手术室教学讲义

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1、手术室教学讲义天津市人民医院手术中心护理部第一讲 介绍手术室环境，了解洁 净手术室的基本知识洁净手术室 洁净手术室是采用洁净空气洁净技术对微 生物污染采取有效的控制，达到手术空间环境 中空气洁净度符合各类手术的要求，并提供适 合的温度、湿度，创造一个洁净、舒适的手术 空间环境。洁净手术室不仅要求有高度洁净的 空气，而且要求能控制气流的流通方向，即采 用层流洁净装置，使气体从洁净度高的手术区 域流向 洁净度低区域，并带走和排除气流中尘 埃克利和细菌，为减少手术感染、预防手术并 发症发生、提高手术成功率创造条件。洁净手术室的分区洁净手术室共分三区 1.洁净区：包括手术间、洗手间、手术间内 走廊、无

2、菌物品间、药品间、麻醉预备室 。 2. 准洁净区：包括器械室、敷料室、洗涤室 、消毒室、手术室外走廊、恢复室、石膏 室。 3. 非洁净区：包括办公室、会议室、实验室 、标本室、污洗室、资料室、电视教学室 、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休 息室、手术病人家属等候室。二 介绍手术室各项规章制度 手术室工作制度 手术室参观制度 体位摆放制度 手术清点制度手术室工作制度1. 手术室工作人员必须严格执行无菌技术，除参加手术及 有关人员外，其他人员不准入内。 2 .进入手术室人员必须按规定领取手术时所备的衣、裤、 口罩、帽子、鞋及衣柜钥匙并登记姓名和衣柜号码。必 须按要求更换衣服。 3. 患上呼吸道感

3、染者，原则上不能进入手术室。若必须进 入时应戴双层口罩。 4. 手术人员暂时离开手术室外出时，应更换外出衣、鞋。 手术结束，按规定放置指定位置，保持更衣室环境卫生 。 5. 常规手术手术前一日通知手术室。急症手术除外。 6 .手术人员应在手术前20-30分钟到达手术室。手术室工作制度7. 手术室内各种物品均固定位置摆放用后立即归还。 8. 手术室内保持肃静，不可大声喧哗，避免不必要的走动 ，禁止携带私人通讯工具入内，除特殊紧急情况，一律 不传私人电话 9.严格按类、类、类 手术顺序实施手术。感染手术 与非感染手术份室进行，并按消毒技术规范相应条 款执行。 10. 器械护士应将取下的标本，妥善保

4、存、做好标记、及 时送检。 11. 接到特殊感染手术（如破伤风、气性坏疽等）通知后 ，应立即做好各种必要的准备工作，术后严格进行消毒 。 12. 具备净化设备的手术间每天手术开始前，应提前开启 净化空调系统。手术室参观制度 1. 进修医生参观应提前在手术单 注明，外院参观者须经医 务科同意，经护士长安排后方可进入手术室；实习及见 习学员必须在负责教师带领下，于指定手术间参观。每 个手术间只允许2人参观。 2 .参观人员须遵守手术室的各项规章制度，佩戴参观标志 牌，在手术开始后方可进入手术间。 3. 参观人员应严格遵守无菌技术原则，不得靠近无菌区， 参观距离应保持在30cm以外。 4.参观人员应

5、按指定手术间参观，不得擅自进入其他手术 间，参观后将脚蹬放回原处，手术结束后应立即离开手 术室。 5 .未经本室人员同意不得协助工作。 6. 凡抢救和隔离手术一律不准参观，手术换台时应离开手 术间去休息室等候。体位摆放制度 摆体位前核对手术通知单及病历上记载的 手术部位。 摆体位时与手术医生再次核对手术部位及 体位要求。体位摆放制度 摆体位注意事项 1.充分暴露手术野，固定要牢固。 2.注意病人的舒适，充分保持呼吸、循环功能。 3.身下铺置的中单要平整。 4.上臂不过度外展，以免造成臂丛神经损伤。 5.下肢约束带不能过紧，以防神经麻痹。 6.病人体表不可接触金属，以防烫伤。 7.骨隆突处、受压

6、部位应垫以海绵垫，避免挤压。手术清点制度 1. 手术开始前，洗手护士提前刷手认真整理 器械，按顺序分别清点器械、缝针、缝线 、纱布、纱垫等。 2. 洗手护士清点后和巡回护士共同核对，并 逐项登记在手术配合记录单上。 3 .凡是带教实习护生、进修生及新护士时， 必须由洗手护士清点并与巡回护士共同核 对。手术清点制度 4. 进修及实习生单独洗手时，巡回护士负责查对 ，并负全部责任。 5.凡术中增加的物品，必须由洗手和巡回护士共同 清点，无误后添加到手术记录单 相应的位置上 。 6.洗手和巡回护士在手术的始终，均应注意观察手 术间的情况，防止清点物品的流动，以保证数 字清点的准确性。 7.手术未完手

