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1、什么是血脂血脂异常的危害血脂异常的治疗血脂基础知识血脂是什么？血脂是指血中所含脂质的总称，其中主要包括胆固醇和 甘油三酯。脂蛋白是什么？胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组合在一起，形成易 溶于水的复合物，叫做脂蛋白。 胆固醇磷 脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯ECB-100脂蛋白结构图超速离心法分类（常用）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）中间密度脂蛋白（IDL）极低密度脂蛋白（VLDL）乳糜微粒（CM）血浆脂蛋白分类颗粒大小密度大小0.951.0061.021.101.101.20 20406080100密度 (g/ml)直径 (nm)VLDL510VLDL残粒 IDLVLDL乳糜 残粒H
2、DL3HDL2乳糜 微粒LDLLp(a)sLDL血浆脂蛋白分类脂蛋白的类型和成分成分胆固醇甘油三酯磷脂蛋白质CM5%90%4%1%VLDL13%65%12%10%LDL43%10%22%25%HDL18%2%0%50%脂蛋白的类型和成分血脂是有害的吗？能量储存能量产生甾体激素合成甾体激素合成细胞膜细胞膜胆酸胆酸甘油三酯胆固醇血脂在维持人体正常生理活动中发挥重要作用,一定范围内的 血脂非但无害，而且是我们人体所必需的基本物质。血脂升高固然可能引发心脑血管疾病，但过低的甘油三酯和胆固醇也是 有害的，血脂太低可见于一些慢性消耗性疾病的晚期。血脂的来源和出路血脂的来源：一是食物，二是体内的合成。 其中
3、甘油三酯大部分来源于食物，小部分自身合成；胆 固醇则正好相反，主要靠自身合成，小部分来源于食物 。 血脂的出路： 甘油三酯：大部分储存于腹部、皮下和肌肉间的脂肪组 织中；产生人体活动需要的能量，以满足生命活动和体 育运动的需要。 胆固醇：遍布全身各处，是所有组织、器官的细胞组成 成分。正常情况下，过多的胆固醇可经肝脏代谢，并以 胆汁酸的形式排至肠道，最终排出体外。血脂化验单中的常见术语(1)TC: 这是总胆固醇 (Total Cholesterol) 的英文缩写, 它代 表的是血中所有的胆固醇。(2)TG: 这是甘油三酯 (Triglyceride) 英文的缩写,代表了血中 所有甘油三酯的含量
4、。(3)LDL-C: 这是低密度脂蛋白-胆固醇(Low Density Lipoprotein-Cholesterol)的英文缩写。低密度脂蛋白中含有较 高的胆固醇，因此是一项目前最受重视的血脂指标。(4)HDL-C: 这是高密度脂蛋白-胆固醇（High Density Lipoprotein-Cholesterol）的英文缩写，反映血中高密度脂蛋 白的浓度。高密度脂蛋白是一项比较特殊的指标，它升高是一件 好事，而过低则会增加心血管病的危险性。什么是总胆固醇（TC） 胆固醇可以说是一种“油”，是不溶于水的物质，胆 固醇都必须与一种叫做载脂蛋白的蛋白质和磷脂相结 合后，才能在血液中自由流动。胆固
5、醇与载脂蛋白和 磷脂结合后生成各种脂蛋白。因此，所谓的总胆固醇 （TC）就是各种脂蛋白含有的胆固醇的总和。通常 TC=LDL-C + HDL-C + VLDL-C。 正常情况下，人体对胆固醇的吸收、合成以及代谢 处于相对平衡状态，保障机体正常生理功能的需要。 胆固醇过多逐渐沉积动脉血管壁内使动脉壁表 面粗糙、增厚血栓形成血管腔狭窄心脏和大脑 的供血减少或中断 冠心病和中风。什么是甘油三酯（TG） 血中甘油三酯（TG）与胆固醇一样，也都 是存在于各种脂蛋白中。而血甘油三酯则是 所有脂蛋白中的甘油三酯总和。 甘油三酯是人体主要的能量储存库。 甘油三酯过多脂肪细胞功能改变和血液 粘稠度增加增加患冠心
