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1、护理查房心内科科室：心内科 床号：21 姓名：周长生 入院诊断：1.冠心病2.心脏永久起搏器植入术后3.慢性心功能不全，心功能级4. 原发性高血压级5.前列腺增生 患者于入院前三年出现胸闷胸痛，曾于我院行 永久起搏器植入术。入院前5天出现双下肢浮 肿，伴尿量减少，小便淋漓不尽，伴有胸闷心 悸，稍有咳嗽，无胸痛。 2012-4-5步入病房，入院生命体征：T 36.8摄氏 度，P 80次/分，R 16次/分，BP140/80mmHg ，主诉无药物过敏史。既往史：糖尿病史，慢 性支气管炎多年病史，前列腺增生多年病史， 高血压病史。病史介绍病史介绍 此次入院1月前出现胸闷气促加重，夜间 需高枕卧位，静
2、息状态下既有胸闷气促 ，于2011-5-6门诊拟“冠心病，PCI术后 ，心衰，胸腔积液”收治入院。病史介绍病史介绍 病程中无明显咳嗽咳痰，无胸痛，无发 热，无咳粉红色泡沫痰，无上下肢浮肿 ，无尿量减少。患者自发病以来精神差 ，食欲一般，夜眠不佳，大便无异常， 体重无明显减少。 病史介绍病史介绍 血常规：WBC 9.2110*9/L, RBC 3.8510*12/L, HB 115g/L, PCT 219*9/L。 尿常规：蛋白 + B超:右侧胸腔积液。 胸水培养加药敏：溶血性葡萄球 菌感染 胸水抗结核抗体：弱阳性辅助检查辅助检查 速尿片20mgQD,螺内酯20mgQD治疗中，血压 控制可。 阿
3、卡波糖25mg BID,格列齐特80mg BID,血糖控 制可。 前列腺增生史数年，服用非那雄胺5mg QN,排 尿可。 奥克胶囊口服护胃治疗。 利福平0.45gQD，抗结核，抗感染。 苦碟子静滴活血，头孢呋辛静滴抗感染(5-15停 用），米力农微泵强心治疗。 双侧胸腔积液，予以右侧胸腔闭式引流中 。 氧气吸入。治疗原则治疗原则 5-6患者由轮椅推入病房，带入胸腔引流 管一根，胸腔闭式引流中，引流液色清 质黄。予以吸氧，托拉塞米治疗，给与 低盐忌糖半流质饮食。病程进展病程进展 5-7 患者无发热，胸闷气促较前好转， 24h胸水引流量为500ml,解大便不畅。患 者体型消瘦，颈静脉充盈，上下肢无
4、浮 肿，右下肺呼吸音低，未闻及明显干湿 罗音，右侧胸腔闭式引流中。查血常规 ，凝血功能，血生化无特殊。 16:20 患者喉部有痰鸣音，心率78次/分 ，加用复方甲氧那明解除支气管痉挛。 病程进展病程进展 5-8 08:06患者有胸闷气促伴大汗淋漓，无胸痛 ，血压170/80mmHg,心率100次/分，颈静脉充 盈，两肺布满哮鸣音，予以加强龙治疗，急查 血气分析。24h胸水引流量为300ml 08:20 患者仍有气喘，血压168/80mmHg,心率 102次/分，予以甲强龙解痉，奥克护胃，急查 心电图未见明显动态变化，急查心肌酶。08:30 急查心肌酶正常，急查血气分析提示轻度代酸 ，二氧化碳分
5、压及氧分压正常。经GICU会诊 后，认为有气管插管及呼吸肌辅助指针，但患 者及家属签字拒绝转GICU治疗。20:20患者主 诉尿量少，予以速尿利尿治疗。 病程进展病程进展 5-9 09:00 患者高枕卧位，休息状态下无 胸闷气促，予以托拉塞米治疗，24h尿量 800ml，胸水引流量300ml，胃纳好，血 压140/70mmHg,心率88次/分.双下肢无浮 肿。 病程进展病程进展 5-10 11:53患者高枕卧位，主诉：活动后 有胸闷气促，双下肢轻度浮肿，予以托 拉塞米治疗。24h胸水引流量300ml, 血压 120/70mmHg,心率86次/分。 病程进展病程进展 5-11 06:08患者主诉
