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1、消毒隔离知识+院感防控基础 知识根据中华人民共和国传染 病防治法,中华人民共和国 传染病防治法实施办法和消 毒管理办法制订本规范。其目 的在于统一我国医院消毒,灭菌 的方法和消毒,灭菌的技术,以 提高医院消毒,灭菌的质量,减 少医院感染。 *名词术语:医院消毒:灭菌或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程 。 疫源地消毒 随时消毒 终末消毒 预防性消毒杀灭/清除 杀灭/清除 彻底消毒 病原微生物/污染的物品/场所传染源排出 病人排出的的病原体 病源微生物消毒剂:用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂。灭菌剂:能杀灭外环境中一切微生物(包括细菌芽胞) 使其达到灭菌要求的制
2、剂化学指示物:利用某种化学物质对某一杀菌因子的敏感性, 使其颜色或形态改变,以指示杀菌因子的强度(或浓度)和/或作用时间是否符合消毒或灭菌处理要求的制品。生物指示物:将适当载体染以一定量的特定微生物,用于指示消毒或灭菌效果的制品。医院消毒与灭菌一、灭菌:杀灭或清除传播媒介物上一切微生物的处理。 灭菌方法:(1)物理灭菌方法:(2)化学灭菌方法: 消毒:杀灭和清除传播媒介物上的病原微生物使其达到无害化处理。二、消毒:杀灭和清除传播媒介物上的病原微生物使其达到无害化处理。方 法 杀灭微生物的种类灭 菌 高效消毒 中效消毒 低效消毒一切微生物 一切致病微生物 除芽胞以外的各种致病微生物 细菌繁殖体、
3、亲脂病毒三、根据消毒灭菌要求对医院器材的分类 : 1、高度危险性物品:指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材和用品。与破损 的组织、皮肤或粘膜密切接触的取材和用品。2、中度危险性物品:仅和皮肤或粘膜相接触,而不进入无菌组织内的器材和物品。 3、低度危险性物品:仅直接或间接地和健康无损皮肤、粘膜相接触。 物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法一、物理消毒灭菌法:1、 自然净化2、 机械除菌3、 热力(煮沸、流通蒸汽、压力蒸汽、烧灼和焚烧、干烤等)4、 红外线消毒灭菌5、 紫外线消毒 湿度40-60% 波长253 .76、 微波消毒 100120 315分钟7、 电离辐射灭菌等。射线干热消毒与灭菌
4、:烧灼、焚烧、干烤湿热消毒与灭菌:(1)煮沸消毒: 5-15分钟(2)流通蒸汽: 10-15分钟(3)巴斯德消毒:62.8-65.6 30分钟 71.7 15分钟 (4)低温蒸汽消毒(5)低温蒸汽加甲醛消毒法(6)压力蒸汽灭菌法 化学消毒灭菌剂(一)高效消毒剂:只可杀灭一切细菌繁殖体(包括分支杆菌)、病毒、真菌及其孢子等。对细菌芽胞也由一定的杀灭作用,达到高水平消毒要求的制剂。戊二醛甲醛醛过过氧乙酸 过过氧化氢氢 (二)中效消毒剂:资金可杀灭分支杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物,达到消毒要求的制剂。碘酊碘伏 酒精 (三)低效消毒剂 :指仅可以杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒,达到消毒要求的制剂。洗
5、必泰 新洁尔灭 常用物品的清洁,消毒,灭菌处理方法 无菌持物镊及器皿 浸泡消毒液(2%戊二醛)每周更换一次,以更换日期,持物镊及器 皿每周更换后由供应室清洗,高压蒸汽灭菌,消毒液应浸泡镊子 的2/3, 一瓶一镊。 消毒棉球,纱布 使用后有开启日期和时间,24小时后更换。酒精棉球及盐水棉球 每日配制。治疗巾 一般:使用后送供应室更换消毒; 特殊感染:用有效氯2000mg/L浸泡60分钟。输液管,注射器 应使用一次性物品。 一般使用后的输液管使用后先剪下针头部分,有效 氯1000mg/L,消毒液浸泡60分钟以上。 抽血的注射器直接放入专用收集带直接焚烧。 明确:没有污染的一切医疗用品,使用后不需要
