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1、护理查房护理查房股骨颈骨折股骨颈骨折老年病科老年病科20122012年年1010月月目目 录录n n病史简介病史简介n n诊断诊断n n治疗治疗n n现病史现病史n n辅助检查辅助检查n n补充诊断补充诊断n n疾病简析疾病简析n n病因病因n n分型分型n n临床表现临床表现n n治疗原则治疗原则n n治疗方式治疗方式n n护理问题护理问题n n护理目标护理目标n n护理措施护理措施n n评价评价病病 史史 简简 介介n n患者患者 王德昌王德昌 男男 8787岁岁 因因“ “反复头昏反复头昏1010年年” ”于于20122012年年1 1 月月2 2日入院（已住院日入院（已住院 天天) )
2、入院时查体：入院时查体：T36.3T36.3 P82 P82次次/ /分分 R20R20次次/ /分分 BP110/70mmHgBP110/70mmHg。慢性病容，自主体位，神清合。慢性病容，自主体位，神清合 作，反应迟钝。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点作，反应迟钝。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点 ，浅表淋巴结不大，唇无发绀，颈软，气管居中，浅表淋巴结不大，唇无发绀，颈软，气管居中 ，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺叩，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺叩 诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音 ，新界不大，心率，新界不大，心率8282次次/
3、 /分，律齐，分，律齐，A2A2P2P2，各瓣，各瓣 膜闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，肝膜闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，肝 肾区无叩痛，四肢机力、机张力正常，双下肢不肾区无叩痛，四肢机力、机张力正常，双下肢不 肿，高级智能活动减退，生理反射存在，病理反肿，高级智能活动减退，生理反射存在，病理反 射未引出。射未引出。诊诊 断断n n慢性脑供血不足慢性脑供血不足n n前列腺增生症前列腺增生症n n脊柱退行性变脊柱退行性变n n痛风痛风治治 疗疗n n脑蛋白水解物口服液脑蛋白水解物口服液n n前列倍喜胶囊、保列治口服前列倍喜胶囊、保列治口服n n别嘌醇口服别嘌醇口服n n低盐低脂低嘌
4、呤饮食低盐低脂低嘌呤饮食现现 病病 史史n n患者患者20122012年年9 9月月2929日在家中跌倒，左髋部着地，感日在家中跌倒，左髋部着地，感 疼痛，不能行走。未告知病房，未做特殊处理。疼痛，不能行走。未告知病房，未做特殊处理。 1010月月1 1日由日由120120急救车送返病房。神志清楚，被动急救车送返病房。神志清楚，被动 体位。查：体位。查：T 36.5T 36.5 P 92 P 92次次/ /分分 R 22R 22次次/ /分分 BP BP 140/80mmHg140/80mmHg。咳嗽，痰不宜咳出。双侧臀部见。咳嗽，痰不宜咳出。双侧臀部见 15cm20cm15cm20cm紫红，
5、皮下有硬结。左侧臀部见紫红，皮下有硬结。左侧臀部见 1cm3cm1cm3cm皮肤破损，有少许渗液。左髋部肿胀、皮肤破损，有少许渗液。左髋部肿胀、 压痛，左下肢外旋畸形，左下肢较右下肢短缩压痛，左下肢外旋畸形，左下肢较右下肢短缩 2cm2cm。肢端温暖，能扪及足背动脉搏动，感觉存。肢端温暖，能扪及足背动脉搏动，感觉存 在。在。辅辅 助助 检检 查查n nX X线摄片：左侧股骨颈骨折线摄片：左侧股骨颈骨折n n胸部胸部CTCT：肺气肿征象，双侧少量积液：肺气肿征象，双侧少量积液n n血常规：中性粒细胞比率血常规：中性粒细胞比率83.1%83.1%n n生化：血钙生化：血钙2.17mmol/L2.1
6、7mmol/L补补 充充 诊诊 断断n n左侧股骨颈骨折左侧股骨颈骨折n n双肺肺炎并双侧类肺炎性胸腔积液双肺肺炎并双侧类肺炎性胸腔积液疾疾 病病 简简 析析n n股骨颈骨折股骨颈骨折n n英文名称：英文名称：fracture of fracture of neck of femur neck of femur n n定义：定义：以髋部疼痛，以髋部疼痛， 腹股沟中点附近有压腹股沟中点附近有压 痛和纵轴叩击痛为主痛和纵轴叩击痛为主 要表现的股骨头下至要表现的股骨头下至 股骨颈基底部骨折。股骨颈基底部骨折。 病病 因因n n中老年人：骨质疏松，老年人髋周肌肉群中老年人：骨质疏松，老年人髋周肌肉群
7、退变，反应迟钝。（女性发病率高于男性退变，反应迟钝。（女性发病率高于男性 ）n n年轻人：多为严重创伤，暴力较大，多为年轻人：多为严重创伤，暴力较大，多为 严重软组织损伤严重软组织损伤分分 型型n n按骨折线部位分类按骨折线部位分类股骨头下骨折股骨头下骨折经股骨颈骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折n n按按X X线表现分类线表现分类内收骨折内收骨折 PauWellsPauWells角大于角大于5050外展骨折外展骨折 PauWellsPauWells角小于角小于5050n n按移位程度分类按移位程度分类不完全骨折不完全骨折完全骨折完全骨折临临 床床 表表 现现n n(1)(1)畸形：
8、患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 n n(2)(2)疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。 在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟 韧带中点下方常有压痛。韧带中点下方常有压痛。 n n(3)(3)肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有 关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 n n(4)(4)功能障碍：移
