高血压诊断与治疗

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1、高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗 北京医院 曾学寨内容内容高血压流行病学 高血压诊断与评估 高血压治疗我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人不同危险因素与心血管病的归因危险的比较不同危险因素与心血管病的归因危险的比较注：调整因素 ：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C15500,000 5.1 1980154,000,000 7.7 41 199115900,00012.6 54 2002 18 270,00018.8 312007- 辽宁，河北，江苏 地区 高血压患病率 25 %我国人群我国人群5050年来高血压患病率呈明显上升

2、趋势年来高血压患病率呈明显上升趋势 目前我国约有目前我国约有2 2亿高血压患者，每亿高血压患者，每1010个成年人中就有个成年人中就有2 2人患有高血压，人患有高血压， 约占全球高血压总人数的约占全球高血压总人数的1/51/5中国高血压的流行病学13.Zhou BF et al. J Hum Hypertens 2003;17:623630日本中国英国美国男性 尿 Na+(mmol/day)211245161183尿 K+(mmol/day)49.238.674.764.4尿 Na+/K+(mmol/mmol)4.56.82.33.1女性尿 Na+(mmol/day)186210127142尿

3、 K+(mmol/day)48.537.961.050.8尿 Na+/K+(mmol/mmol)4.16.02.23.1WHO建议每人每日食盐摄入量5g，每日钾的摄入量应达 4.7g/日(约120 mmol/日)膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。 高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一中国高血压的流行病学我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥胖人群的高血压发生风险是BMI正常 人群的2倍和8倍体重指数n高血压发生率(%)OR(95%CI)正常740524.91.0超重388443.72.00(1.80

4、-2.23)肥胖69270.68.28(6.70-10.15)Journal of Hypertension 2011, 29:000000腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上 中国高血压的流行病学马冠生，李艳平，武阳丰等。中华预 防医学杂志2005年9月第39卷第5期：311-315比例%38.6%80.6%1992年2002年19922002，10年间我国居民 超重率和肥胖率分别上升了38.6%和80.6% 超重和肥胖患病人数增加了1亿人2002年居民营养调查：我国居民 超重肥胖率为23.2%，接近总人口的1/4 超重和肥胖已经影响到我国近2亿6千万人中国

5、高血压高血压防治现状 知晓率、治疗率和控制率（）知晓率 治疗率 控制率*1991 26.3 17.14.12002 30.2 24.76.1美国2000 70 59 34*SBP 140 90 1级高血压（轻） 140-159 90-99 2级高血压（中） 160-179 100-109 3级高血压（重） 180 110单纯收缩期高血压 140 3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI：男125, 女120g/m2 l 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）踝/臂血压指数30

6、%1017中国高血压防治指南修订委员会,中国高血压防治指南 (2005 年修订版)其他危险 因素和病 史血压（mmHg）1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP180或DBP110无低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危3个危险因素，或靶器官损害、糖尿病高危高危很高危临床并发症很高危很高危很高危其他危险 因素和病 史血压（mmHg）1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP180或DBP110无低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危3个危

7、险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国高血压指南2005年修订版中国高血压指南2010年修订版高血压总体心血管危险分层新指南中糖尿病自单独一项变为临床疾患中的一项，合并糖尿病的高血压患者均为极高危人群高血压诊断与治疗高血压诊断与治疗高血压流行病学 高血压诊断与评估 高血压治疗高血压降压治疗目标标准目标基本目标对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预对检出的高血压

8、患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预共同之处：均强调降压达标，并同时干预危险因素/靶器官损伤/临床疾病 不同之处：降压药物的选择范围高血压降压治疗原则综合干预的理念：高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病早期干预的理念：高危患者，虽然经过降压、调脂及其他危险因素的干预，患者的心血管“残余危险”仍然

9、很高。为了改变这种局面，需要进行更早期的有效干预，即对低、中危患者进行更积极治疗，并对检出的各种亚临床靶器官损害进行有效治疗，以预防或延缓此类患者的疾病发展进入高危阶段强调对危险因素/靶器官损伤的综合干预、早期干预人群（部分）降压目标值老年患者65岁及以上的老年人的收缩压应控制在 150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低 高血压合并肾脏疾病糖尿病病情稳定的冠心 病治疗更宜个体化，一般可降至130/80 mmHg脑卒中后高血压患 者一般血压目标为140/90 mmHg处于急性期的冠心 病或脑卒中患者按照相关指南进行血压管理新指南高血压治疗目标2005年修订版2010年修订版普通高血压人群130

10、 mm Hg或舒张压80 mm Hg，或家庭自测血 压平均值收缩压135 mm Hg或舒张压85 mm Hg。2005年版指南中， 中危、低危患者的观 察期分别为3-6个月 、3-12个月收缩压缩压 140舒张压张压 90收缩压缩压 60岁）高血压合并糖尿病l目标血压：3mg/dl，或肾 小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此 时宜首先用二氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类 利尿药可替换成袢利尿药(如呋塞米)。 妊娠高血压在接受非药物治疗措施以后，血压150/100mmHg 时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在 130140/8090mmHg。 常用的静脉降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔和硫 酸镁。 口服药物包括受体阻滞剂或钙通道阻滞剂； 硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。 妊娠期间禁用ACEI或ARB。 总结l我国人群高血压患病率仍呈增长态势，但高血 压知晓率、治疗率和控制率较低。 l高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡 的主要危险因素。高 l高血压血压是一种“心血管综合征”。应根据 心血管总体风险，采取综合措施。 l高血压治疗的目的使患者血压达标，最大程度 地降低心血管发病及死亡的危险。 l优化治疗策略。