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1、 多重耐药菌知识巨野县人民医院普外科王为华探讨内容探讨内容多重耐药细菌和泛耐药菌定义多重耐药细菌和泛耐药菌定义我国目前多重耐药菌状况我国目前多重耐药菌状况多重耐药细菌与医院感染关系多重耐药细菌与医院感染关系多重耐药细菌的危害多重耐药细菌的危害发生多重耐药细菌感染的危险因素发生多重耐药细菌感染的危险因素多重耐药细菌感染和定植的防控措施多重耐药细菌感染和定植的防控措施MDROMDRO定义定义n n多重耐药菌多重耐药菌（Multidrug-Resistant OrganismMultidrug-Resistant Organism，MDROMDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上主要是指对临床使
2、用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。抗菌药物同时呈现耐药的细菌。卫生部卫生部多重耐药菌医院感染预防与控多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）制技术指南（试行） 2010.1.17 2010.1.17抗菌药物的分类抗菌药物的分类 按抗菌药物对细菌的作用可分为杀菌剂与抑菌剂两大类按抗菌药物对细菌的作用可分为杀菌剂与抑菌剂两大类 一、杀菌剂一、杀菌剂 （1 1） 内酰胺类：繁殖期杀菌剂内酰胺类：繁殖期杀菌剂青霉素类、青霉素类、头孢菌素类头孢菌素类非典型非典型 内酰胺类：包括单环类、头霉素类衍内酰胺类：包括单环类、头霉素类衍 生物、碳青霉烯类、生物、碳青霉烯类、 内酰胺梅抑制剂等内酰胺
3、梅抑制剂等 （2 2）氨基糖苷类：静止期杀菌剂）氨基糖苷类：静止期杀菌剂 （3 3）磷霉素类：快速杀菌剂）磷霉素类：快速杀菌剂 （4 4）糖肽类：快速杀菌剂）糖肽类：快速杀菌剂 （5 5）利福霉素类：杀菌剂）利福霉素类：杀菌剂 （6 6）氟喹诺酮类：快速杀菌剂）氟喹诺酮类：快速杀菌剂 （7 7）多粘菌素类：静止期杀菌剂）多粘菌素类：静止期杀菌剂二、抑菌剂二、抑菌剂 （1 1）大环内酯类：快速抑菌剂）大环内酯类：快速抑菌剂 （2 2）四环素类：快速抑菌剂）四环素类：快速抑菌剂 （3 3）氯霉素类：快速抑菌剂）氯霉素类：快速抑菌剂 （4 4）林可酰胺类：快速抑菌剂）林可酰胺类：快速抑菌剂 （5 5
4、）磺胺类：慢效抑菌剂）磺胺类：慢效抑菌剂 其他类：其他类： （1 1）硝基咪唑类：抗厌氧菌作用）硝基咪唑类：抗厌氧菌作用 （2 2）抗真菌药）抗真菌药 （3 3）抗结核菌药）抗结核菌药我国目前多重耐药细菌状况我国目前多重耐药细菌状况抗菌药物研制、开发和广泛应用（人类和抗菌药物研制、开发和广泛应用（人类和 畜牧类、无指征用药等），临床细菌耐药畜牧类、无指征用药等），临床细菌耐药 已成为国际、国内医院感染和社区感染普已成为国际、国内医院感染和社区感染普 遍存在的问题。遍存在的问题。耐药水平越来越高，医院面临耐药水平越来越高，医院面临“ “无药可用无药可用” ” 状态。状态。临床工作者、患者未充分认
5、识到问题的严临床工作者、患者未充分认识到问题的严 重性。重性。研发一种抗菌药物约研发一种抗菌药物约1010亿美元，亿美元，1010年时间。年时间。感染多重耐药细菌的危害感染多重耐药细菌的危害vv治疗极为困难治疗极为困难vv明显增加死亡率：明显增加死亡率：MRSAMRSA感染后死亡率增加感染后死亡率增加 约约33%33%；VREVRE引起的菌血症死亡率约引起的菌血症死亡率约20%-20%- 100%100%vv延长住院时间延长住院时间vv明显增加医疗费用：明显增加医疗费用：美国统计：假如一位患者医疗费用约美国统计：假如一位患者医疗费用约 10001000美圆，感染美圆，感染MRSAMRSA后花费
6、约后花费约2500025000美圆。美圆。多重耐药细菌感染的常见因素（一）多重耐药细菌感染的常见因素（一）抗菌药物的不合理应用！抗菌药物的不合理应用！抗菌药物的持续使用，利于耐药菌株出现抗菌药物的持续使用，利于耐药菌株出现 、繁殖、传播。、繁殖、传播。抗菌药物选择不正确抗菌药物选择不正确缺少微生物实验室指导的经验处方缺少微生物实验室指导的经验处方洗手、屏障预防、器械消毒清洁方法不正洗手、屏障预防、器械消毒清洁方法不正 确：预防性使用抗菌素决不能代替正确的确：预防性使用抗菌素决不能代替正确的 无菌手术操作！无菌手术操作！多重耐药细菌感染的常见因素（二）多重耐药细菌感染的常见因素（二）n n耐药菌
