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1、第十章 心境障碍李丽华心境障碍学习指导世界卫生组织预计21世纪心境障碍将 是全球首位的公众健康问题，因此应引 起全社会的重视。护士应注意自身能力 的培养，为心境障碍病人提供全面护理 。在以下的内容里，我们需掌握的重点 有：心境障碍的病因、发病机制、临床 表现、诊断及治疗，躁狂及抑郁病人的 护理。在难点：躁狂发作病人的护理、 抑郁发作病人的护理方面应着重听老师 讲解。心境障碍目录第一节 心境障碍概述第二节 护理程序的应用心境障碍n心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病 第一节 心境障碍概述第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述 心境障碍心境障碍临床分类 n
2、躁狂发作n抑郁发作n双相障碍 n持续性心境障碍第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述 心境障碍心境障碍的病因及发病机制n遗传因素 本病有明显的家族遗传倾向。n神经生化改变 研究结果认为5-羟色胺缺乏 是本病的共同生化基础，构成发病素质和倾向 ；去甲肾上腺素功能亢进可导致躁狂，功能不 足则可导致抑郁。n心理社会因素 目前认为负性生活事件与心 境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切，如丧 偶、离婚、意外灾害、重大经济损失等。第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述 心境障碍临床表现n躁狂发作 呈典型的“三高”症状，即心境高涨、 思维奔逸和活动增多。 n抑郁发作 呈典型的“三低”症状，即情感低落、 思维迟
3、缓、意志活动减退。n双相障碍 是指反复（至少2次）出现心境和活 动水平紊乱的发作，有时表现为躁狂症状，有时 表现为抑郁症状。n持续性心境障碍 包括环性心境障碍和恶劣心 境。第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述 心境障碍躁狂发作n心境高涨 病人整天喜气洋洋， 笑逐颜开，似乎从来没有忧愁和烦 恼。但有的病人情绪不稳定，骤起 骤落，变幻莫测。 n思维奔逸 病人联想明显加速， 思维内容丰富多变、跳跃性强，感 到自己的言语跟不上思维的速度， 明显的言语运动性兴奋。n活动增多 病人精力旺盛，动作快 速敏捷，活动明显增多。整日忙碌 不停，不分场合的帮人做事，爱管 闲事，片刻不得安宁。第一节第一节 心境障碍
4、概述心境障碍概述 心境障碍例：思维奔逸n男性，32岁，双相情感性精神病。 患者在病房 内非常兴奋，整天滔滔不绝地与人说个不停，即 使声音嘶哑了，仍端着一个茶杯到处找人说话。 一见医生就用沙哑的声音说：“医生，你好， Dood morning! Dood afternoon! Dood bye!”医生问他感觉怎么样，立即回答说：“很好 ，精力充沛，精神抖擞，力气过人，威力无穷， 穷则思变，变化万千，千姿百态”自诉脑子特 别好用，考虑问题不用想，说话不用考虑，出口 成章，记忆力好，医生要求他即兴作一首诗，他 随即用刚才医生告诉他的周围11位医生的姓，串 起来作了一首4句话的诗。第一节第一节 心境障
5、碍概述心境障碍概述 心境障碍抑郁发作n情感低落 病人从轻度心情不佳、闷闷不乐、少语到整个精神活动充满悲观和绝望 n思维迟缓 病人思维联想受抑制，反应迟钝，思路闭塞，缺少主动语言，语速慢，声 音低，回答问题拖延良久，思考问题困难， 记忆力减退，学习和工作能力下降n意志活动减退 病人意志活动呈显著抑制。病人生活被动，反应缓慢，多终日独坐 一处不与他人交往，疏远亲友，回避社交， 甚至个人卫生也懒于料理 第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述 心境障碍情绪低落n例：某女性，23岁，双相情感性精神病抑郁相。患 者半月来说话逐渐减少，活动也较前减少，不愿出 门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问时偶尔 低
6、声回答：“我脑子没用了，想事情想不出来了”。 以前喜欢的电视剧也不感兴趣。就座时由人搀扶着 ，低着头、愁眉不展，偶见叹气，问多答少，音低 、沉、语慢，有时点点头，有时摇摇头。称：我的 病治不好“，我做错了事，我有罪啊”，我不应该拿 国家的钱，我该死。心境障碍双相障碍 n本病的特点是反复(至少两次)出现心境 和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时 表现为心境高涨、精力和活动增加(躁狂 发作)，有时表现为心境低落、精力降低 和活动减少(抑郁发作)，发作间期通常 以完全缓解为特征第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述 心境障碍持续性心境障碍n环性心境障碍是指反复交替出现的情感高涨与低落，但每次发作极少严
