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1、知知 识识 到到 实实 践践国家国家“十五十五”医学攻关项目课题组医学攻关项目课题组血脂异常血脂异常 临床诊断和治疗临床诊断和治疗血脂的基本知识血脂的基本知识知知 识识 到到 实实 践践您了解血脂吗您了解血脂吗? ? ? ? ?知知 识识 到到 实实 践践问题问题：以下关于血脂的陈述哪项是正确的？以下关于血脂的陈述哪项是正确的？A A血脂主要指血液中的胆固醇血脂主要指血液中的胆固醇B B血脂主要指血液中的甘油三酯血脂主要指血液中的甘油三酯C C血脂指血液中的中性脂肪（主要是甘油三酯）血脂指血液中的中性脂肪（主要是甘油三酯）和类脂（主要是胆固醇和磷脂）和类脂（主要是胆固醇和磷脂）D.D. 血脂主
2、要指血液中的乳糜微粒、极低密度脂蛋白、血脂主要指血液中的乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白低密度脂蛋白和高密度脂蛋白知知 识识 到到 实实 践践问题问题: : 下列哪种脂蛋白中胆固醇的比例最高？下列哪种脂蛋白中胆固醇的比例最高？A A高密度脂蛋白高密度脂蛋白B B低密度脂蛋白低密度脂蛋白C C极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白D D乳糜微粒乳糜微粒知知 识识 到到 实实 践践问题问题: : 下列哪种脂蛋白增高可减少动脉粥样下列哪种脂蛋白增高可减少动脉粥样硬化性心血管病发病的危险？硬化性心血管病发病的危险？A A高密度脂蛋白高密度脂蛋白B B低密度脂蛋白低密度脂蛋白C C极密度脂蛋白
3、极密度脂蛋白D D极低密度脂蛋白和高密度脂蛋白极低密度脂蛋白和高密度脂蛋白知知 识识 到到 实实 践践问题问题: : 下列关于甘油三酯的陈述哪项是错误的？下列关于甘油三酯的陈述哪项是错误的？A A高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇血症高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇血症常见于糖尿病病人常见于糖尿病病人B B血浆血浆/ /血清中甘油三酯的水平受饮食影响很大血清中甘油三酯的水平受饮食影响很大C C血中甘油三酯的水平代表着人体脂肪代谢的血中甘油三酯的水平代表着人体脂肪代谢的平衡状况平衡状况D D甘油三酯主要存在于低密度脂蛋白中甘油三酯主要存在于低密度脂蛋白中知知 识识 到到 实实 践践我们来聊一聊血脂
4、我们来聊一聊血脂知知 识识 到到 实实 践践血血 脂脂血脂指血液中的中性脂肪（主要是甘油三酯）血脂指血液中的中性脂肪（主要是甘油三酯）和类脂（主要是胆固醇和磷脂）。和类脂（主要是胆固醇和磷脂）。人体通过血液的流动将内源性（组织细胞合成）人体通过血液的流动将内源性（组织细胞合成）和外源性（食物分解）的脂类在组织细胞间转和外源性（食物分解）的脂类在组织细胞间转运，完成新陈代谢。运，完成新陈代谢。知知 识识 到到 实实 践践脂脂 蛋蛋 白白由于脂类不溶于水，因而在血液中它们必须和由于脂类不溶于水，因而在血液中它们必须和 一类特殊的蛋白质相结合形成易溶于水的复合一类特殊的蛋白质相结合形成易溶于水的复合
5、 物，这种复合物就叫做脂蛋白。物，这种复合物就叫做脂蛋白。脂类在血液中的转运是以脂蛋白的形式。脂类在血液中的转运是以脂蛋白的形式。血液中的脂蛋白主要分为四种：乳糜微粒（血液中的脂蛋白主要分为四种：乳糜微粒（CMCM ）、极低密度脂蛋白（）、极低密度脂蛋白（VLDLVLDL）、低密度脂蛋白）、低密度脂蛋白 （LDLLDL）和高密度脂蛋白（）和高密度脂蛋白（HDLHDL）。）。 知知 识识 到到 实实 践践人血浆脂蛋白的分类和成分人血浆脂蛋白的分类和成分 磷脂磷脂 甘油三酯甘油三酯胆固醇胆固醇蛋白质蛋白质90%5%15% 10%20%20%50%5%45%25%25%4% 60%15%10%1%乳
