《诊断学常见症状》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊断学常见症状（167页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、症状学 SYMPTOMATOLOGY【呕血的学习要求 】 一、掌握呕血的概念 二、掌握呕血的常见病因 三、熟悉呕血的问诊要点 【呕血的学习要求 】 四、熟悉呕血与咯血的鉴别诊断 五、了解呕血的伴随症状 概念：呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 呕血的病因 1、食管源疾病，如：静脉曲张破裂出血 ；食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss综 合征）食道静脉曲张2、胃十二指肠疾病，如：消化性溃疡；急性 胃粘膜病变；胃癌；Dieulafoy溃疡等胃溃疡急性胃粘膜病变出血CANCERDieulaf
2、oy溃疡出血HEMORRHAGIC GASTRITIS3、肝胆胰腺疾病出血，通过胆道或胰管进入 肠道，如：胆道癌、胰腺癌等4、消化道临近器官出血破入消化道5、全身性疾病血液疾病 感染 结缔组织 其他呕血的常见病因 1、消化性溃疡；2、食管胃底静脉曲张破裂出血 ；3、急性胃粘膜病变； 4、胃癌呕血的问诊要点 1、确定是否呕血，与咯血、鼻咽部出血鉴别2、 呕血的诱因，不洁饮食史、大量饮酒史、毒物及药物接触史 3、 呕血的颜色，鲜红色说明未与胃酸作用或作用时间短，咖啡色系与胃酸作用的结果4、 呕血量 5、 伴随症状。 症状(symptom)，是指患者主观感觉到 不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。体征(
3、sign)，是医师或他人能客观检查 到的改变。疾病的症状很多，同一种疾病可以 有不同的症状，不同的疾病可以有相 同或相似的症状。医生通过对症状的 详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而 治疗疾病。常见症状-发热正常人的体温受体温调节中枢调控， 通过神经、体液因素使机体的产热和散 热过程动态平衡，体温保持在相对恒定 的范围内（3637）。机体在致热 源的作用下或各种原因引起体温调节中 枢的功能障碍时，体温升高超过正常范 围，称为发热。发 热FEVER发热临床分类：感染性发热非感染性发热感染性发热引起发热的最常见原因，各种病原体如细菌、 病毒、支原体等均可引起常见症状-发热无菌性组织损伤或坏死：大手术、
4、严重创伤和外 伤、内出血、各种恶性肿瘤等。 抗原-抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病、 血清病，体温37.538之间。 内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。 皮肤散热减少 体温调节中枢功能异常 自主神经功能紊乱，低热为主。常见症状-发热临床表现：发热的分度：低热 37.338中等度热 38.139高热 39.141超高热 41以上发热的特点：T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。T 下降期：出汗多、皮肤潮湿。常见症状-发热热型及临床意义：测量的体温值记录在体温单上连成 曲线，曲线的不同形态称为热型。不同的病因所致的热型不同 ，根据 典型的热型有助于疾病的诊断
5、和鉴别 诊断。常见症状-发热稽留热（continued fever），体温恒定维持在 3940数天或数周，24小时波动范围不超过 1。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎高热期。常见症状-发热弛张热（remittent fever）,体温在39以上，波 动幅度大，24小时波动范围不超过2。常见于 败血症、重症肺结核及风湿热等。常见症状-发热间歇热（intermittent fever），体温骤升后，持 续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数 天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。常见症状-发热波状热（undulant fever），体温逐渐上升 39以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁 菌病。回归热（recu
6、rrent fever），体温骤升大39 以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与 无热期各持续数天后规律性交替一次。不规则热（irregular fever），发热的体温曲 线无一定的规律。常见症状-发热问诊要点：起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状诊治经过发病后一般情况传染病接触史、服药史等常见症状-发热发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病；发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾 病。发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化 系统疾病。发热伴有肝脾肿大、淋巴结肿大、皮肤粘 膜出血急性白血病。发热伴有昏迷 见于中枢神经系统感染、 脑出血、巴比妥类中毒。治疗发热的非处方药（OTC）对乙酰胺基酚解热作用强，镇痛
7、作用较弱，作用缓和而 持久，对胃肠道刺激小，较为安全有效。可作为退热药的首 选，尤其适宜老年人和儿童服用。成人一次0.30.6g，一日剂量不宜超过2g。 阿司匹林解热镇痛作用较强。 布洛芬具有解热镇痛抗炎作用。其镇痛作用较强，比阿司 匹林强1632倍。 贝诺酯为对乙酰胺基酚与阿司匹林的酯化物。对胃肠道的 刺激小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司 匹林及对乙酰氨基酚长。用药注意事项使用解热镇痛药可能掩盖病情解热镇痛药用于解热一般不超过3日不宜同时使用两种以上的解热镇痛药应严格掌握用量，避免滥用老年人应适当减量，并注意两 次用药间隔一定时间（46小时），同时在解热时，须多次饮水和及时补
8、 充电解质。 多数解热镇痛药（肠溶剂除外）宜在餐后服用 使用解热镇痛药时，不宜饮酒或饮用含酒精的 饮料避开禁用（孕妇在整个妊娠期应禁用阿司匹林 ） 咯 血临床症状咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部 位的出血，经口腔咯出。少量咯血有 时仅表现为痰中带血，大咯血时血液 从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成 窒息死亡。一旦出现经口腔排血究竟 是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是 咯血是需要仔细鉴别。鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无 出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔 前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血 混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁 下流，使患者在咽部有异物感，
