6.营养素失衡与疾病1

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1、营养与疾病 13758106788Date1杭州师范大学临床医学院 王绍臣一个虚弱的站不起来的饥民 爬进一个紧急避难所 他完全是一副活着的骨头 Date2杭州师范大学临床医学院 王绍臣母亲那皱巴巴的乳房已经萎缩了 ，没有能力去哺育自己的孩子。 她的肚子已经开始出现严重的水 肿，坚持不了几天，那冷峻的目 光看得我们无法躲避。 Date3杭州师范大学临床医学院 王绍臣 迷失在万尸丛中站在尸体纵横的荒野， 小姑娘的眼睛惊恐不安。对死亡的恐惧 占据了她的整个思想 Date4杭州师范大学临床医学院 王绍臣Date5杭州师范大学临床医学院 王绍臣Date6杭州师范大学临床医学院 王绍臣Date7杭州师范大

2、学临床医学院 王绍臣Date8杭州师范大学临床医学院 王绍臣Date9杭州师范大学临床医学院 王绍臣Date10杭州师范大学临床医学院 王绍臣营养素失衡与疾病 营养性疾病是指因营养素供给不足、过 多或比例失调而引起的一系列疾病的总称 。主要包括： 营养缺乏病 营养过多症（或中毒） 营养代谢障碍性疾病 以营养为主要病因的一些慢性退行性疾病 等Date11杭州师范大学临床医学院 王绍臣营养素失衡与疾病 有的与营养有直接因果关系 有的虽与营养没有直接因果关系，但有 明显的相关性 心血管疾病 肥胖症 糖尿病 肿瘤 等Date12杭州师范大学临床医学院 王绍臣营养素失衡与疾病 由于营养对人体健康的影响是

3、渐进性的，甚至 是潜在性的，因此营养性疾病的发生与发展都 需要一个较长过程，往往易被忽视。 随着社会经济、文化和科学技术的发展，人们 饮食结构发生变化，营养性疾病对人类健康的 影响愈来愈明显，许多疾病的营养因素更加明 确。 如何防制营养性疾病就成为保护人类健康的重 要内容。Date13杭州师范大学临床医学院 王绍臣(一)营养缺乏或不足 营养缺乏可直接引起相应的营养缺乏病 蛋白质热能营养不良 脚气病 坏血病 营养性贫血 等 引起营养缺乏病的原因常分为原发性和 继发性两类。Date14杭州师范大学临床医学院 王绍臣1. 原发性营养缺乏 是指单纯摄入不足，既可以是个别营养素摄入 不足，也可以是几种营

4、养素同时摄入不足。 造成营养素摄入不足的常见的原因一是战争、灾荒、贫困等社会经济因素引起的 食物短缺；二是不良的饮食习惯，如偏食、忌食或挑食等 使某些食物摄入不足或缺乏而引起营养缺乏；三是不合理的烹调加工，造成食物中营养素破 坏和损失，虽摄入食物数量不少，但某些营养 素却不足。Date15杭州师范大学临床医学院 王绍臣2. 继发性营养缺乏 由于机体内外各种因素影响而引起营养 缺乏或不足，主要是疾病、药物、生理 变化等原因引起的消化、吸收、利用障 碍或需要量增加等。Date16杭州师范大学临床医学院 王绍臣继发性营养缺乏原因 昏迷、精神失常、口腔疾患及肠胃疾病引起的 食物摄入困难或障碍。 消化道

5、疾病或胃肠手术等引起的营养素吸收障 碍。 肝脏疾病引起的营养素利用障碍。 某些药物（如抗惊厥药、新霉素等）所致的吸 收、利用障碍。 长期发热、甲状腺功能亢进、肿瘤等引起营养 素消耗增加。 生长发育、妊娠、哺乳或环境因素引起的机体 需要量增加。 Date17杭州师范大学临床医学院 王绍臣(二)营养过剩或比例失调 维生素A、D及某些必需微量元素摄入过 多可致中毒。 热能、脂肪等摄入过多可致肥胖、高血 脂症、动脉粥样硬化等。 高盐和低纤维素膳食可引起高血压。Date18杭州师范大学临床医学院 王绍臣(二)营养过剩或比例失调 大量研究表明、营养过剩不仅是人群中 某些慢性疾病发病率增高的因素，而且 还和

