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1、糖尿病孕妇妇的饮饮食治 疗疗1 * *糖尿病治疗疗的五大手段 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 监测 教育人体六大必需物质q大营养素蛋白质，糖，脂肪 其代谢必需要胰岛素介导 q微营养素维生素，矿物质（含各种微量元素）q水份饮食治疗4 * *（一）饮食的目的和要求5 * *1.减轻轻胰岛岛的负负荷2.提供全面的营营养食谱谱，提供身体的热热能，使人精力充沛 地生活，学习习与工作q保证胎儿发育所需的营养 q使青少年健康成长长 q使体型趋趋向正常 q防并发发症饮食治疗的目的和要求糖尿病人一定要有“总热量”的概念,除了水和矿物质维生素以外,凡是含有糖、蛋白质、脂肪的食品可提供热量，即使不吃任何粮食，其他食物
2、吃得多，一样控制不好血糖，过多的蛋白质、脂肪、在体内要转变为糖（ 即碳水化合物）而且容易促进动脉硬化。八十年来糖尿病热能分配的变化热能 蛋白质 脂肪 碳水化合物年 Kcal g % g % g % 1915 2200 83 15 186 76 50 91930 2200 83 15 154 63 121 221950 2200 83 15 110 45 220 401976 2200 83 15 86 35 275 501995 2200 83 15 61 25 330 608 * *（二）饮饮食治疗疗中的各营营养要素碳水化合物的作用v 供给能量v 保护肝脏v 保证其他营养素的消化、吸收10食
3、物中CHO新的分类方法q糖 单糖 葡萄糖，半乳糖，果糖双糖 蔗糖，乳糖，海藻糖糖醇 木糖醇，山梨醇，甘露糖醇q寡糖 异麦芽低聚寡糖q多糖 淀粉非淀粉多糖 纤维素，半纤维素，果 胶血糖指数（GI）定义：含有50克有价值（可吸收利用）的碳水化 合物的食物和相当量的葡萄糖，在一定时间内 体内血糖应答水平的百分比。12 * *血糖指数（%）=某食物餐后2h血糖曲线下面积相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积*100%血糖指数的特点q人体试验获得，准确性较高 q主要针对主食类碳水化合物含量较高的食物 q低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢 q食物的混食效应：混食蛋白质，脂肪，血糖指 数降低常见食物的血糖指
4、数GI值食物种类GI值食物种类GI值食物种类GI值荞麦面条59.3炖鲜豆腐31.9苹果/梨36大米饭80.2绿豆挂面33.4葡萄43白面面包105.8黄豆挂面66.6弥猴桃52白面馒头88.1樱桃22菠萝66蜂蜜73乳糖46麦芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72绿豆27.2桃28果糖23冻豆腐22.3香蕉52蔗糖65脂肪q占总热能的20-25%或小于总热能的30%MUFA：橄榄，花生，坚果 q脂肪 PUFA：菜籽油，玉米油，豆油SFA：动物脂肪，椰子油 qMUFA：PUFA：SFA=1：1：1 q胆固醇小于300mg/d脂肪的作用v 供给能量 v 保护内脏 v 脑和神经系统发育必不可少，尤其
5、是长链多不饱和脂肪酸（亚油酸、亚麻酸、DHA） v 增加食物风味蛋白质q占总热能的10-20%中国成人：1g/kg.dWHO: 0.75g/kg.d美国： 0.8g/kg.d q动物蛋白质至少占1/3 q充分利用大豆蛋白质及蛋白质互补作用 q患有并发症具体另作处理蛋白质的作用v 生长发育（身高、体重）v 大脑、神经系统和智力、学习能力 对疾病的抵抗力v 消化酶和激素的主要成分v 抗衰老维生素，无机盐和微量元素病情未控制 缺乏时可能的影响钙 负平衡 骨质疏松 磷 负平衡 骨质疏松 镁 负平衡 视网膜病变 锌 负平衡 胰岛素分泌 铬 负平衡 GTF含铬B族Vit 负平衡 神经性病变 每日食盐6g以
6、下20 * *膳食纤维v 分类：可溶性纤维不可溶性纤维v 膳食纤维也是复合糖，但不能被胃肠道消化吸收而产生热量；v 每日摄入量应为2530克，每日应保证有一餐粗粮摄入。要求进进食富含食物纤维纤维 的食物 可溶性膳食纤维纤维延缓缓CHO吸收，改善糖代谢谢血浆浆胆固醇水平 非溶性膳食纤维纤维粪粪便体积积，预预防便秘 从控制餐后血糖上升幅度，可溶性优优于非溶性从通便的角度，非溶性优优于可溶性（三）如何进进行饮饮食治疗疗23 * *如何进行饮食治疗 算出标标准（理想）体重 身高（CM）105=标标重（KG） 体型的判断（相对对于标标重的百分数值值）实际实际 体重标标重（KG）/标标重（KG）100例（
7、8065）/65100=23%关于体型的判断BMI(kg/m2)肥胖 正常 消瘦成年男性 大于25 2025 小于20成年女性 大于24 1924 小于19超过标准体重的10为超重超过标准体重的20为肥胖正常 即标准体重，可加减5消瘦 低于标准体重的10依活动量不同而算出每日所需总热卡劳动 强度消瘦 （千卡/公斤）正常 （千卡/公斤）肥胖 （千卡/公斤）卧床休息2025152015轻体力劳动35302025中等体力劳动403530重体力劳动45504035糖尿病人每人每日每公斤标准体重所需热卡每日所需总热卡(千卡)每日每公斤体重所需热卡标准体重落实热实热 卡计计算方法精算法（即开出糖尿病饮饮食