9、用鼻咽镜检查 即可确诊。其次，还需要与呕血进行鉴别。呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出 血部位多见于食管、胃及十二指肠。对于咯血与呕血可根据病史、 体征及其他检查方法进行鉴别【病因与发生机制】 咯血原因很多，主要见 于呼吸系统和心血管疾病。肺部疾病支气管疾病心血管疾病其他1、支气管疾病其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致 支气管粘膜或毛细血管通透性增加，或粘膜 下血管破裂所致。常见有支气管扩张症、支气管肺癌、支 气管内膜结核和慢性支气管炎等；少见的有 支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特 异性溃疡等。2、肺部疾病常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于 肺瘀血、肺梗死、肺寄生虫病、肺真菌病肺泡
10、炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合 征等。肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、 金黄色色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团 菌肺炎，支原体肺炎有时也可出现痰中带血。在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发 生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和 干酪性肺炎，急性血型播散性肺结核较少出现 咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透 性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块； 如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量 咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破 裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉 瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。3、心血管疾病其发生机制多因肺瘀血造成肺泡壁或支气管内
11、 膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉 曲张破裂所致。较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病 所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺 栓塞、肺血管炎、高血压病等。心血管疾病引 起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯 血、粉红色泡沫样血痰和粘稠暗红色血痰。4、其他血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、血友 病、再生障碍性贫血等 某些急性传染病：如流行性出血热、肺出血型钩 端螺旋体病等 风湿性疾病：如结节性多动脉炎、系统性红斑狼 疮、Wegener肉芽肿、白塞病等 气管、支气管子宫内膜异位症等【临床表现】1、年龄2、咯血量3、颜色和性状1.年龄青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二 尖瓣狭
12、窄等40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支日20以 上年)者应高度注意支气管肺癌的可能性c儿童慢性咳 嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含 铁血黄素沉着症的可能。2.咯血量每日咯血量在100ml以内为小量1 00500ml为中等量500ml以上或一次咯血l00500ml为大量。大 量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症 和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要 表现为痰中带血，呈持续或间断性。慢性支气 管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰 ，但常伴有剧烈咳嗽。3.颜色和性状颜色为鲜红色： 肺结核、支气管扩张症、肺 脓肿和出血性疾病铁诱色血痰：典型的肺炎球菌肺炎，也可见于 肺吸虫病和肺泡出
13、血砖红色胶冻样痰：典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎暗红色：二尖瓣狭窄浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭粘稠暗红色血痰：肺梗死【伴随症状】 1、咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管 肺癌等。 2、咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺 梗死、支气管肺癌等。 3、咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原体肺炎。 4、咯血伴脓痰 见于支气管扩张症、肺脓肿、空 洞型肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩 张症则仅表现为反复咯血而无脓痰。 5、咯血伴皮肤粘膜出血 可见于血液病、风湿 病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热 等。 6、咯血伴杵状指 见于支气管扩张症、肺脓 肿、支
14、气管肺癌等。 7、咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎 球菌肺炎、肺梗死等。【问诊要点】 1、确定是否咯血 2、发病年龄及咯血性状 3、伴随症状 4、个人史检查3.支气管镜检查 2.X线检查1.血常规、有关凝血机制的检查、瘤细 胞、肺吸早卵、痰普通培养及真菌培养 等，对明确咯血的病因帮助很大。治 疗咯血急诊治疗的目的是：制止出血；预防气道阻塞；维持患者的生命功能。 一般疗法1、镇静、休息和对症治疗。 2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。大咯血的紧急处理1、保证气道开放 2、安排实验室检查3、
15、配血：在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。 4、适当应用止咳、镇静剂5、应用静脉注射药物：如止血药，抗生素止血药物1、垂体后叶素 含缩宫素和加压素两种不同的激素加压素可收缩小血管平滑肌，并有抗利尿作用， 剂量加大时也有升血压作用，能使肺血管收缩和肺 循环血压降低，肺血管破裂处得以血栓形成。 用 于大量肺咯血、呕血及尿崩症。也可用于产后出 血、产后复旧不全，能促进宫缩、引产。 禁 忌 症：(1)对本药过敏 (2)妊娠高血压综合症(3)高血压 (4)冠状动脉疾病。(5)心力衰竭 (6)肺源性心脏病。(7)有骨盆过窄、胎位不正、产道阻碍及剖 宫产史者禁用本药引产。2、白眉蛇毒凝血酶本品是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的一种白眉 蛇毒凝血酶，其中含有类凝血酶和类凝血激酶， 两种类酶为相似的酶作用物，在Ca2+存在下，能 活化因子、和，并刺激血小板的凝集；类 凝血激酶在血小板因子存在下，可促使凝血酶 原变成凝血酶，也可活化因子V，并影响因子X。 动物试验结果显示，本品小剂量时表现为促凝作 用，大剂量时表现为抗凝作用。 有血栓病史者禁用。卡络磺钠本品能降低毛细管的通透性，增进毛细血管断 裂端的回缩作用，增加毛细血管对损伤的抵抗 力，常用于毛细血管通透性增加而产生的多种 出血。 【适应症】 用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇产科出血疾 病。对泌尿系统疗效较显著，亦可用于手术