7、在病人中传播耐药菌在病人中传播:ICU ;RICU:ICU ;RICUn n耐药因子在细菌内转移耐药因子在细菌内转移n n医护人员的手、工作衣医护人员的手、工作衣MRSAMRSA检出率为检出率为 7171. .8%8%和和6 6. .7%7%，定植率约，定植率约1616. .5%5%，在接，在接 触病人时传播，占医源性感染的触病人时传播，占医源性感染的30%30%n n空气及气溶胶传播空气及气溶胶传播医院多重耐药菌感染发生的常见部门医院多重耐药菌感染发生的常见部门qq重症监护病房（重症监护病房（ICUICU）: :重症、侵袭性操作重症、侵袭性操作 、大量抗菌素使用、卧床等、大量抗菌素使用、卧床
8、等qq呼吸内科病房：呼吸内科病房：COPDCOPD、呼吸机、呼吸机qq烧伤病房：烧伤病房：“ “体无完肤体无完肤” ”失去屏障失去屏障qq老年病房：高龄、众多基础病老年病房：高龄、众多基础病qq神经科病房：昏迷、卧床、呼吸机神经科病房：昏迷、卧床、呼吸机qq血液病房：免疫力极低、激素血液病房：免疫力极低、激素qq创伤外科病房：多发伤口污染、血循环差创伤外科病房：多发伤口污染、血循环差qq外科及泌尿外科病房：长期侵袭性操作等外科及泌尿外科病房：长期侵袭性操作等多重耐药菌医院感染预防和多重耐药菌医院感染预防和 控制措施控制措施一、遵守无菌技术操作规程一、遵守无菌技术操作规程n n诊疗护理操作过程中
9、必须严格诊疗护理操作过程中必须严格 遵守无菌技术操作规程，特别遵守无菌技术操作规程，特别 是实施中心静脉置管、气管切是实施中心静脉置管、气管切 开、气管插管、留置尿管、放开、气管插管、留置尿管、放 置引流管等操作时，避免污染置引流管等操作时，避免污染 ，减少感染的危险因素。，减少感染的危险因素。二、加强医院环境卫生管理二、加强医院环境卫生管理n n收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使 用专用的物品进行清洁和消毒，使用过的抹布、用专用的物品进行清洁和消毒，使用过的抹布、 拖布必须消毒处理。拖布必须消毒处理。n n对患者接触的周围环境、物体表面及医疗
10、设施表对患者接触的周围环境、物体表面及医疗设施表 面，用面，用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒含氯消毒剂每天进行清洁和消毒 。病房所有设备表面及房间的地面、桌面每天用。病房所有设备表面及房间的地面、桌面每天用 1000mg/L1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的医用器械用含氯消毒液擦拭，被污染的医用器械用 10002500mg/L10002500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。含氯消毒液浸泡消毒。n n出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清 洁和消毒频次。洁和消毒频次。n n病人的衣物、床单被套每日更换。病人的衣物、床单
11、被套每日更换。n n病人衣物先消毒后清洗，医用被服用双病人衣物先消毒后清洗，医用被服用双 层防渗垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒层防渗垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒 后清洗单独处理。后清洗单独处理。n n监护室所有的污物袋均作好标记并进行监护室所有的污物袋均作好标记并进行 集中处理。集中处理。n n出现或者疑似有出现或者疑似有MRSAMRSA感染暴发时，增感染暴发时，增 加清洁和消毒频次，避免交叉感染。加清洁和消毒频次，避免交叉感染。三、加强抗菌药物合理使用三、加强抗菌药物合理使用n n医生严格按照医生严格按照抗菌药物临床应用指导抗菌药物临床应用指导 原则原则和和卫生部办公厅关于进一步加卫生部办公厅