6、某些肿瘤，如结肠癌、乳腺癌、胃 癌等有明显关系。 造成营养过剩或比例失调的主要原因是 ： 1. 膳食结构不合理 2. 不良的饮食行为和习惯Date19杭州师范大学临床医学院 王绍臣1. 膳食结构不合理 膳食中动物性食物比重过大，植物性食 物比重过小，精制食物多，蔬菜、水果 少，这是导致营养过剩和营养不平衡的 主要原因。 如一些西方发达国家，膳食中肉类、蛋 、奶、黄油等动物性食物几乎达膳食总 量的50，因而出现了高热能、高脂肪 和高蛋白质的三高膳食，造成热能、饱 和脂肪酸、胆固醇等摄入过剩。 Date20杭州师范大学临床医学院 王绍臣2. 不良的饮食行为和习惯 进食高盐饮食、大吃大喝、暴饮暴食、

7、 追求饮食享受以及优质食物集中消费等 。 不良饮食习惯和行为是造成营养过剩的 重要原因。有人调查一桌中式酒席，人均蛋 白质达90g以上，脂肪7Og以上。 Date21杭州师范大学临床医学院 王绍臣营养有关疾病的预防 营养有关疾病的发生与社会经济、文化 教育、饮食习惯、风俗习惯、宗教信仰 、食品生产供应状况、食物品种及加工 贮运烹调销售以及营养知识普及教育等 都有密切关系。Date22杭州师范大学临床医学院 王绍臣营养有关疾病的预防 引起营养有关疾病的原因，一种是供给 不足，一种是摄入过多。前者是当今世 界主要问题。营养素供给不足除了食物 生产供应上的问题外，更多的由于食品 在贮运加工烹调中的丢

8、失，其中一些人 体必需微量元素如碘、硒、锌、铁等， 由于地壳分布的不均匀性，这些所谓“微 营养”问题有明显的地区性。Date23杭州师范大学临床医学院 王绍臣预防营养性疾病 掌握营养知识，指导食品消费 营养知识的掌握对改善营养十分重要，重点应了 解营养与健康、营养与疾病的关系。根据营养素的特 点，在食品的贮藏、加工烹调各环节中尽量减少营养 素的损失。 加强购买食品的营养学意识，参考食物INQ表。 INQ即营养质量指数，是1979年由Hansen RG等人 推荐的评价食物营养质量的简明实用指标，主要供给 未曾系统学习过营养学的一般公众选择食物时应用， 是一种普及营养知识、指导营养实践的工具。 D

9、ate24杭州师范大学临床医学院 王绍臣预防营养性疾病 纠正偏食、挑食习惯，饮食适当，科学 安排好一日三餐、特别要解决好早餐问题 。针对不同生理时期特点，有针对性地调 整饮食。 提倡吃标准米、标准面粉，适当增加粗 粮供应，合理补充大豆制品。Date25杭州师范大学临床医学院 王绍臣营养调查及评价 营养调查及评价包括三方面内容。 1.膳食调查 是调查每日膳食中可摄取的各种营 养素是否能满足要求。调查一般应每季度一次，避 免由于食物季节性供应差别造成误差，至少一年也 要调查两次（如春季和秋季）。 膳食调查方法有查账法、询问法、称量法和化 学分析法四种。一般多采用查账法（或用变通查账 法）+称量法或

10、（+化学分析法）。 Date26杭州师范大学临床医学院 王绍臣1.膳食调查 不论采用哪种调查方法，膳食调查都必须建立 基本数据资料，调查期内各种食物的消耗量。 根据上述数据计算出每日各种食物的摄入数量 ，再查食物成分表，换算出每日热能和各种营 养素的摄入量。与推荐供给量进行比较分析和 评价。调查时间查账法至少一个月，称量法、 询问法与化学分析法可采用57天。 进行膳食调查同时，应了解食品来源、贮存条 件，加工烹调方法，供综合评价时参考。Date27杭州师范大学临床医学院 王绍臣2. 体格检查 除了一般常规体格检查之外，还应进行营养缺乏病 体征检查。 标准体重可按身高厘米数减100计算（男子身高

