《导管与心脏传导装置》由会员分享，可在线阅读，更多相关《导管与心脏传导装置（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、导管与心脏传导装置静脉导管PICCPeripherally Inserted Central Catheter外周中心静脉导管CVCcentral venous catheter 中心静脉导管两种静脉导管的比较PICC CVC 感染率 2%以内 26%30%操作者 经过培训的护士 医生穿刺难度 在可见血管穿刺 不可见血管穿刺穿刺成功率高 穿刺成功率低对象 长期输液的病人 重症急诊病人化疗病人 大手术病人早产儿 监测中心静脉的压力 静脉营养治疗放置临时或永久性起搏 器静脉造影或经静脉的介 入治疗PICC的静脉选择血管 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择头静脉贵要静脉 90% 放置于此
2、肘正中静脉导管位置确认拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉，第三肋间隙水平。是一条放射显影的导管。使用时可通 过放射影像学确认导管及其尖端位置。禁忌：乳癌术后患侧臂的血管中心静脉导管 穿刺点位置、体表标志中心静脉置管过程并发症：误穿动脉气胸和血气胸导管错位心率失常导管堵塞感染导管脱出及断裂起搏器与除颤仪人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)除颤器(defibrillator)人工心脏起搏器工作原理： 监测心电、电激心脏临床上广泛应用的人工心脏起搏：就是用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏
3、，使之发生激动，以治疗严重心动过缓，心脏起搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心律失常,称为抗心动过速起搏。人工心脏起搏器的标识码位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔响应方式程控频率应答 遥测功能抗心动过 速 及除颤功 能字母V=心室 A=心房 D=双腔 S=单腔V=心室 A=心房 O=无 D=双腔 S=单腔I=抑制 T=触发 O=无 D双 腔P=简单编 程 M=多功能 程控 C=遥测 R频率应 答O无 P抗心 动过 速起搏 S电转 复 DP+S心脏起搏器的种类和特性v固定频率型起搏器（AOO，VOO） v按需型心脏起搏器（SSI，AAI，VVI) vDDD起搏器（
4、全自动型心脏起搏器） v房室顺序起搏器（DVI） vDDI起搏器 vVAT起搏器 v心房同步心室按需型起搏器（VDD起搏器） v三腔起搏器刺激心肌兴奋电极面积电流起搏小块心肌依次数mm数A除颤整个心脏同步数十cm数A除颤较起搏：电极面积大1,000倍，电流强1,000倍；静脉通道头静脉头静脉 首选首选 90%90%颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉X线上心脏解剖 heart anatomy in X-ray起搏器类型一、单腔起搏器 二、双腔起搏器 三、三腔起搏器（CRT 抗心衰起搏 器） 四、起搏除颤器（ICD）单腔起搏系统 (Single Chamber) 起搏导线植入 心房或心室根据需要
5、起搏 或感知的心腔而定在心房和心 室都植入起搏导 线双腔起搏系统 (Dual Chamber)131双腔起搏的优势提供房室同步减少房颤的发生降低栓塞和中风的风险减少新的充血性心衰发生降低死亡率提高生存率双腔除颤器1、单腔与双腔 ICD 的心室除颤功能一 样，两者显著不同的是起搏功能 双腔 ICD 的心脏起搏功能为房室顺序性 DDD 起搏， 而单腔 ICD 则为 VVI 起搏显然，双腔起搏 功能远比单腔 ICD 具生理性 能更好地维护 患者的心功能。 2、能分别计算心房波和心室波的数量 ，对心动过速的类型与机制做出诊断，提高 了 诊断室速与室颤的敏感性和特异性心房电极放置部位最终双腔电极导线位置
6、X线象 心房及心室导线的安置心房及心室导线的安置ICDCRT三腔起搏 心房，左心室，右心室分别置入电极 使心室同步收缩 左室电极通过冠脉窦进入左室侧壁及 后壁静脉，在心外膜起搏 适用于心电图QRS大于120ms或超声 提示左右室不同步CRT-D起搏器的埋置采用一个或两个切口。埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小 适中电极导线与起搏器正确连接， 并盘起后埋在起搏器后面置入起搏器左手者置于右侧，右手者置于左侧X 光透视应由植入医生操作!提醒植入医生正确连接导线与起搏器导线断裂电极脱位起搏器感染皮肤溃破心肌穿孔Myocardial perforation 漂浮导管漂浮导管（Swan-Ganz导管） 构造：适应
7、症：危急病人ARDS时发生左心衰竭 循环功能不稳定的患者 急性心肌梗塞 区分心源性和非心源性肺水肿临床意义估计左右心室功能：主要反映左心室 前负荷和右心室后负荷。区别心源性和非心源性肺水肿。通过压力的波形分析确定漂浮导管的 位置。肺动脉楔压肺动脉楔压(PAWP)(PAWP)肺动脉楔压肺动脉楔压(PAWP)(PAWP)反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下，肺动脉反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下，肺动脉 楔压基本上与肺静脉压力一致，能正确反映肺循环的扩张或充盈楔压基本上与肺静脉压力一致，能正确反映肺循环的扩张或充盈 压。压。 肺动脉楔压与左心房平均压密切相关，一般不高于后者肺动脉楔压与
8、左心房平均压密切相关，一般不高于后者 1 12mmHg2mmHg。 肺动脉楔压的正确和连续观测是判断肺淤血及其程度较肺动脉楔压的正确和连续观测是判断肺淤血及其程度较 有价值的指标。可以间接监测左室功能。有价值的指标。可以间接监测左室功能。Pulmonary Artery Wedge PressureLeft Atrial PressureLeft Ventricular End- Diastolic PressureLeft Ventricular End- Diastolic Volume=Airway DiseaseMitral ValveLeft Ventricular Complian
9、ce常用右颈内静脉穿刺点(次选左锁骨下)正确的导管尖端应接近肺门，因为气囊充气时， 导管会继续漂向外周SwanSwanGanzGanz导管置入并发症导管置入并发症心律失常 严重心律紊乱，如室性心动严重心律紊乱，如室性心动 过速、室性颤动时应立即拔除心导管，给予过速、室性颤动时应立即拔除心导管，给予 药物治疗及急救处理药物治疗及急救处理气囊破裂气囊破裂感染感染肺栓塞肺栓塞( (球囊充气时间不要大于球囊充气时间不要大于15S)15S)肺动脉破裂（在漂浮导管插入过深时可能出肺动脉破裂（在漂浮导管插入过深时可能出 现）现）导管打结导管打结心电监护仪五导联电极安防位置LA 黑 左锁骨中线与第2肋间之交点RA 白 右锁骨中线与第2肋间之交点LL 红 左腋前线肋缘处RL 绿 右腋前线肋缘处C =c4 棕 左锁骨中线第五肋间 三导联心电监护位置胸腔引流引流气体：引流位置在锁骨中线与第 二肋间隙 引流液体：引流为主在腋中线与腋后 线之间的第6或7肋间隙 脓肿：引流位置在脓肿的最低点应用封堵器治疗PDA封堵器结构封堵器结构