7、术台上掉下的物品一律不得拿出手术 间。手术清点制度 8. 洗手护士要精神集中，密切配合，随时提 醒医生共同记住伤口内放置的纱布、纱垫 的数目。 9. 关闭伤口前，由巡回护士和洗手护士共同 清点物品，先清点台上，再清点台下的， 核对无误后通知医生方可关闭伤口。 10. 清点数字不对时，不得关闭伤口，如确 实找不到，要及时通知护士长，决定处理 方案 。手术清点制度 11. 手术结束由洗手护士和巡回护士再次共同清点 各种物品的数目，无误后在手术配合记录单上 签字。若清点数目不对，应及时查找原因。若 无其他原因，要提出重新打开伤口检查，并立 即向护士长汇报。 12. 连续接台手术时，清点后的物品全部拿

8、出手术 间后，再开始下一台手术。 13. 关闭体腔前需两次清点的手术如食道癌切除术 、直肠癌根治术 、心外科手术等必须进行2次清 点，并做好记录。 14. 由于清点错误所造成手术用品丢失，由洗手护 士本人负责赔偿。三 掌握手术室基本工作职责 准备班工作职责 接送病人职责 手术室巡回护士职责 洗手护士职责接送病人职责接病人职责 送病人职责 接病人职责 按手术通知单要求，接病人时逐项核对病人姓名、性别、 年龄、科别、病室及所施手术，根据麻醉的选择分别于手 术前1小时或半小时接病人入手术室。 检查手术部位皮肤准备情况是否符合要求，如发现毛囊炎 及皮肤破损等，及时通知手术医生。 了解病人术前准备情况，

9、如禁食、沐浴、更衣、放置胃管 、导尿管及术前给药的执行情况。 询问病人是否有假牙、饰物、手表、现金等贵重物品，若 有应取下交给病房护士或家属保管，一律不得带到手术室 。 接病人时应使用交换车，并安放床档，保证病人安全。注 意保暖。 带好病人的病历、X光片及手术中所需的特殊药品及其他必 须用品进入手术室，认真做好交接班。送病人职责 根据病人的不同情况，搬运病人时注意适宜的体 位，注意保暖。 手术医师、麻醉师及巡回护士带齐病人物品，并 约束好病人，共同将病人安全、稳妥的送回病房 或SICU，并做好交接班。 运送病人过程中，报纸输液管道及各种引流管通 畅，防止脱落。 严密观察病人病情变化，病人送病房

10、后，麻醉医 师及巡回护士向科室值班人员详细交待患者术中 情况，术后及麻醉后注意事项及输液、皮肤等情 况后方可离开。手术室巡回护士职责1. 负责了解患者疾病及手术方案，并做好思想解 释工作，做好病人和对工作，将病人所带贵重 物品、假牙、发卡交于家属妥善保管。 2. 负责检查室内物品是否齐全（吸引器通畅、电 刀火花、急救物品、无影灯术前对好），将污 通道门锁好。 3 .协助麻醉师施行麻醉操作，并监督注射麻醉品 是否正确，准备好输液用具，注意观察病人情 况。 4. 检查病人备皮情况，如不合格重新备皮。 5. 协助摆好手术体位，约束病人，倾倒无菌溶液 ，协助洗手护士清点器械，敷料数目。手术室巡回护士职

11、责6. 台上掉下的物品手术未完不得拿出。 7.术中输血、输液要严格掌握无菌技术，输血由麻 醉师、巡回护士、取血者二人以上核对方可输 入，术中用药做到三查三对。 8. 术中注意手术人员是否遵守无菌技术，如有违 反立即提出纠正。 9. 巡回护士无故不得离开手术间，如有违反立即 提出纠正。 10.术毕包扎伤口，擦去皮肤血迹，抬病人至平车 。 11.术毕清理手术间卫生,物品归放原处。洗手护士职责1.洗手前了解病人情况及所施手术，做好准备。 2.提前洗手十分钟，要严格掌握无菌操作，对技术 精益求精，完全彻底。 3.洗手护士上台后擦拭台上器械表面的油，清点器 械及物品、敷料数目，放置整齐，做到认真负 责，

12、手术台要保持无菌洁净。 4.手术过程中，保持精神高度集中，准确及时的传 递器械，做到主动密切配合，要严肃认真，做 到紧张而有秩序的工作。 5.负责保存好标本。洗手护士职责6.监督术者保持无菌操作。 7.手术近结束前仔细清点用物、物品齐全， 方能通知医生关腹。 8.手术未完，不能擅自离开。 9.术毕同巡回护士共同整理手术间。 10.负责将所有器械在洗消锅内清洗，清洗 后擦干、上油、打包，如遇器械不好使用 或损坏应立即更换。第二讲手术室常用消毒、灭菌方法 定义1.消毒：去除无生命物体上的大部分或所有 病原微生物，除外芽孢的过程。 2.灭菌：消灭所有微生物，包括大量抵抗力 很强的芽孢。消毒的分类1.

