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1、过敏性休克抢救 程 序“实用主义者”制作发 病 机 理过敏性休克是典型的第I型变态反应，是 由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动 植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE 所介导，激发引起广泛的I型变态反应。发生在已 致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时 ，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、 5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细 血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间 隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官 ，常可危及生命。 临 床 表 现1起病突然，约半数患者在接受抗原(某些 药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症 状，半小时后发生者占10。最常见受
2、累 组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是 胃肠道和泌尿系统。 2症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不 断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀 ，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下 降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等 中枢神经系统症状。 3此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐 、腹泻等。 诊 断1过敏性休克是一临床诊断，需要立即采 取治疗措施，治疗前没有实验室检查以帮 助确诊，一般来讲，接触抗原后数分钟即 发生的累及多个系统的全身过敏反应即能 够确诊。 2本病应与迷走血管性虚脱相鉴别：后者 发生于注射后，无呼吸困难，无瘙痒及皮 疹，经平卧位后虚脱(晕厥)立即好转。 抢 救 程 序1立即皮下或肌肉注射
3、01肾上腺素0 205ml，此剂量可每1520分钟重 复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1 2ml。 2脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或 对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0 00596肾上腺素25ml封闭注射)。 3苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。 4地塞米松510mg静注，继之以氢化可 的松200400mg静滴。5氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。 6抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血 管活性药物，强心等。 7注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步 骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别 过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特 别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。过敏性休
4、克的医嘱长期医嘱: 内科一级护理 流质或半流质饮食 平卧位 吸氧 测血压 脉搏 呼吸 1/(15或30分) 临时医嘱: 肾上腺素0.5或1毫克 皮下 注射 地塞米松10毫克 静注 或 5%的葡萄糖溶液 加 氢化 可的松200400毫克 静滴 低分子右旋糖苷500毫升 静滴 5%葡萄糖500毫升 加 维 生素C 3克 静滴 5%葡萄糖250毫升 加 间 羟胺 2040毫克 静滴 常见过见过 敏药药物的试试敏方法（一 ）1.青霉素 配置浓度为500单位/ml，抽取皮试液约0.05ml作皮内注射 （小儿用0.020.03ml），20分钟后，如局部出现中心晕团、周围红 斑，直径大于1厘米，或局部红晕或
5、伴有小水泡者为阳性，则禁止使 用青霉素。 2.链霉素 配置浓度为500单位/ml，抽取皮试液约0.1ml皮内注射 ，20分钟后，如局部出现中心晕团、周围红斑等与青霉素有相同的反 应时为阳性。 3.结核菌素 用生理盐水稀释使成为1:100、1:1000或1:10000稀 释液，根据不同的疾病诊断使用不同的稀释液，使用后观察结果，发 红和硬结直经为0.50.9厘米为阳性。 4.破伤风抗毒素 取0.1ml破伤风抗毒素加0.9ml生理盐水，取皮试 液0.1ml皮内注射。15分钟后，若有1厘米以上的红肿为阳性，应依脱 敏注射法处理。 5.盐酸普鲁卡因 将配置成0.25%的溶液取皮试液0.1ml作皮内注
6、射，1520分钟后观察结果，其判断标准同青霉素。 常见过见过 敏药药物的试试敏方法（二 ） 6.细胞色素C 将原液稀释成0.03mg/ml，皮内注射0.03 0.05ml。20分钟后，发红直径在1.5厘米以上，或肿胀 在1厘米以上为阳性。 7.有机碘造影剂 用30有机碘溶液，皮内注射法： 以0.050.1ml造影剂注入皮内。1015分钟后观察如有1 厘米大小的反应红斑，即为显阳性。 8.门冬酰胺酶 稀释成100单位/ml，取皮试液0.1ml（ 10单位）做皮内注射，结果判断同青霉素。 9.维生素注射液 本品偶见过敏反应，但个别可发 生过敏性休克，故除急需补充情况外，很少采用注射，且 在应用前，用其10倍稀释液0.1ml作皮试 10.鲑降钙素 取原液用生理盐水稀释成10单位/ml，皮 下注射后观察结果，如发现红肿者为阳性。
