护理查房之再障

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1、感染科护理查房 之再生障碍 性贫血感染科 田欢欢 一一、再障概述、再障概述（一）定义（一）定义再生障碍性贫血(aplastic anemia)简称再障 ，是由于多种因素引起的骨髓造血功能衰竭 ，以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少 为特征的疾病。主要临床表现为进行性贫 血、出血和感染 。（二）发病情况以青壮年居多，男性多于女性二、病因及发病机制二、病因及发病机制1. 1.病因病因（1）原发性：占80%88%，病因不明。 （2）继发性 ：A A、化学、化学因素因素：引起：引起骨髓抑制的骨髓抑制的药物和药物和工业用化学物品。工业用化学物品。B B、物理、物理因素：各种电离辐射因素：各种电离辐射C

2、C、生物、生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重 感染感染D D、其他、其他因素：长期未经治疗的贫血、慢性肾衰竭、阵发性因素：长期未经治疗的贫血、慢性肾衰竭、阵发性 睡眠性血红蛋白尿睡眠性血红蛋白尿造血干细胞自我复制和分化的能力减弱或消失，造血干细胞质和量的异常。骨髓“脂肪化”和局部结构组织的病 理变化。T淋巴细胞数量与功能异常。231“种子”学说“土壤”学说“免疫”学说2、发病机制项 目急性再障慢性再障起病 急、重 缓，病程长出血、感染重,主要表现 轻贫血 轻 重，主要表现病程、预后 短,预后差 长、预后较好临床主要表现为进行性贫血、出血

3、、反复感染。 三、临床表现1、血象：全血细胞减少，程度可不同，网织红1.0%，中性粒0.5109/L，血小板20109/L血涂片中幼红、幼粒细胞罕见，可出现畸形血小板。2、骨髓象：为确诊的主要依据，骨髓涂片肉眼有较多脂肪滴。骨髓增生低下，粒、红系明显减少。四、实验室检查五、诊断要点1、临床表现：进行性贫血、出血和感染，无肝、脾 和淋巴结肿大。 2、实验室检查 3、排除其他全血细胞减少的疾病 4、病史六、治疗要点 1.支持疗法 预防和控制感染 纠正贫血 控制出血 护肝治疗 2.针对发病机制的治疗 免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白。 促造血治疗：雄激素、造血生长因子。 造血干细胞移

4、植。 雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞移植主要用于重型再障（一）一般资料：姓名：冯思楠性别：女年龄：12岁床位：39床主管医生：宋丽 （二）主要诊断：水痘 再生障碍性贫血（三）主要病情患者1年前诊断为再生障碍性贫血，口服环孢 素、甲钴胺、叶酸、十一酸睾酮。7天前出现发热，最高 体温38.5，在当地县医院给予输液、口服退烧药后，体 温降至正常。3天前体温再次增高，最高达38.7，胸 部、背部、前额及左上肢出现皮疹，伴瘙痒，食欲较前减 退，就诊于我院门诊，血常规显示：WBC4.5410109 9L L、 中性粒细胞百分比：38.8%、RBC：2.9101212L L、血红血红蛋白蛋白：109

5、g/L109g/L、血小板数目：、血小板数目：414110 09 9L L，给予口服利巴，给予口服利巴 韦林，四季抗病毒口服液及头孢地尼药物治疗后未见明显韦林，四季抗病毒口服液及头孢地尼药物治疗后未见明显 好转，且月经血持续好转，且月经血持续2020多天仍未停止，多天仍未停止，1 1天前出现咽痛，天前出现咽痛， 于于2016.04.112016.04.11以以“水痘、再障水痘、再障”收入我科。收入我科。（三）主要病情患者神志患者神志清，清，精神欠佳，精神欠佳，饮食差饮食差，体型偏瘦，睡眠正，体型偏瘦，睡眠正 常，常，大小便大小便正常。正常。患者于患者于0404月月1414日未再出现发热，月经血

6、已停止，且胸日未再出现发热，月经血已停止，且胸 背部，前额及左上肢疱疹已部分结痂。背部，前额及左上肢疱疹已部分结痂。于于20162016年年0404月月1515日出院。日出院。（四）辅助检查阳性结果 2016年04月11日血常规示： RBC:2.8210101212L L、血红蛋白：100g/L、红细 胞压积：27.7%、血小板数目：3710 09 9L L，平均，平均 红细胞血红蛋白含量：红细胞血红蛋白含量：35.5pg35.5pg，平均红细胞血红，平均红细胞血红 蛋白浓度：蛋白浓度：361g/L361g/L。 2016年04月11日血沉示：53mm/h（六）主要用药及目的阿昔洛韦 抗病毒感

