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1、杨某，男，70岁，退休工人，喜盐 饮食。近来头痛、头晕，视物模糊。 血压：180/100mmHg。请问： 病人出现了什么健康问题？应如何护 理？卫生部公布2005年我国城乡居民主要死亡原因n城市居民前10位死因 1、恶性肿瘤 2、脑血管病 3、心脏病 4、呼吸系病 5、损伤及中毒 6、消化系病 7、内分泌营养和代谢疾病 8、泌尿生殖系病 9、精神障碍 10、神经系病n前10位死因占死亡总数92.0n n农村居民前农村居民前1010位死因位死因 1 1、呼吸系病、呼吸系病 2 2、脑血管病、脑血管病 3 3、恶性肿瘤、恶性肿瘤 4 4、心脏病、心脏病 5 5、损伤及中毒、损伤及中毒 6 6、消化
2、系病、消化系病 7 7、泌尿生殖系病、泌尿生殖系病 8 8、内分泌营养和代谢疾病、内分泌营养和代谢疾病 9 9、肺结核、肺结核 1010、精神障碍、精神障碍n n前前1010位死因占死亡总数位死因占死亡总数91.991.9 卫生部疾病司： 中国传染病的死因顺位已从1952年的第1位降到2004年的第10位之后人类健康的 “第一杀手”老年高血压山东现代职业学院护理学院高血压病l老年高血压是指年龄大于60岁的老年人，在未使 用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三 次以上收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张 压（DBP）90mmHg。l血压升高如何判断？护理评估护理评估 一、流行病学特点一
3、、流行病学特点l患病率呈逐年上升趋势l北方高于南方l男性高于女性l随年龄增长而升高l职业民族差异l我国高血压存在“三高三低”现象：1、患病率呈逐年上升趋势n n调查资料调查资料: :中国成人高血压病患病率为中国成人高血压病患病率为18.8%18.8%，即我国在，即我国在1515岁以上的岁以上的 人群里每人群里每5 5个人就有一个高血压，估计全国高血压人数为个人就有一个高血压，估计全国高血压人数为1.61.6亿。亿。 n2004年袁宝君、潘晓群、史祖民、戴月等研究 报道：江苏省高血压病患病率男性显著高于女 性，且随年龄增长而增长，在 4 5岁后患病率 呈现跳跃式增长，6 0岁以上患病率达到 5
4、4. 4 %n有一些调查也显示：性别总体上无差异，但女 性 4 0岁以前相当少，4 2 4 7岁前后血压呈 戏剧性变化，以后高血压病患者人数女性开始 多于男性。4、随年龄增长而升高 有报道：随着年龄增长 ,高血压发病率逐渐 增加，60-69岁年龄组中高血压发病率为 32.43%，而在70岁以上的老人中高血压发 病率高达40.67%，74岁以上老年人高血压 发病率可达75 %。 也有报我国成人高血压发病率为18.8%； 65岁以上高血压发病率为50%5、职业民族差异 刘敏、黄帅等报道：不同职业的高血压 患病率有显著差异，退休人员患病率最 高，为59.1%；行政人员其次，为24.3% ；农民21.
5、2%；技术人员19.8%；职员 17.8%；工人13.6%；其他职业人员27% 。二、高危人群n年龄:35岁以后患病率高n超重及肥胖n高血压家族史n不良生活方式n膳食结构不合理n社会心理因素肥胖与血压 肥胖是饮食、遗传与运动诸因素共同作用的结果。体重增 加可使高血压病的危险性增加。体重指数体重指数体 重(kg)身高(m2)均与血压呈显著正相关，与腰围和臀围 的比例呈正相关。 肥胖者的血液总容量增高，心脏的输出量增多血压长 高 高胰岛素血症使肾脏对钠的回吸收增多，肥胖时往往有高 胰岛素血症，它可导致钠潴留血压升高 肥胖者常合并血脂异常和糖尿病动脉粥样硬化危险性 大大增高血压升高 肥胖者往往进食热
6、量高，过多的碳水化合物可引起交感神 经兴奋，激活体内肾素-血管紧张素系统(RAS)血压升 高吸烟与高血压 研究发现，吸一支普通的香烟，可使收 缩压升高1030mmHg 尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的 儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血 压升高 长期大量地吸烟(每日抽3040支香烟) 可引起小动脉的持续性收缩，小动脉壁 的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形 成小动脉硬化 有吸烟习惯的高血压患者，对降压药的 敏感性降低饮酒与高血压 每日饮白酒超过500克的男性，患高血压病的可 能性较不饮酒者增加40% 空腹饮酒者患高血压机率更高 饮酒促进机体多种增高血压的内分泌激素分泌增 加 酒精可使血管紧张性