6、糜微粒乳糜微粒 CMCM极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 VLDLVLDL低密度脂蛋白低密度脂蛋白 LDLLDL高密度脂蛋白高密度脂蛋白 HDLHDL知知 识识 到到 实实 践践载载 脂脂 蛋蛋 白白与胆固醇和甘油三酯结合在一起的特殊蛋白质与胆固醇和甘油三酯结合在一起的特殊蛋白质 称为载脂蛋白（称为载脂蛋白（ApoApo）。）。它们以多种形式存在于各类脂蛋白中，目前已它们以多种形式存在于各类脂蛋白中，目前已 经发现的载脂蛋白有经发现的载脂蛋白有2020余种。余种。乳糜微粒主要含乳糜微粒主要含Apo B48Apo B48，VLDLVLDL和和LDLLDL主要含主要含 Apo B100Apo B100
7、，HDLHDL中的载脂蛋白以中的载脂蛋白以Apo AApo A和和Apo AApo A为主。为主。知知 识识 到到 实实 践践医院检验科常规检查的血脂项目医院检验科常规检查的血脂项目总胆固醇（总胆固醇（TCTC）测定的是血浆测定的是血浆/ /血清中胆固醇的总量，包括血清中胆固醇的总量，包括 各种脂蛋白中含的胆固醇和少量游离胆固醇。各种脂蛋白中含的胆固醇和少量游离胆固醇。正常值正常值 240mg/dl 240mg/dl 或或 6.24mmol/L6.24mmol/L。 知知 识识 到到 实实 践践高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）测定的是血浆测定的是血浆/ /血清中高
8、密度脂蛋白中所含的胆固血清中高密度脂蛋白中所含的胆固醇量。醇量。高密度脂蛋白的功能是将人体组织细胞中的胆固高密度脂蛋白的功能是将人体组织细胞中的胆固醇带到肝脏代谢和清除，所以，高密度脂蛋白中醇带到肝脏代谢和清除，所以，高密度脂蛋白中的胆固醇含量在一定程度上代表机体对胆固醇的的胆固醇含量在一定程度上代表机体对胆固醇的清除能力，俗称清除能力，俗称“ “好胆固醇好胆固醇” ”。高密度脂蛋白胆固醇的水平过低时，代表机体对高密度脂蛋白胆固醇的水平过低时，代表机体对胆固醇的代谢清除能力下降。胆固醇的代谢清除能力下降。正常值正常值 40mg/dl 40mg/dl 或或 1.04mmol/L1.04mmol/
9、L。知知 识识 到到 实实 践践甘油三酯（甘油三酯（TGTG）测定血浆测定血浆/ /血清中甘油三酯的总量，是各个血清中甘油三酯的总量，是各个脂蛋白中包含的甘油三酯总和。脂蛋白中包含的甘油三酯总和。甘油三酯的水平代表着人体脂肪代谢的甘油三酯的水平代表着人体脂肪代谢的平衡状况。平衡状况。正常值正常值 150mg/dl 150mg/dl 或或 1.70mmol/L1.70mmol/L。知知 识识 到到 实实 践践低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）测定血浆测定血浆/ /血清中低密度脂蛋白中含有的胆固血清中低密度脂蛋白中含有的胆固醇量。醇量。低密度脂蛋白将胆固醇携带到机体的各
10、个组低密度脂蛋白将胆固醇携带到机体的各个组织，供组织利用，低密度脂蛋白中携带的胆织，供组织利用，低密度脂蛋白中携带的胆固醇可在血管壁发生沉积，造成动脉粥样硬固醇可在血管壁发生沉积，造成动脉粥样硬化，严重的动脉粥样硬化可引起血管狭窄甚化，严重的动脉粥样硬化可引起血管狭窄甚 至闭塞，导致冠心病和脑血管病。至闭塞，导致冠心病和脑血管病。正常值正常值 160mg/dl 160mg/dl 或或 4.16mmol/L4.16mmol/L。 知知 识识 到到 实实 践践部分较大医院的检验科可以直接测定部分较大医院的检验科可以直接测定LDL-CLDL-C。 LDL-CLDL-C的水平也可通过的水平也可通过TC