6、病的危险性，还会 引起急性胰腺炎。什么是低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)血液中60到70 的胆固醇存在于 LDL中。所以， LDL-C升高常同时 有TC增高。 是“有 害的胆固醇” 体内多余的LDL易 沉积在动脉的管壁 ，会引起严重的动 脉粥样硬化病变。什么是高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C ）HDL是一种独特的脂蛋白，具有明确的抗动 脉粥样硬化的作用。 HDL可以将动脉粥样硬化血管壁内的胆固醇 “吸出” ，并运输到肝脏进行代谢清除。因此 ，HDL通常被称为“有益的胆固醇”。什么是血脂血脂异常的危害血脂异常的治疗高血脂被视为“隐性杀手” 高脂血症对身体的损害是一个缓慢的、逐渐加重的 隐匿过程
7、。 高脂血症本身多无明显的症状，不做血脂化验很难 被发现。 高脂血症可引起动脉粥样硬化，其显著特征为：慢性进展急性发作全程炎症 因此，人们形象地把高血脂称为“隐性杀手”。 高血脂可导致动脉粥样硬化斑块的形成内皮细胞 平滑肌细胞弹性纤维泡沫细胞内皮细胞损伤后，LDLC经氧化形成氧化 LDLC,并引起一系列炎性反应，造成脂质条纹的形成和平滑肌细胞的移行。平滑肌 移行泡沫细 胞形成T细胞 激活血小板 粘附聚集白细胞 粘附侵入动脉粥样硬化进程一：脂质条纹的形成Reproduced with permission from Rose R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.动
8、脉粥样硬化进程二：斑块的形成坏死核心形成巨噬细胞聚集纤维帽形成脂质条纹进展为进一步的损伤：坏死的核心覆盖着纤维帽，形成动脉粥样硬化斑块Reproduced with permission from Rose R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.动脉粥样硬化进程三：斑块的破裂斑块破裂薄纤维帽斑块微血管出 血薄纤维帽破裂，造成斑块溃疡和血栓形成正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 动脉粥样斑块动脉粥样斑块斑块破裂斑块破裂/ / 血栓形成血栓形成急性心肌梗急性心肌梗 死死缺血性中风缺血性中风/ / 短暂性脑缺血短暂性脑缺血周围血管周围血管 疾病疾病无临床症状无临床
9、症状心脏猝死心脏猝死 吸烟吸烟, , 高血压高血压, , 糖尿病糖尿病, , 年龄等年龄等稳定性心绞痛稳定性心绞痛不稳定心绞不稳定心绞 痛痛高危患者高危患者因此，动脉粥样硬化是一个渐进的过程血脂异常动脉粥样硬化血脂异常、动脉粥样硬化的危害脑梗死 脑软化冠心病(心绞痛心肌梗死)肾梗死 肾性高血压 肾功能衰竭下肢动脉梗塞 肢体干性坏疽调脂是预防 动脉粥样硬 化的关键！眼动脉梗塞血脂异常的分类一.从临床上，可以简单地分为四类高胆固醇血症：血清TC水平升高混合型高脂血症：血清TC及TG水平均升高高甘油三酯血症：血清TG水平升高低高密度脂蛋白血症：血清HDLC水平减低血脂异常的分类血脂异常原发性 高脂血
10、症继发性 高脂血症二. 按病因，高脂血症可分为原发性高脂血症：由于遗传或后天的饮食习惯和生活方式、以及自然环境等因素引起继发性高脂血症：糖尿病、甲状腺机能低下，肾病综合症等原发病所致的血脂异常血脂异常与冠心病冠心病，也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉是专门给心脏供血的动脉，如果血脂过高，在血 管壁上沉淀过多脂肪，逐渐形成小“斑块”（即动脉粥样硬化）， 这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流受阻，引起心脏 缺血缺氧，发生心绞痛、心肌梗死等一系列症状，即冠心病。冠心病ABCDE基础疗法 A.(Aspirin) 小剂量阿司匹林长期治疗，防止血栓形成； B.(-blocker,Blood p