9、位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也 有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路 或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无 移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位骨移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位骨 折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 n n(5)(5)患侧大粗隆升高，表现在：患侧大粗隆升高，表现在：大粗隆在髂大粗隆在髂- -坐骨结节联
10、线坐骨结节联线 (NeLaTon(NeLaTon线线) )之上之上大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短， 短于健侧。短于健侧。治治 疗疗 原原 则则n n目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防 止并发症的发生上。主要是提倡早期无创复位。遵循早期止并发症的发生上。主要是提倡早期无创复位。遵循早期 无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法， 减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复 和建立跨
11、越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股 骨头坏死的发生。在选择治疗方法以前，首先要了解伤者骨头坏死的发生。在选择治疗方法以前，首先要了解伤者 的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、 肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。股骨颈肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。股骨颈 骨折愈合较慢，平均需骨折愈合较慢，平均需5 56 6个月，而且骨折不愈合率较高个月，而且骨折不愈合率较高 ，平均为，平均为15%15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部左右。影响骨折愈合的因素和年
12、龄、骨折部 位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚 强度有关。强度有关。 治治 疗疗 方方 式式n n手术治疗手术治疗：内收型骨折和有移位的骨折，：内收型骨折和有移位的骨折，6565岁以岁以 上老年人的下型骨折，青少年的股骨颈骨折，股骨上老年人的下型骨折，青少年的股骨颈骨折，股骨 颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨 头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。n n保守治疗保守治疗 ：外固定（皮牵引、骨牵引）外固定（皮牵引、骨牵引）适用于外适用于外 展
13、型和嵌入型骨折，年纪大，全身情况差，或合并展型和嵌入型骨折，年纪大，全身情况差，或合并 其他严重疾病。一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋其他严重疾病。一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋 8 81212周，防止患肢外旋和内收，同时进行股四头周，防止患肢外旋和内收，同时进行股四头 肌锻炼。肌锻炼。8 8周后逐渐在床上坐起。约需周后逐渐在床上坐起。约需3 34 4个月愈个月愈 合，极少发生不愈合或股骨头坏死。尽可能不采用合，极少发生不愈合或股骨头坏死。尽可能不采用 手术，尽量减少创伤对已损部位的破坏。早期活动手术，尽量减少创伤对已损部位的破坏。早期活动 ，早期功能锻炼，促进血液循环，减少关节僵硬。，早期功能
14、锻炼，促进血液循环，减少关节僵硬。护护 理理 问问 题题n n皮肤完整性受损皮肤完整性受损与卧床时间过长，皮肤与卧床时间过长，皮肤 长期受压有关长期受压有关n n疼痛疼痛与骨折造成的创伤有关与骨折造成的创伤有关n n潜在并发症潜在并发症肌萎缩、关节脱位、深静脉肌萎缩、关节脱位、深静脉 血栓形成血栓形成n n自理缺陷自理缺陷于患者骨折损伤有关于患者骨折损伤有关护护 理理 目目 标标n n患者疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适患者疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适n n患者皮肤破溃处愈合患者皮肤破溃处愈合n n维持正常的组织灌流，皮肤温度和颜色保维持正常的组织灌流，皮肤温度和颜色保 持正常，末梢动脉搏动有
15、力持正常，末梢动脉搏动有力n n未发生肌萎缩、关节脱位等并发症未发生肌萎缩、关节脱位等并发症n n患者康复后期能独立行走或借助助行器行患者康复后期能独立行走或借助助行器行 走，能自我护理并掌握功能和康复知识走，能自我护理并掌握功能和康复知识护护 理理 措措 施施n n保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助 患者定时翻身（翻身过程中仍保持牵引动作），患者定时翻身（翻身过程中仍保持牵引动作）， 按摩局部骨隆突处，按摩局部骨隆突处， 改善血运，骨隆突处给予软改善血运，骨隆突处给予软 垫保护，减少局部组织长期受压。皮肤破损处予垫保护，减少局部组织长期受压。皮肤破损处予 碘伏涂擦，伤痛一喷灵外用，无菌纱布包扎固定碘伏涂擦，伤痛一喷灵外用，无菌纱布包扎固定 。n n牵引时应保持牵引绳子与患者纵轴线一致，维持牵引时应保持牵引绳子与患者纵轴线一致，维持 患肢外展患肢外展3030中立位，软枕垫抬高下肢中立位，软枕垫抬高下肢20-3020-30，牵，牵 引锤必须悬空，及时纠正无效的牵引，在皮肤与引锤必须悬空，及时纠正无效的牵引，在皮肤与 腿套间垫棉垫，松紧适宜，腿套间垫棉垫，松紧适宜，定时测量双下肢肢定时测量双下肢肢 体长度，做好记录。体长度，做好记录。随时检查牵引处皮肤及肢随时检查牵引处
