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1、腹股沟疝超声诊断 腹股沟疝是发生于腹股沟区的腹外疝,是各种疝中的最常见类 型。腹股沟疝通常可分为斜疝、直疝、股疝。斜疝最常见，约占 腹股沟疝的95%。男性患腹股沟疝多于女性,但股疝多发生于女 性。一般来说，根据典型症状和体征可以明确诊断。但有一些病 人症状不典型,另有一些其他腹股沟肿物酷似腹股沟疝的临床表 现,因此需要影像学检查。超声因其实时、无创、可重复已经成 为首选方法,广泛用于诊断腹股沟疝。1975年Spangen首次报道应 用超声诊断疝案例。引言引言 发生于腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，是各种疝中最常见的类型。腹股沟疝有直疝和斜疝之分。直疝从直疝三角突出。斜疝是从腹股沟管突出。 1、
2、 临床表现 1)、最早的表现是腹股沟区坠胀感、伴以该区时隐时现的肿块。肿块的特点是 腹压增大时肿块出现，平卧或手法还纳后肿物消失。2)、之后腹股沟区肿块逐 渐增大，有可能进入阴囊。平卧或手法还纳后肿物消失。 3)、进一步发展可出现腹股沟区疼痛，平卧或手法还纳，肿物不消失，则发生 嵌顿。 2、体征 1)、腹股沟区可触及肿物，早期肿物较小，在肿物处患者咳嗽可触及冲击感。 2)、当肿物较大时，可手法还纳。 3)、当肿物不能还纳时，该区可有压痛。一、诊断一、诊断 3、辅助检查 1)、实验室检查：一般情况无特异性表现。 2)、B型超声波检查：腹股沟区可探及疝囊及疝内容物，伴有交 通性鞘膜积液可见积液。
3、3)、CT检查：腹股沟区可见疝囊及疝内容物，伴有交通性鞘膜积 液可见积液。 4)、腹膜造影：对于较小的疝或隐匿性疝，腹膜造影腹股沟区可 见疝囊和或疝内容物。 1、 病史中有，最早的表现是腹股沟区坠胀感、伴以该区时隐时现的肿 块。肿块的特点是站立增大时肿块出现，平卧或手法还纳后肿物消失。 2、病史长的患者，腹股沟区肿块逐渐增大，有可能进入阴囊。平卧或手 法还纳后肿物消失，有的不能还纳成为难复性疝。 3、如果腹股沟区疼痛伴有急腹症表现，平卧或手法还纳，肿物不消失， 则发生嵌顿，尤其注意急腹症时注意询问病史及腹股沟区查体。 4、对于不能确定的腹股沟区肿物，采用B型超声波检查、CT检查、腹膜 造影以明
4、确诊断。 综上所述是关于疝气的诊断鉴别方法，希望对于大家认识该疾病有帮 助。二、诊断要点二、诊断要点腹股沟斜疝的诊断一般结合腹股沟区的解剖特点及患者的临床表现，腹股沟斜疝 的诊断并不困难。但必须与腹股沟直疝作鉴别诊断，腹股沟斜疝在很多方面都是与直 疝是有区别的，主要表现在以下几个方面。发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年。直疝多见于老年人。疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊。直疝是由直疝三角突出，不进入 阴囊。疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状。直疝的疝块为半球形，基底较 宽。回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出。直疝的疝块仍可突出。精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方
5、。直疝者精索是在疝囊的前外方。疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧。直疝的疝囊颈在腹壁 下动脉的内侧。嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多。直疝发生嵌顿的机会极少。三、腹股沟斜疝与腹股沟直疝的诊断三、腹股沟斜疝与腹股沟直疝的诊断 实际上，鉴别诊断并不困难，上述疾病共有的基本特点是：非实际上，鉴别诊断并不困难，上述疾病共有的基本特点是：非可复性肿块，肿块上界不进入外环或内环，无可复性肿块，肿块上界不进入外环或内环，无“疝柄疝柄”，亦无，亦无咳嗽冲击感。咳嗽冲击感。 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论彩超检根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论彩超检查依据肿块