11、ressure control) -受体阻滞剂，降低 血压，减慢心率，减轻心脏负担； C.(Cholesterol lowing, Cigarette quiting) 调节血脂、降低 胆固醇、戒烟； D.(Diabetes control, Diet) 控制血糖、饮食和体重 E.(Exercise, Education) 锻炼身体，学习健康知识。血脂异常与脑中风脑中风：又称为脑卒中、急性脑血管病、脑血管意外，是 一种脑 部血管性疾病，起病急、迅速出现脑部症状。脑中风的分类： 脑梗死（脑血管阻塞）：约占脑中风的80，又分为：脑血栓（脑部血管内形成血栓）脑栓赛（外周血管中的异物即栓子进入脑部，阻
12、塞脑血管 ）腔隙性梗死（阻塞小、位置深的血管）血管性痴呆 脑出血（脑血管破裂）脑中风三大病因： 血管壁破裂或形成血栓高血压导致动脉硬化；高血脂导致动脉 粥样硬化； 血管不通畅血液粘稠、各种栓子、血栓形成、血管痉挛； 血液流动过快或过慢高血压、低血压、血压波动、心律失常等 。血脂异常与糖尿病许多血脂高的病人常合并有糖尿病，部分糖尿病病人 在诊断糖尿病前已存在血脂升高，因此，当高血脂与糖 尿病同时存在时，常难以分清谁是因谁是果。所以，近 来有人称糖尿病为糖脂病。ATP降糖尿病视为冠心病等同危险病症，并主张 对糖尿病患者进行积极的降脂治疗。血脂异常与脂肪肝正常肝内存在的脂肪占肝脏重量的2-4 % ，
13、当各 种原因引起肝脏内蓄积过多的脂肪，超过肝脏重量的 5，就称为脂肪肝。蓄积的脂肪主要是中性脂肪， 包括甘油三酯和胆固醇。肝内所含脂肪量达到肝重的5%10 %时，为轻 度脂肪肝；如果达到肝重的10 % 25 %则为中度脂 肪肝，超过25 %就是重度脂肪肝了。 血脂异常与肾脏疾病肾脏疾病与高脂血症的关系： 肾病患者因为有低蛋白血症的存在，使肝脏合成脂蛋 白增加，同时脂蛋白分解和外周利用减少，而出现血 脂异常。同时高血脂也会加重肾脏的损害。高血脂对肾脏的损害： 1.增多的血脂会在肾脏中沉积下来，加速肾脏的损伤 ，导致肾功能衰竭； 2.导致肾动脉粥样硬化，使肾动脉狭窄，影响肾脏的 血液供应； 3.导
14、致大量蛋白尿的重要原因之一； 4.高血脂使血液处于高凝状态，易形成血栓，引起肾 动脉栓塞。什么是血脂血脂异常的危害血脂异常的治疗血脂治疗指南主要临床研究阿乐产品知识冠心病的一级和二级预防高脂血症治疗用于冠心病的预防时， 若对象为临床上未发现冠心病或其他部位 动脉粥样硬化性疾病者，属于一级预防。 对象为已发生冠心病或其他部位动脉粥样 硬化性疾病者属于二级预防。服用调脂药物能带来哪些好处？好处之一：预防冠心病(一级预防) 对于没有冠心病而胆固醇又高的人，服用调 脂药物可以降低发生冠心病的危险。 多项研究的结果共同发现了这样一个规律： 即服用调脂药物，每使总胆固醇降低1%，可使 发生冠心病的危险降低
15、23%。服用调脂药物可以减轻冠心病的急性发作，还可以使 许多病人避免作冠脉搭桥手术、扩张冠状动脉血管及 安装支架，并能防止血管再次狭窄，从而挽救更多病 人的生命。有一项有4444名冠心病者参加的临床试验，观察了5年，结果发现服用他汀类调脂药物的病人低密度脂蛋 白胆固醇下降35%，死于心脏病的人数比未服药的病 人减少了42%。 好处之二：治疗冠心病(二级预防)4S Study Group .Lancet. 1994 Nov 19;344(8934):1383-9. 好处之三：对脑血管等的影响中风也是我国的常见病，服用调脂药 物可以降低中风的发生。 调脂药物还可以延缓其他部位动脉粥 样硬化的发生和
16、发展。 他汀类调脂药物可改善骨质疏松病人 的病情，这方面的治疗作用也正在受 到重视。 市场现有调脂药大体上可分为五大类他汀类：目前应用最多的调脂药。 贝特类：主要作用是降低甘油三酯。所以，对于严重 高甘油三酯血症患者是首选的调脂药物。 烟酸类：烟酸属于维生素B族中的一种 ，但需要服用 大剂量才有明显调节血脂的作用，而随着剂量加大，其 副作用也随之增加。 胆酸螯合剂：仅适应于单纯高胆固醇血症 ，在我国 应用较少 。 其他调脂药物调脂药的选择1、胆固醇升高首选他汀类LDLC胆固醇显著增高（ 190mg/dl）者多见于基因异常，常需他汀类 与胆酸螯合剂合用才能达标。 2、甘油三酯升高：策略取决于TG升高原因和严重程度：(1) 总体情况：临界（TG 150199 mg/dl）或高甘油三酯血症者，首要目的 是降低LDLC达到目标值。(2) TG 150199 mg/dl者，重点放在减轻体重和增加体力活动。(3) TG 200
