《药敏试验中的抗菌药物的选择和CLSI的重要改变》由会员分享，可在线阅读，更多相关《药敏试验中的抗菌药物的选择和CLSI的重要改变（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、药敏试验中的抗菌药物的选择和 2010年CLSI的重要改变主要内容主要内容 肠杆菌科肠杆菌科 头孢噻吩从头孢噻吩从A A组移到组移到U U组组 部分头孢菌素的新折点和报告的原则部分头孢菌素的新折点和报告的原则 葡萄球菌葡萄球菌 MRSAMRSA的定义的修正建议的定义的修正建议 金葡和路登葡萄球菌的苯唑西林药敏结果报告的原则金葡和路登葡萄球菌的苯唑西林药敏结果报告的原则 金葡菌送参考实验室的万古霉素金葡菌送参考实验室的万古霉素MICMIC标准标准 利奈唑胺的耐药标准利奈唑胺的耐药标准表表1“Drugs to Test/Report1“Drugs to Test/Report” ” Enterob
2、acteriaceaeEnterobacteriaceae Revised Revised location of cephalothinlocation of cephalothinCLSI M100-S19. 2009CLSI M100-S19. 2009 Group AGroup A（A A组）组）CLSI M100-S20. 2010CLSI M100-S20. 2010 Group UGroup U（U U组）组）CephalothinCephalothin 头孢噻吩头孢噻吩 为什么为什么头孢噻吩的位置要变动？头孢噻吩的位置要变动？ 头孢噻吩的静脉注射剂在美国无市售头孢噻吩的静脉注射
3、剂在美国无市售 口服头孢菌素是尿路感染的主要用药口服头孢菌素是尿路感染的主要用药 头孢噻吩的药敏结果可以指示口服头孢菌素类药物的敏感性头孢噻吩的药敏结果可以指示口服头孢菌素类药物的敏感性 cefadroxil, cefpodoxime, cephalexin, loracarbefcefadroxil, cefpodoxime, cephalexin, loracarbef 对尿液标本中分离的菌株仅报告头孢噻吩的药敏结果对尿液标本中分离的菌株仅报告头孢噻吩的药敏结果 之前头孢噻吩的药敏结果可指示其他的头孢菌素，如之前头孢噻吩的药敏结果可指示其他的头孢菌素，如cefaclorcefaclor、
4、cephapirincephapirin和和cephradinecephradine等的敏感性仍然是正确的，只是目前还没等的敏感性仍然是正确的，只是目前还没 有新的资料来确证有新的资料来确证抗生素抗生素M100-S19 M100-S19 M100-S20 M100-S20 敏感敏感 中介中介 耐药耐药 敏感敏感 中介中介 耐药耐药 头孢唑啉头孢唑啉 8 8 16 16 32 32 1 12 2 4 4头孢噻肟头孢噻肟 8 816-32 16-32 6464 1 12 2 4 4头孢唑肟头孢唑肟 8 816-3216-32 6464 1 12 2 4 4头孢曲松头孢曲松 8 816-3216-3
5、2 6464 1 12 2 4 4头孢他啶头孢他啶 8 816 16 3232 4 48 8 1616氨曲南氨曲南 8 816 16 3232 4 48 8 1616肠杆菌科肠杆菌科修订修订折点（折点（ MIC g/mlMIC g/ml ）抗生素抗生素M100-S19 M100-S19 M100-S20 M100-S20 耐药耐药 中介中介 敏感敏感耐药耐药 中介中介 敏感敏感头孢唑啉头孢唑啉 14 14 15-1715-17 18 18 没有没有没有没有没有没有头孢噻肟头孢噻肟 141415-2215-22 2323 222223-2523-25 2626头孢唑肟头孢唑肟 141415-19
6、15-19 2020 212122-2422-24 2525头孢曲松头孢曲松 131314-2014-20 2121 191920-2220-22 2323头孢他啶头孢他啶 141415-1715-17 1818 171718-2018-20 2121氨曲南氨曲南 151516-21 16-21 2222 171718-2018-20 2020肠杆菌科肠杆菌科修订修订折点（折点（ MIC g/mlMIC g/ml ）修改头孢菌素和氨曲南对肠杆菌科折点的原因修改头孢菌素和氨曲南对肠杆菌科折点的原因 以前的折点是在以前的折点是在2020年前建立的（年前建立的（ESBLsESBLs出现以前）出现以前
7、） 对新旧对新旧 - -内酰胺类耐药机制的理解逐渐增多内酰胺类耐药机制的理解逐渐增多 ESBL issues complex! ESBLESBL issues complex! ESBL复杂复杂 制定折点的新工具制定折点的新工具 PK/PDPK/PD 对对PK/PDPK/PD的理解不断深入的理解不断深入现在我们现在我们对对检测检测ESBLsESBLs的理解的理解 ESBLESBL表型试验不是最佳的表型试验不是最佳的 在确证试验中，多重耐药机制的存在可能会掩饰在确证试验中，多重耐药机制的存在可能会掩饰ESBLESBL ESBL + AmpCESBL + AmpC ESBL + ESBL + 孔蛋