6、气促，口唇发紫，大 汗淋漓，两肺闻及哮鸣音，24h胸水引流 量500ml, 血压140/90mmHg, 心率88次/分 ,考虑心衰及支气管痉挛，予以甲强龙解 痉，速尿利尿，开放胸腔闭式引流，复 查血气分析。 06:28 患者气促稍有好转，引流出胸水 400ml，两肺仍有哮鸣音，夹闭胸腔闭式 引流。 病程进展病程进展 5-11 09:15患者主诉气促，半卧位，口唇 紫绀，血压130/ 80,心率90次/分，肺部呼 吸音粗，罗音不明显，给与甲强龙，奥 克，硝酸甘油治疗。 10:40患者主诉：胸闷气促未能缓解，予 以心电血压监护。压疮评分12分，予以 监控预报。 16:05 右颈内深静脉管留置，外露
7、7cm。病程进展病程进展 5-12 02:50 患者胸闷气促，大汗淋漓，予 以速尿，硝酸甘油，甲强龙，吗啡治疗 。09:00 患者反复气促发作，不能平卧， 予以米力农强心治疗，请呼吸科会诊后 ，诊断为支气管哮喘急性发作，予以舒 利迭，茶碱治疗。大便不畅，予以一清 胶囊通便治疗。 23:15 患者主诉：心悸气促，予以可达龙 治疗，24h胸水引流量400ml。病程进展病程进展 5-13 09:00 患者心率偏快 105130次/分， 律不齐，予以停用茶碱缓释片。 13:40予以停用心电血压监护。24h胸水 引流量450ml.。 病程进展病程进展 5-14 患者生命体征平稳，主诉偶有胸闷 气促不适，
8、24h胸水引流量450ml。 5-15 11:00 右侧胸水B超定位，冲洗胸腔 引流管，发现管腔阻塞，予以拔出胸引 管，作导管培养加药敏。 16:00 予以利福平0.45gQD，抗结核，抗 感染治疗。病程进展病程进展 冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄阻塞， 心肌缺血缺氧，甚至坏死 冠状动脉痉挛 发病年龄：40岁以后 男性多余女性 病因：高脂、高血压、糖尿病、吸烟肥胖、缺少活动冠心病概述：冠心病概述：冠心病 概述：心功能不全又称心力衰竭， 是指心脏的功能减退，排出的血量 不能满足机体代谢需要的以循环障 碍为主的病理状态。 主要表现在动脉系统血流灌注不足 及静脉系统淤血。 根据最先发病的部位和临床表现
9、， 可分为左心功能不全和右心功能不 全，最终均可出现全心功能不全。心功能不全心功能不全级：体力活动不受限，一般体力活动不引起过度 的乏力、心悸、气促和心绞痛。 级：轻度体力活动受限，静息时无不适，但低于 日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞 级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于 日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞 级：不能无症状地进行任何体力活动，休息时可 有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都加重 不适。 心功能分级心功能分级护理诊断及措施 气体交换受损：与肺换气功能降低有关。气体交换受损：与肺换气功能降低有关。 心输出量减少：与心功能下降有关心输出量减少：与心功能下降有关营养失调：
10、低于机体需要量与机体摄入量减少有关舒适度改变：与心衰，大量出汗有关。自理能力缺陷，活动无耐力：与长期卧床自理能力缺陷，活动无耐力：与长期卧床 及乏力有关及乏力有关护理诊断护理诊断焦虑焦虑 ：与担心疾病预后及治疗效果有关：与担心疾病预后及治疗效果有关知识缺乏：知识缺乏： 缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识潜在：心脏停搏、心律失常潜在：心脏停搏、心律失常, ,有皮肤完整有皮肤完整 性受损的危险性受损的危险 , ,重症哮喘发作，电解质重症哮喘发作，电解质紊乱，导管置管处感染。紊乱，导管置管处感染。护理诊断护理诊断保持病室空气新鲜 给患者取半卧位休息、持续吸氧 鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸， 促进痰液排出