12、关于进一步加 强抗菌药物临床应用管理的通知强抗菌药物临床应用管理的通知要求要求 ，严格执行抗菌药物分级使用管理制度，严格执行抗菌药物分级使用管理制度 和抗菌药物临床应用预警机制。和抗菌药物临床应用预警机制。n n合理使用的前提是要依据病原学药敏结合理使用的前提是要依据病原学药敏结 果，同时严格按照权限开处方，联合用果，同时严格按照权限开处方，联合用 药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、 碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。n n避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生 。n n遵照病原学检测结果
13、选择敏感抗菌药物，治遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，治 疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感染。疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感染。四、严格遵循手卫生规范四、严格遵循手卫生规范n n直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗 护理操作前后、接触患者体液或者分泌物护理操作前后、接触患者体液或者分泌物 后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品 后以及从患者的污染部位转到清洁部位实后以及从患者的污染部位转到清洁部位实 施操作时，实施手卫生。施操作时，实施手卫生。n n手上有明显污染时，洗手手上有明显污染时，洗手; ;无明显污染时，无明
14、显污染时， 可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。n n接触接触MRSAMRSA患者患者, ,使用过的物品后以及从患使用过的物品后以及从患 者的污染部位转到清洁部位实施操作时，者的污染部位转到清洁部位实施操作时， 必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒 。五、严格实施消毒隔离措施五、严格实施消毒隔离措施n n实施隔离措施，实施隔离措施， 首选单间隔离，也可同首选单间隔离，也可同 种病原同室隔离，不可与气管插管、深种病原同室隔离，不可与气管插管、深 静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功 能抑制患者安置同一
15、房间。隔离病房确能抑制患者安置同一房间。隔离病房确 实不足时考虑床边隔离，感染较多时，实不足时考虑床边隔离，感染较多时， 保护性隔离未感染者。保护性隔离未感染者。n n尽量限制、减少人员出入，医护人员相尽量限制、减少人员出入，医护人员相 对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可 能由他们完成，包括标本的采集。能由他们完成，包括标本的采集。n n实施诊疗护理操作中，有可能接触多重实施诊疗护理操作中，有可能接触多重 耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、 溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、 分泌物、痰液时戴
16、手套，可能污染工作分泌物、痰液时戴手套，可能污染工作 服时穿隔离衣。服时穿隔离衣。n n吸痰或雾化治疗时，戴标准外科口罩和吸痰或雾化治疗时，戴标准外科口罩和 防护眼镜。防护眼镜。n n完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱 去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。 去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。 n n执行手卫生，诊疗护理前后、脱手套后及执行手卫生，诊疗护理前后、脱手套后及 接触病人前后洗手、手消毒。接触病人前后洗手、手消毒。n n对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不 能共用。能共用。n n其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一 用一清洗消毒用一清洗消毒 (1000mg/L (1000mg/L 含氯消毒剂含氯消毒剂) )。n n床旁诊断如拍片、心电图的仪器在
