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1、12 二尖瓣曲线回声增粗 ，反光增强； EF斜率减慢，A峰逐 渐消失，为城垛样曲 线； 舒张朗二尖瓣后叶运 动与前叶同向； 左房、右室增大。一、二尖瓣狭窄第十章 心脏瓣膜病是风湿性心瓣病中最常见的病变之一，其超声心动 图有较大的特征性。3 二尖瓣叶回声增粗， 增强； 瓣尖粘连辩体活动尚 可时，舒张期前叶瓣 体膨向左室流出道， 呈圆顶状凸起，失去 正常的柔软度及二次 开放运动； 后叶随前叶同向运动 ，还可有腱索增粗、 缩短等改变。一、二尖瓣狭窄第十章 心脏瓣膜病4 左室短轴清楚显示 二尖瓣开放面积缩 小； 左房、右室增大， 左心耳内可有附壁 血栓的异常回声团 。一、二尖瓣狭窄第十章 心脏瓣膜病5
2、一、二尖瓣狭窄第十章 心脏瓣膜病显示经二尖瓣舒张 期湍流频谱，峰值流速 增快，可闻声信号带尖 啸声。6一、二尖瓣狭窄第十章 心脏瓣膜病彩色血流显像示 经二尖瓣口多色镶嵌 型彩色湍流似喷泉 样。7 二尖瓣前叶CD段于收 缩中晚期或全收缩期 有吊床样下垂； 当合并二尖瓣关闭不 全时有左室高流量改 变：即二尖瓣前叶、 室间隔与左室后壁搏 幅增大，还可有左房 、左室增大。第十章 心脏瓣膜病二、二尖瓣脱垂伴二闭二尖瓣脱垂以往很难确诊，自从超声心动图发展以 来，由于其特征性图像而使诊断趋于简便。8 二尖瓣形态松软稍肥 厚、增大、运动活跃 ； 二尖瓣前后叶收缩期 接合异常，于收缩期 瓣叶向左房脱出并超 过瓣
3、环联线； 合并二尖瓣关闭不全 时，可有左房、室增 大及左室高流量改变 。第十章 心脏瓣膜病二、二尖瓣脱垂伴二闭9 对二尖瓣关闭 不全时的诊断 具有特异性。 在左房内可探 及收缩期宽带 湍流。第十章 心脏瓣膜病二、二尖瓣脱垂伴二闭10彩色血流显像示左房内 收缩期以蓝色 为主的多色镶 嵌型彩色返流 束。第十章 心脏瓣膜病二、二尖瓣脱垂伴二闭11 主动脉根部的主动 脉瓣回声增粗，反 光增强且可有多条 回声及钙化块状回 声； 正常的六边形开放 盒变小，一般前后 径小于15mm。第十章 心脏瓣膜病三、主动脉瓣狭窄主动脉口狭窄分瓣膜型、瓣下型(即肥厚型梗阻性心肌病)与 瓣上型，而以瓣膜型为最常见。超声心动
4、图对鉴别不同部位狭窄 有肯定价值。12 空间隔与左室后 壁对称性向心性 肥厚； 二尖瓣前叶曲线 的EF斜率减慢， A峰增高或出现 突出的B点。第十章 心脏瓣膜病三、主动脉瓣狭窄13 主动脉瓣回声粗， 反光强，开放幅度 小，有时还有辩叶 钙化； 升主动脉有狭窄后 扩张现象； 于主动脉瓣短轴观 有时可看到畸形的 半月瓣如先天性二 叶式主动脉瓣。第十章 心脏瓣膜病三、主动脉瓣狭窄14第十章 心脏瓣膜病三、主动脉瓣狭窄彩色血流显像示 左房内收缩期以蓝 色为主的多色镶嵌 型彩色返流束。15 右房、右室及 右室流出道增 大； 室间隔呈异常 运动；即室间 隔与左室后壁 呈同向运动， 系右室容量负 荷过重的超
5、声 表现。一、房间隔缺损第十一章 先天性心脏病本病据缺损部位的不同可分为原发孔型与继发孔 型，而以继发孔型为多见。16 右房、右室 及右室流出 道增大； 室间隔呈异 常运动；即 室间隔与左 室后壁呈同 向运动。一、房间隔缺损第十一章 先天性心脏病17 剑突探查可见房间 隔上或中部连续中 断，有时可见缺损 残端的飘动或房间 隔瘤； 心尖或肋骨旁四腔 观显示的房间隔连 续中断可能为薄弱 的卵团孔导致的回 声失落，属于假象 。一、房间隔缺损第十一章 先天性心脏病18置取样 容积于房间 隔右侧面， 可探及到房 间隔部位舒 张期湍流频 谱，方向向 上。一、房间隔缺损第十一章 先天性心脏病19一、房间隔缺
6、损第十一章 先天性心脏病血流显像可见彩 色血流束自左房经缺 损流向右房。20 主动脉内径增宽， 骑跨室间隔之上； 有较大的膜部或肌 部室间隔缺损； 右室增大与肥厚； 右室流出道狭窄。第十一章 先天性心脏病二、Fallot四联征是年长儿童紫绀型先天性心脏病最常见类型，病 理基础是主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄和右 心室肥大21 左室长轴观上 可见主动脉根 部增宽，骑跨 于室间隔上； 主动脉前壁与 室间隔连续中 断，有较大的 室间隔缺损。第十一章 先天性心脏病二、Fallot四联征22 右室流出道长轴观 示右室流出道狭窄 、壁肥厚； 肺动脉瓣可有反光 增强、开放受限。 有时半月瓣相互粘 连融合