13、分为物理消毒和化学消毒。物理消毒包括煮沸法、燃烧、 紫外线。 2.常用的化学消毒剂分类：低水平、中水平、高水平消毒。 低水平消毒剂仅用于环境表面的消毒，一般不用予医用物 品的消毒。 中水平消毒剂用于环境表面的消毒。常用的有含氯化合物 （碘伏）。含氯消毒剂溶于水以后产生次氯酸，次氯酸可 使菌体蛋白变性，凝固，达到杀菌作用。此外，次氯酸在 分解过程中生成新生态氯，使菌体蛋白氧化分解，破坏了 菌体蛋白。碘伏是碘与表面活性剂相结合的产物，随表面 活性剂种类不同其性状各异，有广谱杀菌作用。 高水平消毒剂偶尔用于高危险物品灭菌须延长浸泡时间， 常用2%戊二醛、过氧化氢、环氧乙烷、甲醛。灭菌的分类 分为高压

14、灭菌法和低温灭菌法 1.高压灭菌包括高压蒸汽灭菌和干烤灭菌 高压蒸汽灭菌是一种效果比较可靠的灭菌方法 。它是利用高压来提高灭菌锅内的温度，利用高 压蒸汽的穿透作用进行热的传导。其穿透力强， 灭菌快速，不遗留毒性，效果可靠，能杀灭所有 微生物。 干烤灭菌是靠热力的传播与船头，主要依靠空 气对流与介质的传导而达到灭菌。2.低温灭菌法通常是化学消毒剂灭菌法。 无菌物品的管理及注意事项 无菌物品的管理1.无菌物与非无菌应分别放置，无菌物品不可暴露 在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内， 无菌物品一经使用后，必须在无菌处理后方可 再用。从无菌容器内取出的物品，虽未使用， 也不可再放回无菌容器内。 2.

15、无菌包外应注明物品名称，消毒灭菌日期。并按 日期先后顺序放在固定地点，以便使用。无菌 包在未污染的情况下，可保存7-14天，过期应 重新灭菌。无菌物品的管理3.无菌敷料包包扎不宜过紧，以不致松散为 度。包的体积不超过303025cm。 4.无菌物品应放置于防尘柜上，柜应以不宜 吸潮及表面光滑的材料制成，物品应储放 于离地20cm，离顶50cm，离墙5cm处， 以减少污染。 注意事项 使用无菌物品前需检查以下几项 1.包装是否完整，有无破损。 2.无菌包有无潮湿。 3.灭菌指示剂是否达到标准。 4.检查无菌包的灭菌日期及是否过期。 5.无菌包打开后，注明开包时间。介绍敷料的种类、用途（老师演示）

16、熟悉各种手术器械、缝针、缝线（老师演示） 如何铺置无菌台（理论与老师演示） 操作方法1.观看手术通知单，准备器械及敷料包，并 检查消毒日期及消毒指示卡是否合格。 2.将无菌敷料包放于器械台中央，带子解开 并缠好。 3.打开外层包皮，继而用无菌持物钳打开第 二层包皮，四边下垂，桌布下垂超过 35cm以上。 操作方法4.用左手托器械包，右手打开外层包皮，抓住包皮 四角，勿碰内层包皮，掷于器械台的左角。 5.将刀片、针线打开外包装，用无菌持物钳夹住， 放于器械台的左上角。 6.将吸引器管、电刀、手套等一次性物品打开包装 ，用无菌持物钳夹放于无菌台的右下角。 7.用无菌持物钳盖好盖台布，先盖近测，再盖对侧 。注意事项 1.用无菌持物钳铺置无菌台，应注意手臂尽 量不跨越无菌区操作。 2.无菌桌巾应四层以上，桌巾下垂35厘米以 上。 3.已铺置未用的无菌桌保留时间4小时。 4.供应护士推动已铺置的无菌桌时，应手推 桌腿，不应手握下垂的桌布，已刷手的洗 手护士推移时，