11、 予心理护理，以免焦虑和恐惧而 过度通气 定时监测血气分析，体温的变化气体交换受损气体交换受损保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕 卧位休息 饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、 少量多餐 持续吸氧 按医嘱给于强心、扩血管药物 病情观察：心率、心律、肺底湿啰音、尿量的 变化等以及药物的作用与副作用。心输出量减少心输出量减少注意口腔清洁以增进食欲 少量多餐 指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮 食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体 动物、甲壳类食物， 多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘营养失调营养失调评估患者自理能力的程度 协助完成生活护理 置用物于患者易取之处 与患者一起制定活动计划， 逐步恢复
12、 自理能力自理能力下降自理能力下降活动无耐力活动无耐力评估患者焦虑的原因、程度 向患者宣教疾病相关知识， 配合治疗及护 理的必要性等。 多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属 多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情 绪。 合理安排护理操作的时间，以减少对病人 的打扰。焦虑焦虑向患者解释疾病产生原因， 发生发展 及现今的治疗措施 。 解释常用药物的作用及副作 用。 各种护理操作前应向病人做 好详细的解释。知识缺乏知识缺乏严密监测心电监护、生命体征的变化密切监测病情变化，定时监测心功能 、血 气分析、肾功能、血常规、血电 解质等按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药 物准备好急救药物及设备潜在并发症：潜在并
13、发症：心脏停搏，心律失常心脏停搏，心律失常勤观察， 勤翻身， 勤擦洗,勤按摩， 勤整理,勤更换， 勤观察潜在并发症：潜在并发症：皮肤完整性受损皮肤完整性受损环境安静，避免精神刺激，减少对病人 情绪的影响，保证充分休息。 根据哮喘发作的规律制订作息时间。 给予营养丰富清淡的饮食，多吃水果和 蔬菜，禁食诱发哮喘的食物，如鱼、虾 。 保持口腔清洁，增进食欲。 急性发作期，医务人员态度要沉着冷静 ，给病人以安全感，缓解期病人会产生 焦虑、悲观的情绪，做好心理护理。 查找过敏原和诱发因素。潜在并发症：潜在并发症：重症哮喘重症哮喘 恢复血清钾水平，增强活动耐受力恢复血清钾水平，增强活动耐受力 减少受伤的危
14、险减少受伤的危险 鼓励摄入含钾丰富的食物 并发症的预防和急救并发症的预防和急救电解质紊乱电解质紊乱见尿补钾 最后补钾 尽量口服 逐日追加 慎重用药 镁氯兼抓 紧急补钾 监护毋差 低钾血症低钾血症临床表现临床表现： 肌无力肌无力 消化道功能障碍消化道功能障碍 心脏功能异常心脏功能异常 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 酸性尿酸性尿胸腔引流管胸腔引流管潜在并发症：潜在并发症： 感染感染. 室内通风。但要注意病人能自身保暖，避免 空气对流时引起感冒。 预防呼吸道感染。呼吸道感染可诱发心力衰 竭。 保持大便的通畅，避免便秘时过度用力 保持起居有规律，卧床休息，半卧位。 给予营养丰富清淡的饮食，多吃水果和蔬菜 ，禁食诱发哮喘的食物，如鱼、虾。 保持口腔清洁，增进食欲。 保持皮肤清洁干燥。健康宣教健康宣教讨论1，如何针对该患者做好腹腔引流管的 护理（家属的干预）？2，一旦患者突发急性重症哮喘，护士 应如何急救？闪光点缺陷护理
