张力分为 ：q肌张力增高q肌张力低下q肌张力障碍n在肌张力异常中，痉挛是最常见和重 要的损害之一。康复护理学1痉挛的概念n痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的、 以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴 腱反射亢进为特征的运动障碍。q痉挛的速度依赖是指随着肌肉牵伸速度的增加，痉 挛肌的阻力(痉挛的程度)也增高。康复护理学2表现（1）巴彬斯基反射阳性 （2）折刀样反射阳性 （3）阵挛阳性 （4）去脑强直和去皮质强直阳性康复护理学3原因n痉挛是上运动神经元病变（锥体系障 碍），由于脑干和脊髓反射亢进而产 生。康复护理学4评定方法n由于痉挛的神经性因素影响，临床上同一 痉挛患者每天