6、内容物、动态变化、血管，与周围组织、腹壁下动查依据肿块内容物、动态变化、血管，与周围组织、腹壁下动脉及精索、阴囊的关系，确定或排除疝的诊断。腹股沟疝、股脉及精索、阴囊的关系，确定或排除疝的诊断。腹股沟疝、股疝及直疝的声像图表现可归纳为；疝囊内容物为肠管呈多层中疝及直疝的声像图表现可归纳为；疝囊内容物为肠管呈多层中强回声，肠壁有多条彩色血流，腔内气泡为动态点状强回声。强回声，肠壁有多条彩色血流，腔内气泡为动态点状强回声。 疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间 隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。腹部最常见的疝是腹股沟 疝。超声检查在其诊断及鉴别诊断上能够提供重要的信息。今天 我们
7、来了解一下腹股沟区的超声解剖结构以及如何鉴别腹股沟疝 的类型 。超声篇超声篇 一、腹股沟区的解剖结构 1、从腹腔内所见右侧腹股 沟解剖 腹直肌外侧缘（Rect），腹 壁下动脉（直箭头），腹股 沟韧带内侧（箭头）所界定 的海氏三角（H）。腹股沟 韧带起源于髂前上脊（S） 并插入耻骨结节（T）。缩 写：F，股管；Ram，耻骨上 支，弯箭头所示之处为腹股 沟管深环的开口。 2、超声图像上腹股沟区 解剖 腹壁下动脉很容被超声所 识别，在大多数患者可触 及的耻骨结节也可以被超 声所识别。腹壁下动脉位 于腹直肌的外缘，并进入 其深面。如下图在腹直肌 外侧缘（R）矢状位图像 ，此处腹壁下动脉和静脉 （箭头所
8、示）刚好穿越半 月线。左面为内侧。缩写 ：F，腹斜肌群。 腹壁下动脉起源于髂外动脉，起源部位位于 腹股沟韧带的前面，并在此跨越腹股沟韧 带。这一解剖点很重要，就在其起始点的远 端即是跨越髂外动脉/股动脉的腹股沟韧 带。如将探头放于腹壁下动脉与耻骨结节连 线上成像，可以显示构成海氏三角下缘的腹 股沟韧带的内侧部分。腹股沟韧带显示致密 纤维样狭窄线性结构。 如下图斜向面扫查 ，在腹股沟管上方平行于腹股沟韧带，显示 髂外动脉（A）和髂外静脉（V）与腹股沟韧 带（箭头所示）的解剖关系。右侧为内侧。 缩写：Pec，耻骨肌 男，腹股沟区正常解剖。（A）沿腹股沟管 扫查显示精索（箭头），内有多种回声，低 回
9、声血管位于腹壁下动脉（E）及髂外动脉 （A）的上方。沿动脉的短轴扫查。右边为 内侧。（B）沿腹壁下动脉（E）扫查显示精 索（箭头）。缩写：A，髂外动脉。 二、超声如何鉴别腹股沟疝的类型 疝的类型主要取决于疝囊颈的位置 1、直疝的疝囊颈位于海氏三角内 如右图男，40岁，左侧腹股沟直 疝。矢状位扫查。左侧为内侧。（A ）屏气增加腹压之前所示的腹壁下 动脉（弯箭头）和腹膜脂肪纹（直 箭头）。（B）屏气增加腹压，可见 直疝（直箭头），变性的腹膜反折 ，伴有朝向探头方向的运动。疝位 于腹壁下动脉（弯箭头）的内侧。 注意疝（更靠近探头）在屏气增加 腹压时比腹壁下动脉更表浅。 2、腹股沟斜疝的疝囊 颈位于腹
10、壁下动脉的 外侧腹股沟韧带头侧 腹股沟管深环 30岁，男性，腹股沟 斜疝进入内侧腹股沟 管（H）。耻骨结节（ T），腹股沟浅环的标 志，此标志在检查时 可以用于判断疝的程 度。超声探头平行于 腹股沟管，内侧腹股 沟管图像。右侧为内 侧 3、股疝的疝囊颈位于腹股 沟韧带尾侧股静脉的内侧 图 35岁，男性，右侧股疝 （H），股静脉（V）后内 侧壁变形（直箭头）。超 声探头在轴位平面腹股沟 韧带尾部。弯箭头所指为 耻骨上支。右侧为内侧。 4、外侧腹壁疝不是严格意义上的腹 股沟疝，矢状面扫查可识别脐以下的 腹直肌外缘。沿着腹直肌外缘扫查， 可识别腹壁下动脉，它穿入腹直肌下 面。就在腹壁下动脉穿入腹直肌
11、外缘 的上面，腹壁存在一薄弱处，此处易 发外侧腹壁疝。外侧腹壁疝的疝囊颈 位于腹直肌外侧缘与腹斜肌群（半月 线）之间。 41岁，女，左侧外侧腹壁疝，内容物 为肠（B）和腹膜外脂肪（EF），通 过腹直肌（R）和腹外斜肌群（F）之 间半月线向外突出。疝向上突入腹外 斜肌腱膜的深层（弯箭头），这就解 释了临床上隐匿性外侧腹壁疝伴平面 间分离的现象。矢状面扫查。 三、在屏气增加腹压过程中，疝内容物相对于超声探头的运动方 向有助于确定疝的类型 1、外侧腹壁疝屏气增加腹压时运动方向为通过半月线直接朝向 探头。 2、直疝疝囊颈位于海氏三角内，在屏气增加腹压时，表现为有 组织运动到腹壁下动脉的前面，方向是直接
12、朝向探头。 3、斜疝的疝囊颈在腹股沟管深环，就在腹股沟韧带的头侧，腹壁 下动脉的外侧。使探头沿着腹股沟管且平行于腹股沟韧带，疝的 运动通过深环，进入腹股沟管，出浅环。斜疝的运动有些复杂。 在深环，腹壁下动脉的外侧，疝的运动开始朝向探头。当疝内容 物通过腹股沟管时，疝的运动改变方向，穿越探头所在平面。最 后，在浅环，疝的运动再次朝向探头，之后在男性，疝进入阴 囊。当然，不适所有的斜疝均能到达浅环，通常，斜疝在深环运 动不容易被识别。 4、股疝发生于股管，这类疝比较小，使用加强屏气增加腹压时疝 的运动平行于股静脉（正常情况下腹压增加时其扩张）的长轴并 穿越探头所在的平面。在矢状面扫查时，疝位于股静脉的内侧， 且股管扩张，股静脉内侧壁可能变形。