6、浸泡毁 形回收。针头,头皮嘴 放入专用收集袋直接焚烧 注射用止血带 一人一管一更换,浸泡在含有效氯1000mg/L 30分钟后 凉干备用。 特殊感染或传染病的,浸泡在含有效氯2000mg/L 60分 钟后凉干备用。 器械先用有效氯500mg/L 浸泡30分钟 清洗 高压蒸汽 灭菌。特殊感染或传染病的,浸泡在含有效氯 2000mg/L 60分钟后 清洗 高压蒸汽灭菌。 各种引流瓶及管道(包 括水封瓶,吸引瓶及 管道) q 一次性物品用后放黄色胶袋作焚烧处理。 管道,水封瓶,吸引瓶及管道用含有效氯500mg/L 浸 泡60分钟清洗,或过氧乙酸0.2浸泡30分钟,高压 蒸汽灭菌。 灌肠筒,肛管及导尿
7、 管 一次性物品用后放黄色胶袋作焚烧处理。 氧气湿化瓶胶管q 湿化瓶胶管一用一消毒。 q 湿化液每日更换一次(灭菌蒸馏水)。 吸氧管用后放黄色胶袋作焚烧处 理。 各种治疗包,治疗碗 及钳 使用后用有效氯500mg/L浸泡30分钟,然后送供应室处理。 特殊感染或传染病的,浸泡在含有效氯2000mg/L 60分钟后 ,然后送供应室处理。体温计 使用后用过氧乙酸0.1%浸泡1030分钟或75酒精浸泡30 分钟,液体每天更换。药杯 每周清洗一次。压舌板 一次性压舌板用后焚烧处理。q 非一次性压舌板用后,使用后用有效氯500mg/L浸泡30分钟 清洗,高压蒸汽灭菌。 传染性病人使用后,有效氯100020
8、00mg/L浸泡30分钟 血压计,袖带每周一次清洗,凉干备用。有污染时,随时更换。有效氯250500mg/L浸泡30分钟 眼科遮眼板 一人一板,使用后用有效氯500mg/L浸泡30分钟 - 清水冲净 - 凉干备用。手术的一般器械及 布类 器械:用含适酶浸泡2分钟 洗涤清洁 烘干 涂油备 用。布类:送洗衣房处理。 手术的特殊器械及 器械:用有效氯500mg/L浸泡30分钟 洗涤清洁 烘干 布类 涂油备用。布类:用有效氯1000mg/L浸泡30分钟,送洗衣房处理。 内窥镜及其附件 灭菌:腹腔镜,关节镜,脑室镜, 膀胱镜,活检钳 初步消毒 清洗 灭菌 (特殊的病人用特殊的消毒方法) 。 消毒:喉镜,
9、气管镜,胃镜和肠镜 -初步消毒 清洗 浸泡2%戊二醛 20分钟 (特殊感染的病人,浸泡45 分钟) 。 奶杯,奶具 用后清水洗,高压蒸汽灭菌。吸痰机及管道 吸痰机的表面用后用2%戊二醛抹洗,再用清水抹洗。管道先 初步用有效氯1000mg/L浸泡,再用清水清洗,凉干后,放用 有效氯2000mg/L 备用。 雾化器用0。5%过氧乙酸浸泡,再用清水清洗,凉干备用。 冰箱冰箱内只存放药品及医疗用品,每周至少擦试一次,保持清洁 。盐水架每周刷洗一次。脸盆一次性脸盆专用污物桶每天清到两次,用水刷洗干净,敷料桶用消毒擦拭,每周彻底 清洗一次。车床及氧气架每周用消毒剂擦拭一次,每月彻底清洗一次。 便器 Q一般
10、病人:清洗 - 有效氯1000mg/L 浸泡30分钟 - 清洗 - Q 凉干备用; q 传染病人:清洗 - 有效氯1000mg/L 浸泡30分钟 - 清洗 - 浸泡有效氯500mg/L - 清洗 - 凉干备用。 重症病人:个人专用,每周消毒两次,消毒与普通病人相同 。 紫外线灯管 每周用消毒剂擦拭一次, 每月彻底清洗一次。 治疗室,换药室, 注射室 地面每天用有效氯500mg/L 擦拭,专用抺抹布及地拖,室内 每天用紫外线照射2次,每次30分钟。重点科室每天二拖二扫 ,每周用乳酸熏蒸加用紫外线照射消毒。 走廊,地面和楼梯 每天用有效氯500mg/L消毒剂拖地一次,每月用洗衣粉刷洗一 次。 病历
