《广州市社会保险 社保的种类 社保使用方法 报销比例等》由会员分享，可在线阅读，更多相关《广州市社会保险 社保的种类 社保使用方法 报销比例等（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、广州市社会保险培训课程社会保险包含 养老保险 医疗保险 生育保险 工伤保险 失业保险医疗保险广州市城镇职工基本医疗保险试行办法 广州市城镇灵活就业人员医疗保险试行办法 广州市城镇居民基本医疗保险试行办法 广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹办法 关于非广州城镇居民户籍从业人员参加基本医疗保险 通知 城镇职工基本医疗谁可以参加？本市行政区域内，在职职工和退休人员 企业、个体经济组织、事业单位、国家机关、社会团体、民 办非企业单位怎样缴费？基本医疗保险的两个账户：A.统筹基金B.个人医疗账户1、基本医疗保险金缴纳用人单位本单位在职职工缴费基数之和8%按一定比例统筹基金个人缴费本单位在职职工缴
2、费基数之和2%门诊统筹基金个人账户按一定比例用人单位按照下列不同年龄的相应比例划入个人账户：35周岁以下 1%满35周岁至45周岁以下 2%满45周岁至退休前 2.8%退休人员 5.1%注：退休人员按当上年度市在职职工月平均工资为缴费基数2、重大疾病医疗补助金缴纳 每月缴纳费率为上年度广州市单位职工月平均工资的 0.26%（即10.7元/月）医疗保险保障范围 基本医疗保险保障范围普通门诊（ 消费个人账户医保卡）住院费门诊特定项目慢性病门诊专科药费 重大疾病保险保障范围普通门（急）诊医疗待遇标准参保人员 医疗机构在职职工社区卫生服务机构 制定基层医疗机构65%其他医疗机构50%最高报销限额300
3、元/人/月住院医疗、重大疾病医疗待遇标准重大疾病补助 最高封顶线 报销95%基本医疗保险封顶线 在职人员 退休人员 一级医院 90% 93%二级医院 85% 89.5%三级医院 80% 86%起付标准 在职人员 退休人员 一级医院 400 280 自付二级医院 800 560三级医院 1600 1120上年度本市 职工年平均 工资的6倍 ：295290元15万自付门诊特定项目 尿毒症在指定定点医疗机构门诊进行的透析治疗 恶性肿瘤在门诊进行的化疗、放射及辅助治疗 血友病在三级医院进行门诊治疗 在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗 在一、二级医院或定点社区卫生服务机构开设的家庭病床 进行的治疗 按
4、照本办法规定增设的疾病或者治疗项目 指定的定点医疗机构施行肾移植治疗手术后，继续在指定 的定点医疗机构门诊进行的抗排异治疗； 癫痫、造血干细胞移植（移植物抗宿主病及感染的治疗） 、脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引 起的后遗症）、白内障（手术）、泌尿系结石（体外碎石 ） 重型地中海贫血门诊特定项目报销范围重大疾病补助 最高封顶线基本医疗保险 封顶线起付标准 自付报销95%在职人员 退休人员 家庭病床一级医院 90% 93% 在职90%二级医院 85% 89.5% 退休93%三级医院 80% 86%急诊 家庭病床 其它留院观察 在职400元/90日 01600元/年 退休280元/
5、90日15万上年度本市职工 年平均工资6倍：295290元自付指定慢性疾病门诊项目及待遇 项目包括：糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森病、类风 湿性关节炎、精神分裂症、系统性红斑狼疮 待遇包括:基本医疗保险统筹基金按比例支付：1）本市社区卫生服务机构80% 2）其他医疗机构60%每一种指定慢性病最高支付限额：100元/月患多种指定慢性病，最多选择2种享受门诊医疗待遇重大疾病保险保障范围基本医疗费用年度累计超过基金医疗保险统筹基金最高支 付限额后，由重大疾病医疗补助金按下列标准支付：（1）住院及门诊特定项目基本医疗费用：由重大疾病医疗 补助按95%的标准支付。（2）指定慢性病门诊基本医疗费用：由重
