《急性卒中早期影像学表现》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性卒中早期影像学表现（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性卒中早期影像学表现 卒中指脑血管供血区急性灌注不足，导致受累 区域缺血和神经功能丧失。每天，很多患者因 为出血或缺血导致局部神经功能障碍而被送到 急诊科，及时识别和治疗对于恢复受累区血流 和神经功能是必要的。 卒中常见的症状和体征包括意识水平下降、失 语症、构音障碍、轻偏瘫的突然发作，急性单 侧感觉缺失，单肢轻瘫或四肢瘫痪，眼球震颤 ，视觉变化和视野缺损，共济失调和眩晕。卒 中的症状和体征常联合出现。脑血管造影显示31岁男性患者症状出现约4.5小时远 端基底动脉阻塞。一位52岁男子出现逐渐加重的右侧肢体力弱和失语症。如何解释他的头部非增强CT扫描？ 答：CT扫描显示弥漫性低密度和左侧大脑
2、前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)供血区脑沟 消失，符合急性梗死。分散的线状高密度 显而易见，提示大面积梗死区域点状出 血。一位70岁女性患者因左侧力弱持续数小时收入ED。她该处 的非增强CT扫描显示什么异常？ 答：CT扫描显示右侧豆状核弥漫性低密度 ，在右侧侧脑室额角有占位效应。 卒中大概分为两种类型，缺血性和出血 性。缺血性卒中大约占所有卒中的70%，由 血栓栓塞堵塞脑动脉导致。血流阻断启动 缺血瀑布，如果不加以控制，将会导致不 可逆转的梗塞。大脑的这个CT扫描显示右 半脑缺血性卒中，伴有中线移位。 非增强CT在评估卒中时是第一道成像模式 ，用于区分缺血性与出血性卒中并且排除 其他颅内
3、病理情况。CT检测颅内、蛛网膜 下腔出血和硬膜下血肿高度敏感。出血表 现为颅内极易识别的高密度区域。下图的 这个头部非增强CT扫描显示什么？ 答：该CT扫描显示MCA卒中早期症状，脑 回边界和灰质-白质界限消失(箭头所指)。 出血性卒中大约占所有卒中的30%；由颅内 导致的出血比从蛛网膜下腔更常见。除了 他们倾向于更严重，伴有颅内压增高外， 出血性卒中患者症状与缺血性卒中患者类 似。该CT扫描显示脑实质出血(橙色箭头)， 伴有周边水肿(蓝色箭头)。 对于伴有急性卒中临床体征的患者，头部 非增强CT扫描往往正常。CT扫描的目的是 排除出血。下图这个正常的头部CT扫描是 ED的一位急性卒中患者的。
4、 要记住一个正常的头部CT扫描不能排除卒 中。 随着细胞死亡继续，头颅CT可以看到异 常。细胞死亡导致水肿，脑水肿导致脑实 质低密度和占位效应。头部CT扫描显示前 面同一病人(急性卒中持续发展)， 1天后的 CT。现在，1天之后，有证据表明两侧大脑 中动脉缺血(黄色圆圈)，以及随后的左侧脑 室占位效应(红色箭头)，没有中线偏移。 与CT相比，磁共振成像(MRI)对于检测早期 脑损伤更敏感。弥散加权成像(DWI) 可以在 15 - 30分钟内检测到损伤。这也非常适合检 测CT无法检测的小区域缺血。DWI影像显示 右顶叶多个小区域的弥散受限，符合右侧 大脑中动脉缺血的表现。 CT轻易就能够确诊脑出
5、血；MRI可以在临床不 确定时用来帮助确定出血时间。超急性期出血在T1加权像和T2-加权像都是等密度的，而急 性期出血(1 - 2天)在T2加权像偏暗，在T1加权 像等密度。这些MRI图像显示T2-加权像低信号 ，T1加权像中间信号(黄色箭头)，这一现象符 合急性出血。随着血液成分的破坏，信号特征也发生变化。亚急性期早期出血(2天)在T1加权 像偏亮和T2加权像偏暗；亚急性期后期(7-28天 )在T1加权像和T2加权像都偏亮；慢性期含铁 血黄素在T1加权像和T1加权像都偏暗。 灌注加权成像(PWI)可以通过直接测量组织 灌注来检测高危脑组织。DWI(左上)显示缺 血区不连续，而PWI(右上)显
6、示大面积血流 减少。血凝块溶解后，限制扩散(左下)有显 著提高，而且左侧大脑中供血区血流也有 改善(右下)。 可以通过CT血管造影(CTA)、核磁血管造影 (MRA)，或常规血管造影评估脉管系统。传 统血管造影术提供最高的空间分辨率，但 它有致卒中的风险。CTA快速，并能提供良 好的空间分辨率。使用3 D工作站后处理使 得放射科医生可以很容易地展示闭塞区域 或动脉瘤性扩张部位。CTA图像显示，大脑 和软组织已经去除，只留下骨骼和血管； 可以看到右侧MCA闭塞(黄色箭头)。 在评估卒中症状持续患者时，MRA通常是 和标准脑部MRI一起进行的。由于其较低的 空间分辨率，MRA不如CTA或常规血管造影 敏感，但它可以帮助从DWI找到相关的MRI 表现。如图所示由闭塞性疾病导致左侧颈 内动脉(ICA)缺血。注意从右侧循环向左侧 MCA代偿血流。 常规血管造影术通常在怀疑动脉瘤或者在 CTA或MRA的基础上鉴别时才使用。该操作 提供了最好的空间分辨率；它还可以进行 治疗干预，通常通过线圈。不幸的是，有 较小的( 1%)继发于干预治疗的卒中风险。 所示的血管造影片显示基底动脉远端梭形 动脉瘤。Thanks for your attendance !