7、染酚磺乙胺 白眉蛇毒血凝酶维生素K1 阿莫西林 抗细菌感染人免疫球蛋白注射液 提高免疫力，与 抗生素合用可提高抗感染疗效。止血、抗凝（七）护理诊断1.皮肤完整性受损 与水痘病毒、继发细菌感染有 关2.体温过高 与感染有关3.活动无耐力 与贫血有关4.有受伤的危险：出血5.焦虑（八）护理护理措施措施1.1.皮肤完整性受损 与水痘病毒、继发细菌感染有关（1 1）加强皮肤护理，保持床单位清洁、干燥。）加强皮肤护理，保持床单位清洁、干燥。 （2）建立标识，严格交班，注意保护患者个人隐私。 （3）避免用手抓破痘疹：特别注意不要抓破面部痘疹，以 免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤 痕。 （

8、4）止痒：清洁皮肤后，在长水痘的局部使用炉甘石洗剂 涂抹。 （5）做好患者心理护理及家属的健康宣教。2.体温过高 与感染有关（1）严密观察患者的体温、尿量、意识的变化，发现异常及时 通知医生。 （2）给予物理降温，或遵医嘱用药。 （3）鼓励患者多饮水。 （4）定时监测体温，如有异常及时告知医生并处理。 （5）指导患者卧床休息，减少活动。 （6）做好患者的皮肤护理及口腔护理。 （7）保持室内适宜的温度、湿度，适时通风，限制探视。3 3. .活动无活动无耐力耐力（1 1）注意）注意观察病情变化，评估患者的活动耐力。观察病情变化，评估患者的活动耐力。（2 2）指导休息与营养）指导休息与营养 根据病情

9、制定活动计划，指导患者根据病情制定活动计划，指导患者 进行适当的活动，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋进行适当的活动，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋 白、高维生素、易消化，少渣饮食，少量多餐。白、高维生素、易消化，少渣饮食，少量多餐。（3 3）遵医嘱给予氧气吸入、输血。）遵医嘱给予氧气吸入、输血。（4 4）给予健康宣教，指导其变化体位时动作要轻缓，防止）给予健康宣教，指导其变化体位时动作要轻缓，防止 出现晕厥或跌倒。出现晕厥或跌倒。4 4. .潜在并发症：出血潜在并发症：出血（1 1）病情观察）病情观察（2 2）血小板低于）血小板低于5050X10X109 9/L/L应减少活动，增加卧床

10、休息应减少活动，增加卧床休息 ，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消 化食物。化食物。（3 3）皮肤出血预防）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤摩擦机保持床单平整，避免皮肤摩擦机 体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更 换，防止血肿。换，防止血肿。（4 4）鼻出血的预防及护理）鼻出血的预防及护理 保持鼻腔湿润，少量出血保持鼻腔湿润，少量出血 ，用棉球填塞，用棉球填塞，无效无效时时用用1 1：10001000肾上腺素棉球填塞，肾上腺素棉球填塞， 局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填

11、塞术局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术 （5）口腔牙龈护理 防止牙龈损伤，口腔保持清洁。（6）关节腔出血，深部组织出血的预防护理 减少活动 量，避免过度负重，创伤性运动。一旦出血，立即制动 ，卧床，抬高患肢，固定于功能位。给与冰袋冷敷，或 采取绷带压迫止血。（7）消化道出血 小量出血可进温凉食物，大量出血禁 食，建立静脉输液通道，做好输血准备。（8）眼底及颅内出血 眼底出血尽量少活动，卧床休 息。勿揉眼睛。颅内出血：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通 畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。（9）输血和成分输血的护理 遵医嘱输新鲜全血、浓缩 血小板悬液、新鲜血浆等，观察有无输血反应。 5.焦虑 （1）疾病知识指导介绍有关再障、水痘的病因、表现及预防措施，提 高防护意识。避免接触有害物质，定期体检，慎用对造血系统有损害的药物；预防病毒感染。 （2）生活指导 A、向病人说明充分休息、睡眠以及合理膳食对疾病康复的重 要意义。 B、加强个人防护，防止磕碰。 C、养成良好的卫生习惯，避免感染和加重出血。 （3）心理指导 A、通过交谈、沟通使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情绪可 影响治疗效果及预后。 B、鼓励患者学会倾诉和自我调整，指导家属学会倾听理解和 支持患者。 C、必要时应请有关专业人士的帮助。