11、 在165cm以下者应减105），在标准体重土10为正 常，士（1020）为消瘦或超重，大于士20为极 消瘦或肥胖。 皮褶厚度亦为常用指标，但尚无统一标准，各学 者的调查资料可供参考。FAOWHO推荐的测量部 位有脐旁、肩胛下和三头肌Date28杭州师范大学临床医学院 王绍臣Date29杭州师范大学临床医学院 王绍臣Date30杭州师范大学临床医学院 王绍臣Date31杭州师范大学临床医学院 王绍臣3. 实验室检查 通过生理生化和各种营养素负荷试验，进 一步了解体内营养素水平，及时发现营养 素缺乏的亚临床表现。 Date32杭州师范大学临床医学院 王绍臣血清蛋白 如果血清总蛋白和白蛋白长期低于

12、正常值，可 以说明体蛋白不足。 白蛋白（albumin,Alb） 前白蛋白（prealbumin,PreAlb） 运铁蛋白（transferrin,TFN） 视黄醇结合蛋白（retinol binding protein,RBP） 主要都在肝脏合成。这几种血清蛋白浓度降低 ，可以认为是脏器蛋白缺乏、生化合成减低的 缘故。Date33杭州师范大学临床医学院 王绍臣（1）白蛋白 albumin Alb 白蛋白是调查时常用的指标。调查发现血清白蛋白 水平低，往往与膳食蛋白的摄入量不足有关。 Alb评价标准：35g/L正常2834g/L轻度缺乏2127g/L中度缺乏21g/L严重缺乏 当白质蛋白浓度低

13、于28g/L时，会出现水肿。 白蛋白测定样品易采集，方法简易。但白蛋白体库 大（45g/L）、生物半寿期（20d）长，早期缺乏 时不易测出。Date34杭州师范大学临床医学院 王绍臣（2）运铁蛋白transferrin TFN 运铁蛋白是输送铁的蛋白。 和白蛋白比较，运铁蛋白体库较小、生物半寿期（8 10日）较短，故能及时地反映脏器蛋白急剧的变化。 在高蛋白膳治疗时，血浆中浓度上升快，是判断治疗 效果的良好指标。 TFN评价标准：25003000mg/L正常15002000mg/L轻度缺乏10001500mg/L中度缺乏1000mg/L严重缺乏（用放射免疫法测定） 运铁蛋白的浓度又受铁的影响。

14、当蛋白质和铁的摄取 量都低时，其血浆浓度出现代偿性增高，在评价时应 注意。 Date35杭州师范大学临床医学院 王绍臣（3）前白蛋prealbumin PreAlb 前白蛋白的主要功能是运输甲状腺素。 它的体库很小，生物半寿期1.9天。 PreAlb评价标准：157296mg/L为正常100150mg/L轻度缺乏50100mg/L中度缺乏50 mg/L严重缺乏 在任何急需合成蛋白质的情况下，如创伤、急 性感染，血清前白蛋白都迅速下降。因而从测 试资料判断是否有蛋白质营养不良必须慎重。Date36杭州师范大学临床医学院 王绍臣（4）视黄醇结合蛋白retinol binding protein R

15、BP 视黄醇结合蛋白是运输维生素A醇的特殊蛋白 。 从肾小球滤过，在肾脏代谢，生物半寿期10h。 是评价蛋白质营养不良急性变化的敏感指标。 RBP评价标准：276 mg/L为正常 此指标高度敏感，甚至在很小的应激情况下， 也有变化，因而临床很少应用。 肾脏有病变时，血清RBP浓度升高。Date37杭州师范大学临床医学院 王绍臣血清总蛋白、球蛋白也用作评价指标 我国正常成年人血清:总蛋白的正常值是6580g/L白蛋白/球蛋白的比是1.52.5:1 但这两项指标特异性差，尤其是球蛋白，在有 感染和寄生虫病时都增高。 应该看到，血清蛋白浓度不仅与蛋白质摄取和 合成有关，也受分解、血管内外运行、渗出和 细胞外液增加等因素的影响。因此，在评价时 必须综合分析，避免过于简单地下结论。Date38杭州师范大学临床医学院 王绍臣Date39杭州师范大学临床医学院 王绍臣营养调查及评价 综合上述三方面资料进行全面分析和评阶。营 养调查可以提示以下几个问题，并为制订具体 预防措施提供资料和依据。 (1) 了解营养素供给是否