7、重到躁狂或抑郁的程度n恶劣心境是指以持续性的心境低落状态为主的轻度抑郁，常有自知力，主动要求治疗 第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述 心境障碍CCMD-3心境障碍的诊断标准 躁狂发作的诊断标准n注意力不集中或随境转移n语量增多n思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；注意 力不集中或随境转移n自我评价过高或夸大n精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静， 或不断改变计划和活动n鲁莽行为n睡眠需要减少n性欲亢进第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述 心境障碍CCMD-3心境障碍的诊断标准抑郁发作的诊断标准n兴趣丧失、无愉快感n精力减退或疲乏感n精神运动性迟滞或激越n自我评价过低、自责、或有内疚感n
8、联想困难或自觉思考能力下降n反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为n睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多n食欲降低或体重明显减轻n性欲减退第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述 心境障碍CCMD-3心境障碍的诊断标准双相障碍诊断标准n目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作 第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述 心境障碍CCMD-3心境障碍的诊断标准环性心境障碍诊断标准 n在过去的12个月中，至少有4次心境障碍发作 ，每次发作符合轻躁狂或躁狂发作、轻抑郁或 抑郁发作，或情感障碍的混合性发作标准 恶劣心境的诊断标准n抑郁症状至少持续2
9、年，其间如有正常心境间 歇期，不会长于几周n无轻躁狂发作n在2年内，抑郁的严重程度达不到复发性轻性 抑郁的诊断标准第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述 心境障碍心境障碍的治疗心境障碍的治疗n心理治疗 心理治疗贯穿于整个治疗过程 中，采用认知疗法、行为疗法、人际关 系疗法、支持性心理治疗等方法 n药物治疗 躁狂发作首选锂盐；抑郁发 作时选用三环类和四环类抗抑郁药n电休克治疗 对重症躁狂发作、抑郁性木 僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病 人，可采用电休克治疗第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述 返回目录 心境障碍第二节 护理程序的应用n躁狂病人的护理n抑郁病人的护理心境障碍躁狂病人的护理【护理
10、诊断】n营养失调：低于机体需要量 与体力消耗过度及 能量摄入不足有关。n有对他人施行暴力的危险 与失去正常的行为控 制能力有关。n睡眠型态紊乱 与持久兴奋有关。n思维过程紊乱 与思维形式和思维内容紊乱有关 。n社交障碍 与思维过程改变有关 第二节第二节 护理程序的应用护理程序的应用 心境障碍躁狂病人的护理 【护理措施 】n提供安静、安全的环境n建立良好的护患关系n供给所需的营养n预防病人的暴力行为n保证休息和睡眠 n思维过程紊乱的护理n帮助病人建立良好的人际沟通能力n保证药物治疗的顺利实施第二节第二节 护理程序的应用护理程序的应用 心境障碍抑郁病人的护理 【护理诊断】n有自杀的危险 与自责自罪观念、自杀企图和行 为有关。n营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、木僵 状态等有关。n睡眠型态紊乱 与严重抑郁有关。n社交障碍 与精力和兴趣丧失有关。n思维过程紊乱 与认知障碍、思维联想受抑制有 关。n长期自尊低下 与悲观情绪、自责自罪观念有关 。第二节第二节 护理程序的应用护理程序的应用 心境障碍抑郁病人的护理 【护理措施 】n提供安静、安全的环境n建立良好的护患关系n供给所需的营养n预防病人的暴力行为n保证休息和睡眠 n思维过程紊乱的护理n帮助病人建立良好的人际沟通能力n保证药物治疗的顺利实施第二节第二节 护理程序的应用护理程序的应用 返回目录 心境障碍谢谢！心境障碍