7、增高 能降低降压药物的治疗作用，特别是心得安类降 压药 每日饮红葡萄酒50100ml能抑制低密度脂蛋白 的氧化，升高高密度脂蛋白，促进血液循环，预 防冠心病。社会心理因素与高血压 从人格特性来看： 有雄心壮志，好争强，好激动，对自 己要求过高，不轻易暴露自己的思想 有忧虑、恐惧、愤怒、敌视情绪的人 ，最容易发展成为高血压 三、健康评估（一）健康史1、内在因素2、外在因素（二）身体状况头痛、头晕、视力模糊、耳鸣、失眠 、注意力不集中、 四肢麻木等。 以单纯SBP升高多见 血压波动性大(易发生直立性低血压） 症状少而并发症多心脏：左室肥厚、心衰、心梗等 脑：短暂性脑出血、脑血栓等 肾脏：肾动脉硬化
8、、肾衰等 眼底：视网膜动脉硬化、出血、渗出及视乳头 水肿 四、辅助检查护理计划与实施 治疗护理的主要目标是最大限度的降低 心血管病死亡和致残的总危险，提高老 年高血压病人的生活质量。 具体措施如下：社区预防n一级预防的可行性 90年代我国“八五”攻关项目“高 血压病一级预防”研究表明：在 北京、上海等 5个地区研究中 ，经三年干预，高血压发病率 下降1.93% ,其中临界高血压发 病率下降2.65% ,按趋势预测 , 若进行 5年可下降约 4 %。一级预防二级预防三级预防社区预防1 1、合理膳食、合理膳食 2 2、适量运动、适量运动 3 3、戒烟限酒、戒烟限酒 4 4、心理平衡、心理平衡 5
9、5、生活规律、生活规律一级预防二级预防三级预防健康箴言一个中心 以健康为中心，以预防为主 两个基点 糊涂一点、潇洒一点 三大作风 助人为乐、知足常乐、自得其乐 四个最好 最好的医生是自己、最好的药物是时间最好的心情是宁静、最好的运动是步行 起床三个“半分钟” 醒来床上躺半分钟坐起来后坐半分钟两条腿垂在床沿半分钟。 三个“半小时” 早上起来活动半小时中午午睡半小时晚上6至7时漫步行走半小时。 运动的三五七 提倡每次进行步行或慢跑锻炼时，里程应掌握在3公 里左右；一星期锻炼不少于5次；运动量应达到每分钟心跳次数 加自己年龄等于170。健康箴言一二三四五 “一”就是每天喝1袋牛奶 “二”是每天250
10、克到400克碳水化合物，相当 于5到8两主食；“ 三”是每天3份高蛋白食品（1两瘦肉、1个大 鸡蛋、2两豆腐） “四”是四句话：有粗有细，不甜不咸，三四 五顿，七八分饱 “五”是500克蔬菜。健康箴言红黄白绿黑 o“红”是每天12两红酒或一个西红柿o“黄”是胡萝卜、红薯等黄色蔬菜o“白”是燕麦粉或燕麦片o“绿”是绿茶和深绿色蔬菜o“黑”是每天510克黑木耳。健康箴言 养心八珍汤 l慈爱心一片l好肚肠二寸l正气三分l宽容四钱l孝顺常想l老实适量l奉献不拘l回报不求。l以上八味药，共置宽心锅内炒，文火慢炒，不焦不躁； 再放公平钵内研，精磨细研，越细越好，三思为未，淡 泊为引；做成菩提子大小，和气汤
11、送下，清风明月，早 晚分服。可净化心灵，升华人格，物我两忘，荣辱不惊 。健康箴言 幸福三步曲 第一步，恋家 第二步，关爱 第三步，话聊 心态稳定的两个三第一个“三” 第一个“三”：正确对待自己正确对待他人正确对待社会 第二个“三”：第一座要看的山是八宝山第二座要看的山是井冈山第三座要看的山是普陀山。 长寿诗 天天三笑容颜俏，七八分饱人不老相逢借问留春术，淡泊宁静比药好。 社区预防对高危人群进行定期血压监测对高危人群进行定期血压监测 用药注意事项用药注意事项：n n降压不宜过快降压不宜过快 ，不得随意，不得随意 调整药物剂量调整药物剂量n n不可时服时停不可时服时停 n n忌睡觉前服药忌睡觉前服
12、药n n忌擅自乱用药物忌擅自乱用药物 n n忌不测血压服药忌不测血压服药 n n忌无症状不服药忌无症状不服药n n忌随便改变治疗方案忌随便改变治疗方案n n忌单一用药忌单一用药一级预防二级预防三级预防社区预防l l积极治疗保持血压稳积极治疗保持血压稳 定，防并发症定，防并发症 一级预防二级预防三级预防护理干预指导患者正确服用降压药物 帮助患者加强自我保健 教育家庭关爱患者 冠状动脉粥样冠状动脉粥样 硬化性心脏病硬化性心脏病老年冠心病病人的临床特点：l病史长、病变累及多支血管l可表现为慢性稳定性心绞痛l常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等 慢性疾病l多存在器官功能退行性病变护理评估（一）健康史
13、老年人心绞痛的发病诱因 老年人心梗（AMI）的发病因素 （二）身体状况 老年人心绞痛 老年人AMI （三）辅助检查护理计划与实施 老年人心绞痛的治疗护理目标是控制心 绞痛的发作，提高运动耐量，延缓冠脉 粥样硬化的进展，改善生活质量。 老年人AMI的治疗护理目标是挽救濒死 的心肌，防止梗死扩大，保护和维持心 脏功能，减少并发症的危害。护理实施老年心绞痛病人的护理防止诱因监测病情用药护理护理实施老年AMI病人的护理溶栓治疗急性介入治疗药物治疗护理实施缓解期护理l 居住环境要安静舒适，冬季注意保暖l保持心情愉快，劳逸结合，避免过劳和 情绪激动l养成良好的生活习惯l坚持定时定量服用药物l随身携带硝酸甘油类药物1、以下何为老年人高血压的最主要特点A、多属轻中型，恶性者罕见B、以纯收缩压升高多见C、大部分是动脉粥样硬化导致动脉弹性减退D、周围血浆肾素活性降低E、血压波动明显B
