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1、特发性血小板减少性紫癜（ Idiopathic thrombocytopenia purpura, I T P）定义nITP系血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少 的出血性疾病。 皮肤粘膜、内脏出血； 血小板减少； 骨髓巨核细胞发育成熟障碍； 血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体的产生。n估计发病率约1/10000，女性比男性约23:1一、抗血小板抗体n 约75%ITP患者可测到血小板相关自 身抗体（PAIg），后者多为IgG、IgA也 可是IgM。抗体通过Fab片段与血小板膜 糖蛋白（Gpb/a等）结合。带有抗 体的血小板接触到单核-巨噬细胞表面的 FC受体，易被吞噬破坏。另外，抗血小 板抗
2、体对巨核细胞分化也有抑制作用。发病机制二、 血小板生成时间缩短n ITP血小板生存可缩短至23天或更 短，经同位素示踪了解到ITP患者血小 板易在脾脏被扣留。脾脏可产生抗血小 板抗体，脾内的巨噬细胞参与破坏血小 板过程，切脾对相当部分的患者有效。临床表现n急性型：儿童多见，初起有上感，主要为病 毒细菌所致。可有寒热，全身皮肤粘膜出血 (瘢点，紫癜或血肿)、内脏出血。 1%患 者颅内出血，危及生命，但大多数呈自限性 ，一般46周可自行缓解。n慢性型：主要见于40岁以下女青年，症状多 在偶然中发现，也有皮肤粘膜的出血，内脏 出血较少见，月经过多者可引起贫血。急性型ITP和慢性型ITP的临床 特点
3、特点急性型ITP慢性型ITP年龄龄儿童，3-7岁岁多见见成人，20-40岁岁多见见性别别无差异F:M=3：1起病急骤骤缓缓慢、隐隐匿发发病前感染史前1-3周常有上感通常无出血紫癜、粘膜和内脏脏出血以皮肤黏膜出血为为主，月经经多病程2-6周长长，可至数年自发缓发缓 解自限性，多可自愈少见见，有反复发发作的倾倾向E 或LC增多常见见少见见血小板计计数15mg者；泼尼松有使用禁忌症；51Cr扫 描脾区放射指数增高者。n禁忌证：20109/L 并且持续3天以上。中医中药 辨证论治n 1风热伤络证n 证候 发热，微恶风寒，咳嗽咽红，全身酸痛，食欲缺乏，皮内或皮下瘀点，针尖大小，或 大片瘀斑，分布不均，四
4、肢较多，常伴有鼻衄、齿衄等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。n 治法 疏风清热，凉血安络。n 方药 银翘散加减。主要药物：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、板蓝根、紫草、蝉蜕 、茜草、生地黄、牡丹皮。咳嗽咽红者加杏仁、黄芩；鼻衄者加白茅根、仙鹤草、藕节炭；大便 出血者加苦参、地榆炭、槐花炭；出血较多者加阿胶珠、三七粉。n 2血热妄行证n 证候 起病较急，出血较重，皮肤瘀斑，斑色深紫，多伴鼻衄、齿衄，可有烦躁口渴，便秘 尿赤，舌质红，苔薄黄，脉数。n 治法 清热解毒，凉血化斑。n 方药 清瘟败毒饮加减。主要药物：生石膏、知母、水牛角、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍 、黄连、栀子、黄芩、紫草。n 初起伴发热、
