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1、胸腔镜下食管癌三切 口切除术的手术配合四川省肿瘤医院手术室胸科组食管癌是最常见的恶性肿瘤之一,手术治疗是 其首选的治疗方法,胸腔镜为食管癌切除术提供 了除开胸术和非开胸食管剥脱术之外 的第三种 治疗方法。该方法切口创伤小,提高了患者术后 深呼吸和用力咳嗽咳痰的能力,减轻了患者的痛 苦,缓解了患者对病痛的恐惧,有利于患者的术 后恢复。解剖示意图1、复合全身麻醉，单肺通气2、胸腔镜侧俯卧位经右胸，游离胸段食管和淋巴结清扫3、小切口平卧位游离胃体制管状胃4、经左颈游离颈段食管，移除标本，胃 上提，食管-胃吻合手术方法简介胸腔部的配合1.胸腔镜主要用于胸段食管的游离 2.胸腔镜食管癌根治术创伤小术后恢
2、复较快 3.由于对术后肺功能影响小，使有些肺功能及 一般情况差的病人也能耐受手术 4.术中术后的出血量较常规开胸手术少 5.淋巴结清扫，特别是隆突下及左侧支气管旁 淋巴结切除时的视野相当于开胸手术 6.该手术同样能够达到肿瘤学根治的要求 胸腔镜优势 术前探视患者进行术前宣教了解患者病情做好心理护理 学习腔镜的相关知识熟悉仪器、腔镜的配合、熟悉手术配合 了解手术步骤术中积极配合提前准备好相关物品术前准备用物准备：开放食管三切口常 规器械，敷料 内镜器械 ：30腔镜镜头， 10mm trocar2套、5mm trocar4 套、电凝勾、电凝棒、直钳、弯 钳、剪刀、钛夹钳、吸引器等胸 腔镜器械，另外
3、23cm腔镜型强生 超声刀，最好准备一个保温杯， 腔镜器械采用低温等离子灭菌设备准备：摄像监视系统一 套，包括显示器（两个）、摄像 系统、导光束、人工气腹系统、 冲洗吸引系统、电凝电切系统、 威力电刀、超声刀设备准备常规置病人于左侧卧位，上半身放低15度，将床 左倾15度体位的摆放设备摆放主刀站患者右侧，则第一显示器、摄像系统 、光源、气腹机于主刀对侧即患者左侧头端 ，器械护士及第二助手站主刀对侧，第二显 示器置于右侧头端，方便传递器械和观察手 术操作。与器械护士共同连接摄像系统、导 光束、人工气腹系统、冲洗吸引系统、电凝 电切系统、威力电刀、超声刀，并调节好功 率。人工气胸压力68mmhg。
4、兔 年 吉 祥胸腔部手术的配合胸腔部手术的配合胸腔部手术的配合胸腔部手术的配合 将脚套放于主刀侧切口选择：常规选择右胸，取腋中线第7 肋间做10mm小口进胸腔镜，腔镜观察下 再取肩胛线第5,8肋间5mm切口作为操作 通道，必要时肩胛后线5mm切口（辅助孔 ）。胸部切口手术步骤 圆刀切皮，电刀逐层切开皮下，肌肉，胸膜。 10mmtrocar于胸腔镜入孔建立人工气胸，置 入镜头探查。胸腔镜下分离下肺韧带显露下 肺静脉并清扫第9组淋巴结。分离奇静脉，钛 夹夹闭后切断奇静脉。经小切口卵圆钳向上 提起牵拉食管应用超声刀逐次分离食管床， 在胸腔镜监视下完全依赖器械操作完成食管 及肿瘤的游离。将食管充分游离
5、至胸廓顶后， 超声刀分离清扫各组纵隔淋巴结。术中用超声刀和电凝勾游离食管 添加肽夹 断奇静脉和扎胸导管Happy New Year 清扫胸腔淋巴结 冲洗胸腔 检查出血情况和肺情况 安置胸腔引流管 关闭胸腔（一） 操 作 方 法腹部切口的配合体位摆放 腹部切口体位：平卧位，头偏向右侧头部放托盘四肢用中单包裹暴露术野 物品准备普外常规敷料和颈部敷料 器械准备胸科常规器械，根据情况备无损伤器械， 超声刀，切割缝合器及2个单独钉窗Happy New Year2011 更换敷料，消毒铺巾 选择上腹正中切口 游离胃网膜 结扎胃左血管 由胃体向上延伸打开膈肌 剪断食管 备好切割缝合器保留胃右动脉第一二分支及胃网膜右 血管， 沿胃小弯侧将胃用切割缝合器 打成管状，以重建食管 用锋线连接用于重建食管的管状胃 用环钳或其它长钳将连接线沿胸骨后经后 纵膈进入颈部重建示意图注意事项 重建后的管胃勿过度拉伸 防止管胃扭曲