8、处处方）算出总热总热 量开出糖尿病饮饮食处处方 提供热热量占总热总热 量比（）蛋白质质 0.8-1.2g/KG/日 1520碳水化合物 46两干粮（160g-240g) 50-60%脂肪 机动动 2030例：65KG 每日需1800千卡重(g) 供热热(千卡)pro 65 260CH2O 240 960 Fat 65 +585 总计总计 1805 热热量分配早餐 中餐 晚餐 1/5 2/5 2/51/3 1/3 1/3 或5餐分配2/7 3/7 2/7319/6/00粗算法31 * *329/6/00依活动量不同而算出每日所需总热卡表1 糖尿病人每日每公斤标准体重所需热卡劳动 强度消瘦 （千卡
9、/公斤）正常 （千卡/公斤）肥胖 （千卡/公斤）卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动2025 35 40 45501520 30 35 4015 2025 30 35每日所需总热卡（千卡）=每日每公斤体重所需热卡标准体重32 * *339/6/00劳动(运动)量估计轻体力劳动如家务劳动、教师、医生、办公室人员中体力劳动如汽车司机、学生重体力劳动如割谷、伐木、矿工349/6/00直接查表法359/6/00不同总热量所需饮食种类及需要量369/6/00主要营养要素， 占每日总热卡的百分比碳水化合物（糖） 50-60%蛋白质 12-20%脂肪 30-50%379/6/00为保证营养成份合理
10、、热量合理，制定食品种类后进 行食品“份”交换如何进行食品份交换？以含有90千卡热量的食品量称为1份如半两米（25 克），1两半多红苕（80 克）都能供热量90千卡，故半两米称为 1“食品份”，1两半红苕也是 1 食品份故可以以“食品份”为单 位进行相互交换，以保证每日的总热量合理，但交换应当尽量在 同一类食品中进行，以确保营养成份的协调性合理性37 * *389/6/00表5 等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2克,碳水化合物20克,热量90千卡食品重量（克）食品重量（克 ）大米、小米、糯米25千粉条、干莲子25高粱米、玉米粉25油条、油饼、苏打饼干25面粉、玉米面25烧饼 、烙饼、馒头35
11、燕麦片、荞麦面25咸面包、花卷35各种挂面、龙须 面25生面条、魔芋生面条35马铃 薯100湿米粉皮150鲜玉米（1中个带棒心）200红苕80399/6/00表6 等值蔬菜交换表每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡食品重量（克）食品重量（克 ）大白菜、包心菜、菠菜、圆白菜 500白萝卜、青椒、茭白、冬笋、四季豆、豆 角400小白菜、白菜苔、红菜苔 500南瓜、花菜 350韭菜、同蒿、芹菜、芥蓝 500洋葱、蒜苗 250窝苣头、葫子、西红柿、冬瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸芥、藕、地瓜150竹叶菜、苋菜、龙须 菜500茨菇、百合、芋头100绿豆芽、鲜蘑菇、水
12、浸海带500毛豆、鲜豌豆7039 * *409/6/00419/6/00429/6/00439/6/00449/6/00459/6/00多进食含粗纤维食物469/6/00少进食含胆固醇食物1、算出每日所需总热量，对老年人来说应当再减少20为妥。2、热量的计算不能精确到几千卡或十几千卡，如13801400千 卡。3、1两米或1两面不是指湿重而是指干重，即1两米做成的饭， 而不是指1两做熟的饭，1两面指1两面粉做成的面食。4、胡椒，味精，葱姜蒜等调味料可以食用，不算热量。5、每日可进食的食盐约56克。6、甜味剂，蛋白糖，木糖醇等含热量，有甜味，但不是葡萄糖 ，可少放一点调味。7、酒只提供热量，没有
13、营养价值。1克酒精提供7千卡热，400 克啤酒提供174千卡热，相当于1两米，酒精在体内变成脂肪 ，堆积，这就是“啤酒肚”的基础。饮食治疗的几点说明8、提倡少进食高胆固醇食品，多进食含食用纤维高的饮食 （高纤维饮食）每日最好进食一餐粗粮。9、各种必需矿物质，微量元素，维生素在平衡饮食中应当 说能基本提供。10、关于食用油的问题，糖尿病人从表格中查出，每月的食 用油最少6两，最多2斤2两油，大多数为1斤2两至1斤8两 ，而认为只要控制饭和菜即可以了，不必控制油的摄入， 这是错误的。食用油（即使是植物油）不控制，全日热卡 太多，照样控制不好血糖，而且易造成动脉硬化。11、关于进食水果的问题，血糖太高不宜进食水果，若血糖 基本控制，如空腹血糖低于7.5mmol/L餐后血糖低于 11.1mmol/L,可进食半份或1份水果,最好下午午睡后品尝, 中午少进食半份或1份主粮.12、如果对饭量把握不住，可称4两米，固定好水量，用小电饭 煲煲出，1/4为一