5、头痛者加银花、连翘、板蓝根清热解毒；鼻衄、齿衄者加仙鹤草、白茅根、焦 山栀、藕节炭；便血者加大黄炭、地榆、槐花炭；尿血者加大小蓟、白茅根。n 3气不摄血证n 证候 病程较长，皮肤黏膜散发瘀点瘀斑，色泽淡红，反复发作，此起彼伏，亦可伴鼻衄、 齿衄，面色苍黄，神疲力乏，头晕心悸，爪甲淡白，食欲缺乏，舌质淡胖，脉缓弱。n 治法 补气摄血，健脾养心。n 方药 归脾汤。主要药物：党参、白术、熟地黄、白芍、当归、阿胶、龙眼肉、酸枣仁、木 香。紫癜此起彼伏或伴有其他出血者，加仙鹤草、侧柏叶、参三七、当归化瘀止血；纳呆便溏者 ，加山药、焦山楂健脾开胃；若面色苍白、四肢厥冷，汗出湿冷，气息微弱，脉象细数，急用人
6、 参、附子、龙骨、牡蛎以回阳救逆。n n4虚火灼络证n 证候 全身散在瘀血瘀斑，下肢为甚，时发时止，鼻衄 ，齿衄，血色暗红，低热盗汗，手足心热，口燥咽干，颧红 烦闹，舌红少津，脉细数。n 治法 滋阴降火，凉血止血。n 方药 知柏地黄汤加减。主要药物：知母、黄柏、熟地 黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。潮热者加鳖甲、 青蒿、银柴胡、地骨皮凉血退蒸；盗汗者加煅牡蛎、玄参养 阴敛汗；鼻衄、齿瓤者加参三七、茜草炭、焦山栀、牛膝清 热凉血止血。n 5.瘀血阻络证n 证候 紫斑色泽紫暗，或有瘀块、血肿，腹有痞块，可 伴有腹痛，痛处固定，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。n 治法 适血通络，祛瘀生新。n 方药
7、 桃红四物汤。主要药物：桃仁、红花、生地黄、 川芎、当归、赤芍。临证时可酌加丹参、三七、牛膝、乳香 、没药以活血化瘀；伴气虚者加党参、黄芪补中益气；伴血 虚者加阿胶、制首乌补益精血。n经验方n 1.验方一n 药物组成 鲜马尾松针3060克，鲜茅根、藕节各1530克，仙鹤草15 克。n 功效 滋阴清热，凉血解毒。n 适应证 各型出血。n 用法用量 每日一剂，水煎分早、晚服。n 2益气凉血化瘀饮n 药物组成 生地黄9克，益母草30克，炙黄芪12克，生藕节15克，大蓟9 克，小蓟9克，生地榆9克，茜草9克，生甘草45克。n 功效 滋阴清热，凉血解毒。n 适应证 过敏性紫癜性肾炎。n 用法用量 每日一
8、剂，水煎分早、晚服。n 3三黄四物汤n 药物组成 黄芩10克，黄连15克，生地黄10克，川芎5克，赤芍10克 ，白芍10克，当归10克。n 功效 清热燥湿，凉血活血。n 适应证 湿热动血之紫癜。n 用法用量 每日一剂，水煎分早、晚服。n4赵心波经验方n 药物组成 生地黄12克，浙贝母10克，天花粉10克，败酱 草10克，紫花地丁10克，大青叶12克，连翘12克，大小蓟各15 克，茜草10克，紫草6克，白茅根30克。n 功效 清热解毒，滋阴凉血。n 适应证 血小板减少性紫癜热毒伤络证。 n 用法用量 每日一剂，水煎分早、晚服。n 5何世英经验方n 药物组成 焦白术125克，野党参9克，云茯苓9克，紫丹 参9克，杭白芍25克，生山药9克，炙甘草47克，川芎47克 ，桂枝47克，大枣5枚。n 功效 健脾和营。n 适应证 血小板减少性紫癜气不摄血证。n 用法用量 每日一剂，水煎分早、晚服。n 6血热方n 药物组成 水牛角(先煎)、蒲公英、白茅根、槐花、血见愁 各30克，生地黄12克，炒白芍、炒赤芍、黄芩、炒牡丹皮各10 克，茜草、地榆各15克，紫苏梗、陈皮各5 克。n 功效 降气泻火，止血散瘀。n 适应证 血小板减少性紫癜热毒伤络证。n 用法 水煎服，每日一剂。谢 谢 ！
