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1、蛛网膜下腔引流护理王琳目的 l 检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系 统的炎症或出血性疾病。l 测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞 。（脑脊液压力：侧卧位70180mmHg，坐位 200300mmHg）l 作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气 造影、脑室脑池放射性核素扫描等。l 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有 刺激性脑脊液可关轻临床症状。l 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。适应症1. 蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室 2.中枢神经系统疾病，如颅内感染、或者脱 髓鞘疾病等需椎管内给药治疗 3.交通性脑积水 4.腰椎麻醉 5.脑脊液漏、硬膜下积液引流 6.颅内压监测，控制颅内压禁忌症l明显颅
2、压增高和视盘水肿，不宜作腰椎穿刺， 以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊 髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。 l穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛 网膜下腔感染。l全身严重感染、休克或者濒于休克 l梗阻性脑积水l脊髓结核、脊髓压迫症等脊髓功能障碍l血液系统疾病、应用肝素导致出血倾向血小板 50x109 9 l l有躁动不安和不能合作者，特别是小孩有躁动不安和不能合作者，特别是小孩术前准备l1.心理护理 向病人解释穿刺目的、重要性及 注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合。l2.同意书l3.血液以及影像学检查l4.术前30分钟快速输入20%甘露醇250ml降低颅 内压，避免脑脊液压力
3、梯度差过大诱发脑疝形成l5.躁动者应该约束带保护，必要时使用镇静剂l6.物品准备 治疗车、砂轮、止血钳、胶布、无 菌腰椎穿刺包 、无菌手套、利多卡因、弯盘、导 管、按需要准备培养管12个。手术l穿刺部位一般取34腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为 第34腰椎间隙或第4腰椎棘突。l穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以利多卡 因作局部浸润麻醉。l术者持硬膜外穿刺针，沿腰椎间隙垂直进针，推进46cm （儿童23cm）深度时，或感到阻力突然消失（第一次落 空感为黄韧带，第二次落空感为硬脊膜和蛛网膜），表明 针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让 病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略
4、伸展，接上压 力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼 吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯 则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。l取得脑脊液标本后，植入引流导管23cm, 妥善固定后外接引流器l引流管约平外耳道平面上1015cm，或者 穿刺部位平面上1520cm（引流系统）术中的配合l1.体位 去枕左侧卧位，背部接近床沿，低 头双手抱膝，腰部尽量后突时椎间隙增大， 协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断 ，儿童尤为重要。 2.病情观察l穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉 搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报 告医生停止操作，并协助抢救。 l需要判断蛛网膜
5、下腔有无阻塞，可作动力 试验（亦称压颈试验）测定初压后压迫病 人一侧颈静脉10秒，进行观察判断 压颈试验l A、若脑脊液压力于压颈后立即上升至 原来水平1倍，解除压迫后，在20秒内迅速 下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞 。l B、若脑脊液压力于压颈后不上升，表 明蛛网膜下腔完全阻塞。l C、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升， 解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛 网膜下腔有不完全阻塞。3.标本留取 接取脑脊液35ml于无菌试管 中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口 经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管 口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉 塞。 4.连接导管、桥管以及引流瓶 5.导管固定 准备