7、，似圆拱状 ，中央有孔容血流 通过； 右心室肥厚与扩大 。第十一章 先天性心脏病二、Fallot四联征23第十一章 先天性心脏病二、Fallot四联征置取样容积于在缺 损部位探及收缩期湍流 频谱。24第十一章 先天性心脏病二、Fallot四联征置取样容积于在狭 窄部位探及收缩期湍流 频谱。25第十一章 先天性心脏病二、Fallot四联征在缺损部位探及收 缩期多色镶嵌型彩色血 束。26第十一章 先天性心脏病二、Fallot四联征在狭窄部位探及收 缩期的多色镶嵌型彩色 血束。27 舒张期在二尖瓣前 叶曲线的下即左房漏 斗部有云雾状或线点 状异常回声，收缩期 消失，而出现在左房 ； 二尖瓣前叶曲线呈
8、城 垛样改变，但曲线纤 细，回声也不强，前 后叶仍呈镜向运动。 左心房稍增大。三、左房粘液瘤第十一章 先天性心脏病是原发性心脏良性肿瘤中最为常见的一种。肿 瘤带蒂，一般附着于左房面的房间隔。28胸骨旁左室 长轴切面和心尖 四腔切面可见到 一异常回声团往 返于左房和二尖 瓣口之间，舒张 期由左房坠入二 尖瓣口，收缩期 又返回左房。第十一章 先天性心脏病三、左房粘液瘤29 超声探查对体腔积 液的诊断价值很高 ； 无论在型或二维 图像上均可见到心 壁四周有液性暗区 ，而心腔不大，搏 动略为增强。第十二章 其他心脏病一、心包积液30大量心包积 液时，可见心脏 摇摆征(swing sign of hea
9、rt) ，室间隔与左室 后壁呈同向运动 。第十二章 其他心脏病一、心包积液31第十二章 其他心脏病二、扩张型心肌病本病以普遍性心腔增大及弥漫性心壁搏动减弱为主 。超声有助于临床鉴别大量心包积液与心脏增大。 左右心房与心室 四个心腔均增大 ，以左侧为著， 左室流出道也扩 大； 心壁弥漫性搏动 减弱为心肌内在 性收缩力减退的 客观表现。32 二尖瓣前叶舒张期 活动幅度降低，瓣 口开放极小，呈钻 石样双峰图形。与 扩大的心腔对比呈 大心腔小瓣口的特 点； 二尖瓣前叶曲线E 峰与室间隔的距离 大于10mm，提示左 室功能减退。第十二章 其他心脏病二、扩张型心肌病33 心腔普遍增大 ，心壁弥漫性 搏动减
10、弱。 二尖瓣开放小 与扩大的左室 腔和左室流出 道对比，呈大 心腔小瓣口的 特点。第十二章 其他心脏病二、扩张型心肌病34第十二章 其他心脏病二、扩张型心肌病主动脉的频谱图呈近似对称的细长对边三角形。 流速可在正常范围，或有所减低。35第十二章 其他心脏病二、扩张型心肌病房室口频谱图的E波和A波的加速度减低。 A峰增高，可高于E峰。36第十二章 其他心脏病二、扩张型心肌病多数可出现房室口和流处道的五彩镶嵌的反流束。 反流信号常位于瓣膜对合点附近，呈中心性，狭长外形。37 室间隔非对称性肥厚； 左窒流出道狭窄30mm； 二尖瓣前叶收缩期前向 运动(SAM; systolic anterior m
11、otion); 主动脉瓣收缩中期关闭 伴瓣叶扑动; 左室收缩增强，严重时 可出现收缩期心腔闭塞 (lefe ventricular cavity obliteration) 。第十二章 其他心脏病三、肥厚型心肌病即特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(idiopathic hypertrophic subaortic stenosis，IHSS)。本病以非对称性室间隔肥厚导致左室流出道梗阻为主要病理生理待点。38 室间隔显著非对 称性肥厚，左室 流出道狭窄，左 室搏动增强，心 腔小可出现收缩 期心腔闭塞。 收缩期二尖瓣前 叶或腱索向室间 隔凸起。第十二章 其他心脏病三、肥厚型心肌病39第十二章 其他心脏病三、肥厚型心肌病在狭窄的左室流出道 探及收缩期高速湍流频谱 ，由此可计算压力阶差。40血流显像可有相应部 位的收缩期彩色射流。第十二章 其他心脏病三、肥厚型心肌病41四、感染性心内膜炎第十二章 其他心脏病除原有心脏病表现外，在 心瓣膜上可有赘生物的异 常回声。 三尖辩赘生物回声常于舒 张期掉入右室流入道，收 缩期又返回右心房。部分病例的起病及临床表现可无特征性，而由超 声心动图检查首先发现赞生物，从而提供诊断线索。42四、感染性心内膜炎第十二章 其他心脏病凡大于2mm的赘生物均 可被检出。彩色血流显像可显示瓣 膜返流。43四、小结异常超声心动图