11、TC、HDL-CHDL-C和和TGTG的测定值计算的测定值计算 ，常用的为，常用的为FriedwaldFriedwald公式。公式。 FriedwaldFriedwald公式为：公式为：LDL-C LDL-C （mg/dlmg/dl）= TC = TC HDL-C HDL-C TG/5 TG/5 或或 LDL-CLDL-C（mmol/Lmmol/L）= TC = TC HDL-C HDL-C TG/2.2TG/2.2注意：该公式仅适用于注意：该公式仅适用于TGTG400 mg/dl400 mg/dl（4.52mmol/L4.52mmol/L）时）时知知 识识 到到 实实 践践您的选择正确吗您的
12、选择正确吗? ? ? ? ?知知 识识 到到 实实 践践问题问题：以下关于血脂的陈述哪项是正确的？以下关于血脂的陈述哪项是正确的？A A血脂主要指血液中的胆固醇血脂主要指血液中的胆固醇B B血脂主要指血液中的甘油三酯血脂主要指血液中的甘油三酯C C血脂指血液中的中性脂肪（主要是甘油三酯）血脂指血液中的中性脂肪（主要是甘油三酯）和类脂（主要是胆固醇和磷脂）和类脂（主要是胆固醇和磷脂）D.D. 血脂主要指血液中的乳糜微粒、极低密度脂蛋白、血脂主要指血液中的乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白低密度脂蛋白和高密度脂蛋白知知 识识 到到 实实 践践问题问题: : 下列哪种脂蛋白中胆固醇
13、的比例最高？下列哪种脂蛋白中胆固醇的比例最高？A A高密度脂蛋白高密度脂蛋白B B低密度脂蛋白低密度脂蛋白C C极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白D D乳糜微粒乳糜微粒知知 识识 到到 实实 践践问题问题: : 下列哪种脂蛋白增高可减少动脉粥样下列哪种脂蛋白增高可减少动脉粥样硬化性心血管病发病的危险？硬化性心血管病发病的危险？A A高密度脂蛋白高密度脂蛋白B B低密度脂蛋白低密度脂蛋白C C极密度脂蛋白极密度脂蛋白D D极低密度脂蛋白和高密度脂蛋白极低密度脂蛋白和高密度脂蛋白知知 识识 到到 实实 践践问题问题: : 下列关于甘油三酯的陈述哪项是错误的？下列关于甘油三酯的陈述哪项是错误的？A A高甘
14、油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇血症高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇血症常见于糖尿病病人常见于糖尿病病人B B血浆血浆/ /血清中甘油三酯的水平受饮食影响很大血清中甘油三酯的水平受饮食影响很大C C血中甘油三酯的水平代表着人体脂肪代谢的血中甘油三酯的水平代表着人体脂肪代谢的平衡状况平衡状况D D甘油三酯主要存在于低密度脂蛋白中甘油三酯主要存在于低密度脂蛋白中知知 识识 到到 实实 践践如何在日常就诊的如何在日常就诊的 病人中发现血脂异常者病人中发现血脂异常者知知 识识 到到 实实 践践1 1号病人，男性，号病人，男性，5151岁，肥胖。因经常夜间打鼾岁，肥胖。因经常夜间打鼾而就诊；过去仅有急性阑尾
15、炎史；一般体格检查未而就诊；过去仅有急性阑尾炎史；一般体格检查未发现异常。发现异常。问题问题: : 按照您日常工作常规，您会建议他检查按照您日常工作常规，您会建议他检查血脂吗？为什么？血脂吗？为什么？A.A. 会会 B.B. 不会不会 C.C. 不确定不确定知知 识识 到到 实实 践践2 2号病人，女性，号病人，女性，4949岁，有高血压病史岁，有高血压病史3 3年，年，糖尿病病史糖尿病病史2 2年。经常服用双胍类降糖药，此次年。经常服用双胍类降糖药，此次就诊是为了取降糖药。病人经常进行血糖测定，就诊是为了取降糖药。病人经常进行血糖测定，血糖控制良好。血糖控制良好。知知 识识 到到 实实 践践问题问题: : 按照您日常工作常规，您会建议她检查按照您日常工作常规，您会建议她检查血脂吗？为什么？血脂吗？为什么？A.A. 会会 B.B. 不会不会 C.C. 不确定不确定3 3号病人，女性，号病人，女性，6767岁，诊断冠心病岁，诊断冠心病5 5年。年。2 2年年前在医院做过冠状动脉支架手术，近前在医院做过冠状动脉支架手术，近1 1年在社区医年在社区医院就诊，目前无特殊症状；常服用的药