6、大疾病医疗补助 金按相应规定的标准支付。在一个社会保险年度内，重大 疾病医疗补助金累计最高限额为15万元社保医疗保险案例某企业在职职工陈先生，参保了基本医疗保险和重大疾病 医疗补助。陈先生患消化道疾病在某定点三级医院住院， 实际发生的属于基本医疗保险范围的医疗费用为7500元， 当时陈先生个人账户内存400元。请问陈先生应自付多少医疗费？（7500-1600）*20%=11801600+1180=27802780-400=2380社会医疗保险免赔责任 自杀、自残（精神病人除外） 斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致伤害 交通事故、意外事故、医疗事故等明确他方责任的 工伤（包括并发症及复发）及生育 未
7、经批准在非约定医疗机构或在非预定药店购买 在国外或香港、澳门特别刑侦去以及台湾地区进行治疗的 按有关规定不予支付的其他情形第一部分结束 灵活就业人员医疗谁可以参加非全日制、临时性、弹性工作等形式就业人员 自由职业者 个体经济组织业主及其从业人员缴费方式以上年度本市单位职工月平均工资为缴费基数0.26%重大疾病补助统筹金4%1%3%基本医疗保险统筹基金门诊统筹 基金普通门（急）诊医疗待遇标准参保人员 医疗机构灵活就业人员社区卫生服务机构 制定基层医疗机构55%其他医疗机构40%最高报销限额300元/人/月住院医疗、重大疾病医疗待遇标准重大疾病补助 自付最高封顶线 报销95%基本医疗保险封顶线 灵
8、活就业人员 一级医院 10% 二级医院 15% 三级医院 20% 起付标准 在职人员 一级医院 400 二级医院 800 三级医院 1600 15万上年度本市 职工年平均 工资的6倍 ：295290元自付城镇居民基本医疗谁可以参加未成年人 非从业居民：男1860岁女1855岁 老年居民：不能按月享受养老待遇人员男60岁 女 55岁缴费方式人员类别缴费标 准（元/每人每年）个人缴纳政府资助合计未成年人80200280非从业居民480200680老年居民5005001000普通门（急）诊医疗待遇标准未成年人：每次报销50%，每月最高300元非从业人员：每次报销60%，每月最高100元老年人：每次报
9、销60%，每月最高100元住院医疗、重大疾病医疗待遇标准自付 基本医疗保险 封顶线 在职人员 退休人员 一级医院 90% 93%二级医院 85% 89.5%三级医院 80% 86%起付标准 未成年及在校学生一级医院 120 400 280二级医院 240 800 560三级医院 480 1600 1120上年度本市 职工年平均 工资的3倍 ：147645元自付非从业人员 老年居民（不具备重大疾病补助）非广州城镇居民户籍从业人员医疗谁可以参加在本市行政区域内，非本市镇户籍全日制从业人员企业、个体经济组织、事业单位、国家机关、社会团 体、民办非企业单位缴费方式0.26%重大疾病补助统筹金1.2%0
10、.7%0.5%基本医疗保险统筹基金门诊统筹 基金以上年度本市单位职工月平均工资为缴费基数普通门（急）诊医疗待遇标准参保人员 医疗机构外来从业人员社区卫生服务机构 制定基层医疗机构55%其他医疗机构40%最高报销限额300元/人/月住院医疗、重大疾病医疗待遇标准重大疾病补助 自付最高封顶线 报销95%基本医疗保险封顶线 外来工 一级医院 72% 二级医院 68% 三级医院 64% 起付标准 外来工一级医院 400 自付 二级医院 700 三级医院 800 12万236232元生育保险谁可以参加 单位职工：国家机关、事业单位、本省行政区域内的企业、个体经济组织、民办企业单位组织缴费方式由用人单位按月缴纳。职工个人不缴纳生育保险。用人单位按照本单位职工工资总额的一定比例缴纳生育保险 费。最高不超过本单位职工工资总额的0.85%享受条件用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费符合国家和省人口与计划生育规定享受待遇生育医疗费 生育津贴 一次性分娩营养补助费 计划生育手术费 男职工假期津贴生育津贴计发以生育（流产）时当月本单位人均缴费工资为基数按规定享 受假期计划。生育津贴=当月本单位人均缴费工资/30天*假期天数
