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1、急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN 重症监护学习情景3：急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN概述学习子情景1急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN重症监护治疗的历史历史 1958年美国巴尔地摩城市医院建立了第一个现代规范 的综合性ICU 60年代，综合性ICU相继出现，使住院危重患者的医 疗模式发生根本性变革 1970年美国危重病医学
2、会(society of critical car e medicine)宣告成立，标志着危重病医学作为一门 新兴学科的出现 危重病医学的学科发展和ICU建立，使传统的医院管 理和医疗概念以及学术思想面临巨大的挑战 急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN 我国危重病医学和ICU 80年代以前各医学院的附属医院就建立了不同规模的抢救室或抢救小组1982年 中国医学科学院北京协和医院建立了我国第1个现代意义的ICU1984年 北京协和医院正式建立加强医疗科(ICU)80年代末 国内许多大医院相继建立ICU1991
3、年 中国协和医科大学临床医学院率先建立危重病医学教研室，开展危重病医学教育急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN重症监护医学（Critical Care Medicine） SCCM definition：Critical care medicine is the multidisciplinary healthcare specialty that cares for patients with acute, life-threatening illness or injury. 加强监护病房（ICU）的三
4、要素（三集中）就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的 医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及 并发症进行全面的监护和治疗的单位。目的 1.提高抢救成功率 2.降低总医疗费用 3.减少住院日急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN危重医学与急诊医学的区别两个独立的专业，分属不同的专业委员会 危重病医学的核心是连续监护下的治疗,因 此治疗的重点是“院内抢救” ，治疗时间较 长；急诊则以 “院前抢救”为主，以快为主 ， 短时间的医疗行为。急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHO
5、NG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN危重病脏器功能支持的种类危重病脏器功能支持的种类n n心脏及循环功能支持治疗心脏及循环功能支持治疗 n n呼吸功能支持治疗呼吸功能支持治疗 n n人工肾支持治疗（持续血液净化）人工肾支持治疗（持续血液净化） n n脑功能支持治疗脑功能支持治疗n n人工肝支持治疗人工肝支持治疗n n营养代谢支持治疗营养代谢支持治疗 n n胃肠功能支持治疗胃肠功能支持治疗 n n免疫功能支持治疗免疫功能支持治疗急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIANICU 病人
6、来源急 诊 病 人急 诊 科ICU 病房手 术 室 （重大手术、严重创伤等）外 院 重 症 病 人重症重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤 等院内病区各病区重症病人 并发症的治疗 内科（循环呼吸 消化等） 小儿科 产科 外科急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN ICU的分类与功能综合性ICU：GICU专科ICU：CCU RICU EICU NICU PICU部分专科ICU ：SICU或麻醉科ICU动态监测，减少并发症，降低死亡率，降低医疗费用检验完善传统理论和技术，发展创新新的理论技术检验护理理论，完善护
7、理心理学临床医学培训及教学的优良基地急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIANICU的规模与组成 综合性医院中占总床位数的 25%（专科病房可相对增加） ICU医生与护士之比 1.5 2：1 ICU护士与床位之比 2 3：1 病房与辅助空间之比 1:1（1215M2/Bed） “生命岛”其他人员：麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员设备：床边监护系统、呼吸机、除颤器、临时起搏器、输 液泵、急救车、血气仪等急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XU
8、E KE JIAN急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN现状与发展历史：二次大战、哥本哈根 发展：70年代美国90%的医院都设立了ICU我国从
9、70年代开始建立专业性ICU 现状：90年代西方国家开始重新审视和调整1994年卫生部成立危重病学培训基地2004年将成立危重病专业委员会急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN2020年护士资源预计增加的6%而护士需求量却增加40%； 特别是监护护士的空缺率将达20%！ 75%的监护护士是全职，而监护医生仅将25%时间用于工作； 随着病人/护士比例的增加，病人的死亡风险或抢救失败率会随之 增加，护理人员对工作的厌烦以及对工作不满增加!危重病护理的现状又如何呢？ 人力资源的短缺情况 Crit Care Med
10、2004; 32:1219 1222 JAMA 2002;288:1987-1993JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN护理系急危重症护理学教学课件 ICU护士的素质要求学习子情景2急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIANICU护士素质标准（1）ICU护士应是本学科中技术最全面、应 变（综合）能力最强，在临床实践及护理 科研方面起重要作用的专职监护人员。专业证 书在欧美护士毕业 后还需进行6-12 个月的专业培训急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI
11、 ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIANICU护士素质标准（2）ICU护士必需训练有素，有为护理事业奋斗的献 身精神和开拓精神。 要有多专科的医疗护理和急救基础知识； 掌握各种精密仪器的使用、管理，监测参数和图像 分析及其临床意义； 相对专业化、固定化（必须重视ICU护士的流动 及反复的强化训练）。 实际工作和接受新事物的能力要强。急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力 非语言交流能力 敏锐精细的观察力 突出的应变能力 情绪的调节与自
12、控能力 ICU护士素质标准（3）急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN医院重症监护技术协作网络医院重症监护技术协作网络组织重 症监护 学术活 动组织重 症监护 护理查 房组织危 重病人 护理会 诊协调组 织专科 特护小 组实施定 点定向 轮转培 训编辑下 发重症 监护简 讯促进专科护理技术的发展，增强对重症病人系统监护的意识解决了专科重症护理疑难问题提高了护理人员的业务素质，改善整体护理质量JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN护理系急危重症护理学教学课件
13、ICU护理模式的变化与干预决策学习子情景3急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN1. 护理专业观念的整体变化护理实践中注重人本观和人文精神 高等护理教育迅速发展 护理服务领域在不断拓展和延伸 构筑连续性的护理服务(无缝隙护理) 专科护理不断发展 临床医疗护理工作的重新构架，体现以病人为中心，多 学科协调工作 护理管理科学化、标准化水平不断提高 以护理科研引导护理实践，提高护理专业技术水平和管 理水平急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE K
14、E JIAN2. ICU护理模式的转变功能护理 责任制护理 整体护理 单纯的经验模式 循征医学模式 单纯院内护理 长期随访指导(包括临终关怀)急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN3. ICU护理工作的程序急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN4. ICU护理干预决策的依据护士的护理评估报告 复习生命体征、各系统监测参数的变化 信息类集，列出临时（潜在的）问题 按照主、次，及时修正，优先解决急危重症护理学 教学课件 2008
15、JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN 例：围手术期气道受损的因素例：围手术期气道受损的因素术前术前l l年龄年龄7070岁岁l l肥胖肥胖l l有呼吸道疾病有呼吸道疾病l l长期卧床长期卧床l l吸烟吸烟术中术中l l麻醉剂麻醉剂l l机械通气机械通气l l高浓度氧高浓度氧l l体外循环体外循环l l手术类型手术类型l l手术持续时间手术持续时间术后术后l l止痛不完善止痛不完善l l呼吸机辅助不当呼吸机辅助不当l l鼻胃管留置过久鼻胃管留置过久l l排痰不充分排痰不充分l l肺膨胀不良肺膨胀不良急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN分泌物的潴留 或异物吸入肺表面活性物质失活全麻后咳嗽反射被抑制纤毛运动障碍切口疼痛 术后胃肠胀气术后肺部并发症术后肺部并发症例：围手术期气道受损的因素例：围手术期气道受损的因素急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE JIAO XUE KE JIAN示例：信息类集和可能存在的问题急危重症护理学 教学课件 2008JI WEI ZHONG ZHENG HU LI XUE J