11、架,门把手 ,水龙头一般污染用有效氯500mg/L擦拭 可以采用0。5 1%戊二醛溶液进行表面消毒。 致病性芽孢10002000mg/L作用30分钟以上门,窗每日清水擦一次,每月大清洁一次:当受到病原微生物污染时 用有效氯500mg/L 擦拭。厕所,清洁间每日清洗两次,厕所每日清洗三次,每月大清洁一次。住院病床单位床头台每日用湿毛巾抹两次,一台一巾。晨间护理每日用湿式 扫床头法扫床一次。一床一巾。擦拭后的毛巾浸泡在消毒液中 。出院病床单位床垫,棉胎,枕头用紫外线灯消毒30分钟,床头台,床,椅用 消毒液擦拭。 死亡病床单位床垫,棉胎,枕头在太阳曝晒6小时或用紫外线灯照射1小时, 床头台,椅用洗毒
12、剂擦拭一次。 空气消毒无人时空气消毒:n紫外线:30分钟以上n含氯消毒剂喷雾(2000mg/L 30分钟) 有人时空气消毒:n静电吸附式空气消毒器( 20-30m2 30分钟 )n循环风紫外线空气消毒器:30分钟达到消毒 要求,每隔15分钟开机一次,臭氧浓度低于 0.2mg/m3物体表面消毒方法一般:含氯或含溴300-500mg/L传染病:含氯2000mg/L或0.5%过氧乙酸 擦拭,消毒30分钟工作人员手的消毒卫生手消毒:一般操作前后:肥皂水洗 手,感染后:用消毒剂搓擦2分钟,若连 接进行治疗或操作:用抗菌皂液流 动水或消毒剂搓2 接触传染病人:污染双手消毒剂搓2 分钟后肥皂液流动水无菌技术
13、原则: v应明确无菌区和非无菌区 v每日必须按规定进行室内环境清洁和空气消毒 v洗手、口包、帽 v取放无菌物品必须面向无菌区 v手术、治疗或检查等无菌操作时,无菌医疗用 品只限于特定病人使用,如果未使用完,应视 为污染,不得转为他用 v一经打开的无菌包可保持4-24小时无菌技术v经灭菌的物品,应保存在严密的包装内 和清洁、干燥消毒处理后的环境里,保 存期1-2周:无菌物品应存放于离地面20 -25cm,离天花板50cm,离墙远于5cm 的载物架上,这个载物架应由不易吸潮 、表面光洁材料制成,顺序排放,分类 放置,并加盖放在罩,专室专用,专人 负责。医院感染预防与控制1.如何认识和理解医院感染,
14、 2.预防和控制医院感染的意义。 3.控制医院感染发生的常规措施与办法。医院感染预防与控制l什么是医院感染?l有医院的地方就有医院感染。l医院感染: 是指住院病人在医院内获得的 感染,包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得而出院后发生的感染,医院 工作人员在医院内获得的感染也属医院 感染。医院感染暴发事件l1998年,深圳妇儿医院发生166名产妇, 剖宫术后,伤口感染,经久不愈。原因: 2戊二醛未按规定浓度配制,达不到消 毒灭菌效果,液体、器械被龟分支杆菌 所污染,导致的医院感染。 l2005年,宿州市立医院发生10例白内障 术后,患者眼球感染,被绿脓杆菌所,9 人单眼球摘除。 l2008年
15、9月,西安交大附属医院发生严重 医院感染事件,新生儿科8名新生儿死于 MRSA感染。医院感染暴发事件l2009年2月,山西太原公交职工医院、山 西煤炭中心医院,血透室因共用透析器 ,共用透析管路,导致名患者感染 丙肝。丙肝抗体转阳性。 l2009年3月,天津市蓟县妇幼保健院,因 住院的卫生环境差,消毒隔离措施缺乏 ,发生新生儿败血症,血培养结果均为 阴沟肠杆菌阳性。6例重症感染患儿中有 5例患儿死亡.新型传染病爆发流行事件 l2003年的生物恐怖事件,SARS的全球爆发 流行; l2008年 人禽流感 不明原因肺炎; l2009年 结核杆菌的多重耐药菌株; l2009年 甲型H1N1型流感爆发流行; l原有的传染病病原体在不断演变,耐药 菌株的不断产生; l说明还有许多未被人类发现和认识的感 染性疾病 l人类在防治医院感染方面仍然任重道远.医院感染预防与控制的重要性1.对病人的影响:加重了患者的功能失 调,增加患者情绪紧张和精神痛苦,延长患者住院天数,(