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1、主讲人：万文菊人体寄生虫学Human Parasitology病原学教研室E-mail: Tel: 6222493线虫内容复习概念：宿主（终宿主、中间宿主、保虫宿主、转续宿主）、迁延移行、夜现周期性问答：蛔虫病流行广的原因？钩虫造成贫血的原因？班氏微丝蚴和马来微丝蚴的区别？吸虫Fluke吸虫概论华支睾吸虫布氏姜片吸虫卫氏并殖吸虫日本血吸虫主要内容单殖目(Monogenea)鱼类体外寄生虫盾腹目(Aspidogastrea)寄生于软体动物、鱼、鳖复殖目(Digenea)哺乳动物寄生虫扁形动物门-吸虫纲复殖目吸虫的形态特点 大多数背腹扁平、两侧对称，呈叶状或长舌状 有吸盘 无体腔 雌雄同体（裂体
2、科除外） 消化系统不完整（多为细胞外消化）复殖吸虫的生活史都需经历世代交替即有性世代（有性生殖，sexual generation）与无性世代（无性生殖，asexual generation）的交替。无性世代一般在中间宿主，如软体动物腹足类（gastropod）的螺蛳与斧足类的蚌中。有性世代大多在脊椎动物（终宿主）。复殖目吸虫的生活史特点虫卵和幼虫必须在水中发育幼虫需要水生生物作为中间宿主生活史发育的必备条件成虫 （终宿主）虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴 囊蚴 （第二中间宿主）（第一中间宿主）（水）经皮肤水生动物内形成囊蚴 水生植物上结囊经口血吸虫，肝、肺吸虫，姜片虫，肝、肺、姜片虫生活史类型常见吸虫种
3、类华支睾吸虫（肝吸虫）Clonorchis sinensis本虫于1874年首次在加尔各答一华侨的胆道内发现，1908年才在我国证实该病存在。1975年在我国湖北江陵西汉古尸粪便中发现本虫虫卵，继之又在该县战国楚墓古尸见该种虫卵，从而证明华支睾吸虫病在我国至少已有2300年以上历史。形 态成虫 小型吸虫 葵花子样、半透明肝吸虫成虫（染色标本）虫卵人体寄生虫卵中最小者肝吸虫卵肝吸虫卵和蛔虫卵成虫 （肝胆管）虫卵 （粪）毛蚴胞蚴雷蚴囊蚴尾蚴 （水）宿主 终宿主：人、猫、犬、猪、鼠等多种食鱼类哺乳动物 第一中间宿主：沼螺、豆螺 第二中间宿主：淡水鱼、淡水虾生活史第一中间宿主第二中间宿主终宿主华支睾吸
4、虫第一中间宿主（豆螺）华支睾吸虫第二中间宿主生活史特点 成虫寄生终宿主肝胆管 (小肠-肝胆管?卵-粪便?) 虫卵下水后在中间宿主体内孵出幼虫并发育为囊蚴。第一中间宿主：豆螺；第二中间宿主：淡水鱼类。 囊蚴是感染阶段 因生食或半生食含肝吸虫囊蚴的鱼、虾而感染 致病虫期：成虫 致病机理 胆管壁反复发生过敏性炎症 虫卵、虫体碎片、脱落细胞形成结石核心 胆管阻塞引起胆汁淤滞 继发细菌感染加重胆管炎症 胆汁淤滞性肝硬化致病性 无症状带虫者 肝炎型（占30%-40%） 胃肠症状型（消化、吸收不良） 胆囊炎、胆管炎、胆结石 胆汁淤滞型肝硬化 类侏儒症 诱发胰腺炎 肝吸虫病与肝癌临床表现类型类侏儒症型肝吸虫病
5、人 流行感染史 病原学检查 粪检虫卵（直接涂片法、集卵法） 十二指肠引流液查卵 免疫学诊断（ELISA） 影象学诊断（B超、CT）诊断流行与防治 流行概况 全国除西北和内蒙7省区外，23个省区流行流行因素 传染源：人及保虫宿主，虫卵下水机会 感染方式：饮食习惯（生食鱼虾）实验证明，在厚度约1mm的鱼肉片内含有的囊蚴，在90 1 s即能死亡，75 3 s内死亡，70 及60时 6及15 s内全部死亡。囊蚴在醋中可活2 h，在酱油中含可活5 h。成人感染方式以食鱼生为主，如在广东主要通过吃“鱼生”、“鱼生粥”或烫鱼片而感染；东族居民主要是用生鱼佐酒吃而感染。小孩的感染则与他们在野外食未烧烤熟透的鱼