8、白突变孔蛋白突变 除大肠杆菌，克雷伯菌和奇异变形杆菌外，肠杆菌科其它细菌除大肠杆菌，克雷伯菌和奇异变形杆菌外，肠杆菌科其它细菌 中也存在中也存在ESBLs ESBLs ，这使确证实验更加不可靠，这使确证实验更加不可靠 在有些实验室不能实施在有些实验室不能实施 MICMIC与与“ “临床疗效临床疗效” ”的相关性优于对的相关性优于对“ “耐药耐药” ”机制的检机制的检 测测头孢菌素单药治疗头孢菌素单药治疗4242例例 产产ESBLsESBLs大肠埃希菌、大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌血症的临床预后肺炎克雷伯菌血症的临床预后(g/ml)(g/ml)Paterson et al. J Clin Micr
9、o, 2001, 39:2206; Kim et al. AAC, 2002, 46:1481; Wong-Beringer et al. Clin Paterson et al. J Clin Micro, 2001, 39:2206; Kim et al. AAC, 2002, 46:1481; Wong-Beringer et al. Clin Infect Dis, 2002,34: 135; Kang et al. 2004, AAC, 48: 4574; Bhavani et al, 44Infect Dis, 2002,34: 135; Kang et al. 2004, AAC
10、, 48: 4574; Bhavani et al, 44thth ICAAC, K-1588, 2004ICAAC, K-1588, 2004MIC MIC =1 =1 g/mlg/mlMIC MIC 2 2 g/mlg/mlMIC MIC 4 4 g/mlg/mlMIC MIC 8 8 g/mlg/ml成功成功 13 (81%)13 (81%)4 (67%)4 (67%)3 (27%)3 (27%)1 (11%)1 (11%)失败失败 3 (19%)3 (19%)2 (33%)2 (33%)8 (73%)8 (73%)8 (89%)8 (89%)CLSI CLSI 对对ESBLESBL检测
11、的建议检测的建议 目的目的如果使用如果使用旧折点旧折点新折点新折点 病人治疗病人治疗进行进行ESBLESBL筛选和确证实验筛选和确证实验 是是否否把头孢菌素，青霉素，氨曲把头孢菌素，青霉素，氨曲南南 “ “S”S”结果改成结果改成“ “R”R”是是否否医院感染控制医院感染控制进行进行ESBLESBL筛选和确证实验筛选和确证实验是是是是把头孢菌素，青霉素，氨曲把头孢菌素，青霉素，氨曲南南 “ “S”S”结果改成结果改成“ “R”R”是是否否大肠埃希菌大肠埃希菌578578株株 CTXCTX分布分布33.7 0.2 66.140.5 19.2 40.340.5 19.2 40.3为什么没有头孢唑啉
12、纸片扩散法的折点为什么没有头孢唑啉纸片扩散法的折点 对修订的对修订的MICMIC折点和抑菌圈直径的相折点和抑菌圈直径的相 关性还未确定关性还未确定 需要更多研究需要更多研究 可能需要改变纸片的药物含量可能需要改变纸片的药物含量使用新折点的报告原则：使用新折点的报告原则： 没有必要进行没有必要进行ESBLESBL初筛和确证试验来报告结果以指初筛和确证试验来报告结果以指 导病人治疗导病人治疗 不是所有的产不是所有的产ESBLsESBLs菌株使用新修订的折点均检测菌株使用新修订的折点均检测 为耐药为耐药 新的折点，采用纸片扩散法的临床实验室即可采用，新的折点，采用纸片扩散法的临床实验室即可采用， 在
13、商品化药敏系统在商品化药敏系统 中目前受到限制，修改软件系统中目前受到限制，修改软件系统 中的折点，并需进行实验室内验证中的折点，并需进行实验室内验证 医院感染控制或流行病学目的进行医院感染控制或流行病学目的进行ESBLsESBLs确证试验确证试验肠杆菌科肠杆菌科 评估但未修订评估但未修订折点折点 (MIC g/ml)(MIC g/ml) 抗生素抗生素CLSI M100-S20 CLSI M100-S20 敏感敏感中介中介耐药耐药头孢呋辛头孢呋辛 8 81616 3232头孢吡肟头孢吡肟 8 816 16 3232头孢替坦头孢替坦 16163232 6464头孢西丁头孢西丁 8 816 16
14、3232未被重新评估的折点未被重新评估的折点 美国不常提供或使用的药物美国不常提供或使用的药物 如果检测这些药物，对大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，奇如果检测这些药物，对大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，奇 异变形杆菌必须还要做异变形杆菌必须还要做ESBLESBL的筛选和确证实验的筛选和确证实验 如果如果ESBLESBL阳性，则需要把头孢菌素，青霉素，氨曲南的阳性，则需要把头孢菌素，青霉素，氨曲南的“ “S”S” 结果改为结果改为“ “R”R”Cefamandole Cefamandole 头孢孟多头孢孟多 Cefonicid Cefonicid 头孢尼西头孢尼西 Cefoperazone Cefoperazone 头孢哌酮头孢哌酮 Moxalactam Moxalactam 拉氧头孢 MRSAMRSA指表达指表达mecAmecA或其他甲氧西林耐药或其他甲氧西林耐药 机制（如青霉素结合蛋白对苯唑西林亲和机制（如青霉素结合蛋白对苯唑西林亲和 力改变的金葡菌，力改变的金葡菌，MOD-SAMOD-SA）的金黄色葡）的金黄色葡 萄球菌萄球菌 MRSA=MRSA=携带有携带有mec Amec A基因和基因和/ /或具有或具有OXAOXA 的的MICMIC2g/ml2g/ml的金葡菌的金葡菌增加增加 MRSAMRSA定义定义金葡菌和路登葡萄球菌金葡菌和路登葡萄球菌OXAOXA
