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1、肋骨骨折开放复位手 术配合沈春玲肋骨骨折 在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，可为单根或 多根肋骨骨折，同一肋骨又可在一处或多处折断 。第1-3根肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保 护，很少发生骨折。第4-7肋骨较长且固定，最易 折断。第8-10肋骨虽长，但下与胸骨直接连接， 弹性较大，较不易折断。第11-12肋骨前端游离不 固定，故也不易折断。儿童肋骨富有弹性，承受 暴力能力强，不易折断。成年人和老人的肋骨钙 质较多，脆性较大，容易发生骨折。肋骨全图病因 因暴力或钝器撞击胸 部，直接施压于肋骨 ，使承受打击处向内 弯曲而折断。胸部前 后受挤压的间接不暴 力，则可使肋骨向外 过度弯曲处折断。 此外
2、，老年人因咳嗽 或喷嚏引起肋骨骨折 。有转移性恶性病灶 的肋骨，亦可发生病 理性骨折。病理生理 肋骨骨折时，如尖锐的骨折断端向内 移位，可刺破壁层胸膜和肺组织，产 生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰 、咯血等。断端亦可刺破肋间血管， 引起大量出血。 多根多处肋骨骨折后，局部胸壁尤其 在前侧因失去肋骨的支撑而软化，出 现反常呼吸运动现象：即吸气时，软 化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓 向外扩展，呼气时则反之，软化区向 外鼓出，这类胸廓又称连枷胸。 如果软化区范围较广泛，在呼吸时， 由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵 隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化 碳滞留，并影响静脉血液回流，严重 可发生呼吸和循环
3、衰竭。临床表现及诊断 局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体 位时加剧，按伤情可出现不同程度呼吸困 难。 体格检查时局部胸壁肿胀、按之压痛。按 压前后胸壁引起疼痛加剧甚至产生骨摩擦 音，即可判断肋骨骨折。 胸部X光片示有肋骨骨折线和断端错位即能 明确诊断。非手术治疗 肋骨是扁骨，肋骨骨折如果是一两根没有明 显移位的，一般不需要特别的手术复位，就可以 自己痊愈，一般需要30-45天可以做事（还要看患 者的年龄，年老的时间会长点，年轻的短），完 全愈合约需60-90天肋骨骨折多可在24周内自 行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合 断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重 点在于对连枷胸的处理
4、，对各种合并伤的处理以 及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。 过去主要用胶布、软化区牵引等固定方法。手术治疗 既往手术采用钢丝、克氏针、钢板螺丝钉等进行内固定， 需要二次手术取出内固定材料这是对手术治疗的主要争议 点之一。 近年来出现了合成树脂、镁铝合金、镍钛记忆合金等许多 新型的内固定材料。 合成树脂具有可吸收特点，不需二次手术取出，但固定时 需插入骨髓腔内，一旦出现感染将引起非常棘手的骨髓炎 。 镁铝合金固定牢靠，但需要特制的固定钳钳夹，对于第3 5肋骨后肋骨折，由于肩胛骨遮挡，难以上固定钳。 镍钛记忆合金是一种对温度具有形状记忆功能的新型材料 ，低温时可变形展开，在体温下自动恢复原状，并
5、产生适 当的形状恢复力，具有很好的抗扭及抗弯作用，与钢板相 仿，明显高于钢丝；具有良好的组织相容性、低分子蜕变 性、较强的抗腐蚀性和独特的持续自加压功能，符合植入 人体材料的要求，不需要二次手术取出，优于常用的不锈 钢材 手术适应症 (1)有剖胸探查指征行剖胸探查者； (2)连枷胸； (3)骨折端移位明显或刺破肺等脏器可能性极大者 ； (4)胸廓明显畸形； （5）疼痛剧烈或强烈要求手术者。 5认为可能需要手术的适应证基本一致，即： 连枷胸；移位的肋骨骨折；难以用保守处理的剧 烈疼痛；胸壁畸形或缺损；肋骨骨折不连以及其 它原因剖胸手术同时处理。手术配合 麻醉方式：全麻插管 手术体位：开胸侧卧体位
6、 用物准备： 开胸包 被服 包 手术衣 肋骨内固定 特殊器械包 电刀 侧卧体位 垫 特殊准备：若是记忆合钉则 要备好冰盐水及热盐水术前准备 术前一天手术室接 到肋骨骨折内固定 手术通知后，需将 内固定配套器械及 钉爪送往供应室按 内植入材料规范处 理后灭菌备用。 访视患者，特别是 注意左右部位的确 认。手术步骤及配合 接病人核对后，输液，四方核对后麻醉， 摆好手术体位。 器械清点，整理，协助消毒铺巾。 22号刀切皮，电刀分离止血，递给拉钩充 分暴露手术野。记忆合钉内固定方法 根据肋骨骨折部位、数目，取相应斜切口或垂直 切口，一般只需要812cm，逐层切开胸壁各层 ，暴露需固定肋骨断端，将其两端分别剥离骨膜 约23cm，给予解剖复位，根据肋骨大小选择相 应型号的镍钛合金环抱器，置于消毒冰水中，缓 慢将环抱臂张开，迅速置于骨折端，热盐水纱布 湿敷，环抱器自动收紧，紧紧环抱骨折端，完成 骨折固定。 若不是记忆合钉，方法同上，不需要备冰及热盐 水。内固定 清点，止血 ，关胸。 擦净切口， 敷料包扎。 处理器械。注意事项 掌握好取冰热盐水时 机。 巡回护士使用合钉后 注意病理上贴内固定 钉的合格证，并在费 单上注明价钱及收费 代码。