6、胶布，导管安置后，使用长 胶布固定常见护理问题l1.引流不畅 l2.过度引流l3.感染l4.穿刺部位的出血、脑脊液漏l5.生活自理缺陷l6.知识缺乏l7.潜在并发症 脑疝、脑积水、脑梗死、神 经损伤l引流不畅l一）相关因素 l引流管扭曲、受压、反折、脱落、堵塞 l二）主要表现 l引流液无增加 l三）护理目标l脑脊液引流通畅，血性分泌物减少 l四）护理措施 lA.导管沿脊柱方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁，防止引流管打 折受压，方便翻身，也方便护士观察引流速度 lB.引流管长胶布固定，在翻身、搬动病人时，防止牵拉误拔引流管， 操作完毕后要检查引流管有无扭曲、受压、反折、脱落，保持引流管 通畅
7、lC.若引流不畅，排除以上问题后要通知医生，进行处理（是否可用尿 激酶） l五）护理评价 l引流管是否发生扭曲、受压、反折、脱落 l引流液有无增加l过度引流l一）相关因素 l引流管过低，引流速度过快，引流量过多 l二）主要表现 l颅内低压，头疼，甚至气颅、脑积水、脑梗死、脑血管痉挛 l三）护理目标 l引流量适当，无低颅压综合症l四）护理措施 lA.严格控制引流速度和引流量，每日引流量不超过300ml，引流速度不超 过每分钟6滴 lB.注意病人体位的改变以及引流袋的高度，体位改变时也要适当调整引流 袋高度 lC.绝对卧床 lD.发生低颅压头痛时及时处理：多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500 10
8、00ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌;调高引流袋位置，必要 时夹闭 lE.经过确定发生气颅的患者进行注射生理盐水置换气体l五）护理评价 l有无低颅压头痛发生，有无气颅发生l脑积水 低颅压引起脑脊液分泌过多，脑脊 液吸收障碍l脑梗死、脑血管痉挛 大量脑脊液引流后蛛 网膜下腔塌陷，血管痉挛活性物质不能被冲 洗掉 l神经损伤l严密观察病情变化 在引流过程中严密观察 病人意识、瞳孔和生命体征的变化，正确分 辨颅内高压与低压性头痛l颅内高压引起的头疼比较剧烈，有喷射性 呕吐、脑膜刺激征阳性l颅内低压性头痛在抬高床头和坐立位时加 重，给与放低床头、减慢引流速度后头痛缓 解l感染l一）相关因素 l置
9、管引流时间过长，无菌操作不当 l二）主要表现 l发热，血液以及脑脊液WBC异常，脑膜刺激征阳性；穿刺部位感染l三）护理目标 l体温正常，脑脊液培养正常；穿刺部位无发红，肿胀l四）护理措施 l1.病室每日紫外线消毒，减少人员流动探视 l2.严格无菌操作，每日创口消毒，对于敷料要注意及时更换,一旦完全 湿润,就必须换药,减少直接细菌进入感染的机会，每日更换引流瓶. l3.搬动时注意无牵拉 l4. 定时留取标本做脑脊液检查，必要时培养+药敏 l5.及时拔管 严格控制置管引流时间59天为宜，尽量不超过十天，观察 脑脊液的颜色和形状，掌握拔管指征，及时拔管 l6.术后使用抗生素防治感染，必要时椎管内注射
10、抗生素 l7.发生高热时应该及时处理，给与物理降温l五）护理评价 l有无发热，有无脑膜刺激征阳性，穿刺部位有无炎症l穿刺部位的出血、脑脊液漏l一）相关因素 l穿刺针过粗 ，引流管牵拉l二）主要表现 l脑脊液自穿刺孔处外漏所引起 ，穿刺处渗血，敷料浸湿l三）护理目标 l穿刺部位无渗血，无脑脊液漏形成l四）护理措施 l降颅内压l保持头低足高位卧床休息 l及时更换敷料l局部可用沙袋加压 l五）护理评价l穿刺处有无出血，有无脑脊液漏形成l生活自理缺陷l一）相关因素 l原发病，绝对卧床休息l二）主要表现 l病人卧床，不能自我照料生活，需要他人照顾。l三）护理目标 l病人的生活需要得到满足。 l病人能够接
11、受医务人员的生活帮助l四）护理措施 l意识障碍者给予病人鼻饲，保证充足的营养素和水分摄入，并注意保持口腔清 洁。 l掌握病人排便排尿规律，及时给予便器或者留置导尿管。 l着宽松肥大的棉布衣服，保持床单清洁、干燥、平整。 l保持会阴部清洁干燥，出汗或尿湿后有及时更换衣服、被褥，及时擦洗身体， 按时翻身、按摩。 l给病人进行生活护理时，注意提供隐蔽和舒适的环境，并注意保暖，避免过久 或过分暴露，防止感冒。 l五）护理评价 l病人的基本需要是否得到满足。 l病人进食、起居、卫生、入厕等生活自理能力是否得到提高。 l知识缺乏 l一）相关因素 l缺乏信息。 l误解信息。 l二）主要表现 l对疾病知识及其
12、治疗缺乏正确认识，不能有效地配合和积极参与治疗 护理活动。 l对于原发病恐惧，焦虑。 l病人出现自卑、忧郁等心理障碍，疏于与人交往，不能服从或盲目服 从治疗。 l三）护理目标 l病人能够了解疾病过程、治疗与预后的关系。 l病人了解并接受腰大池引流对疾病的影响作用 l病人能主动配合治疗。 l四）护理措施 l与病人以及家属一起讨论病情发展过程，对相应的原发病。 l五）护理评价 l病人对疾病及治疗的了解程度是否加深。 l潜在并发症l脑疝l高颅压l a.脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓 腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成l b.在引流过程骤减引流速度，颅压有较大的 瞬间波动诱发脑疝l穿刺拔针芯以及引流过程中要缓慢进行，不 可骤减引流速度l在穿刺、引流过程中严密观察病人意识、瞳 孔和生命体征的变化，监测颅内压