6、虾有关。 据某医院对胆管类患者调查统计，其中爱吃生鱼片者，约占60；肝硬化患者中，爱吃生鱼的占50。忌生吃河鱼。肝吸虫卵在河塘的螺狮体内发育成尾蚴，并寄生在鱼体内，若吃了生的河鱼，肝吸虫就会进入人体发育成虫。我国肝吸虫感染者达1200万人 我国肝吸虫感染者达1200万人 2005-05-17 10:19:54 作者： 来源：北京青年报 2005-05-17 10:19:54 来源：北京青年报 卫生部昨天公布了我国人体寄生虫流行调查结果：目前我国有肝吸虫感染者1200万人，比15年前增长了75%.中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所研究员许隆祺分析，这主要是因为越来越多的人喜欢吃生鱼片、生虾和
7、蟹而被感染。其中广东、广西、吉林3省（区）分别上升了182%、164%和630%，北京没有调查出肝吸虫病患者。 【明报专讯】上广东一带的人士在吃鱼生 火锅时务必小心因广东省珠江 韩江流域的淡水鱼普遍受到肝吸虫囊蚴感染当地感染肝吸虫的病者已超过500万人流行于全省63个县市占全国感染人数的一半。广东省寄生虫病防治研究所近日在珠三角某乡镇进行普查发现当地居民的寄生虫感染率高达78%其中最严重的是肝吸虫感染率为59%。 粤火锅鱼生传播肝吸虫五百万人感染占全国患者一半百万佛山人感染肝吸虫 贪贪吃鱼鱼生是主因 2004年11月04日 03:46 深圳商报报 据新快报报道，记者从佛山市疾病控制部门获悉，佛
8、山有超过100万人由于吃鱼生感染了肝吸虫病。据佛山市疾病控制中心的有关负责人介绍，从多年来的检测情况看，佛山本地养的猫，因吃鱼而导致的肝吸虫感染率是100%，人类的感染率保守估计也超过100万人。 防治原则 防止虫卵下水（粪便管理） 忌生食或半生食鱼、虾 减少传染源 消灭保虫宿主 治疗病人和带虫者治疗药物：吡喹酮、六氯对二甲苯（血防846）布氏姜片吸虫Fasciolopsis buski姜片虫成虫（活体形态）赤虫、肉虫赤虫、肉虫姜片虫是人类最早认识的寄生虫之一。早在1600多年前的东晋时期就有关于该虫的记载。到1300多年前的隋代，巢元方在诸病源候论中，曾生动描述：赤虫状如生肉，片如鸡肝。目前
9、我国估计有姜片吸虫感染人数为191万。姜片虫卵姜片虫卵布氏姜片虫卵是蠕虫中最大者生活史人或猪 （野猪）小肠上段虫卵水 毛蚴26-323-7 w胞蚴 母雷蚴 子雷蚴扁卷螺尾蚴囊蚴童虫进入人体十二指肠或空肠上段 的粘膜上吸取营养水生植物姜片虫的生活史布氏姜片吸虫中间宿主（ 扁卷螺）布氏姜片吸虫传播媒介（荸荠、菱角、茭白）致病性肠粘膜与其附近组织发生炎症反应、点状出血、水肿, 甚至可形成脓肿 虫体吸附在小肠壁，争夺宿主营养，导致营养不良和消化功能紊乱 虫体代谢产物和分泌物还可引起变态反应和嗜酸性粒细胞增多。患姜片虫病严重者，引起的腹水实验诊断姜片虫病的诊断主要依赖于病原学检查粪检查检查虫卵。直接涂片
10、法:因虫卵大，产卵量大，一条成虫每天产卵15000个，故检出率高，易诊断。新鲜的人和猪粪便向藕田或茭白湖施肥；湖内中间宿主扁卷螺种类多、数量大，分布广；众多的水生植物均可作为姜片虫的传播媒介；不少地方的居民有生食菱角、荸荠、茭白和喝生水的不良习惯，农民用新鲜水生植物作猪饲料。 病人、带虫者和猪是本病的传染源，家猪是主要保虫宿主，野猪和狗亦有自然感染的报道 流行原因流行与防治据某医院去年3月报告，门诊患者中，因生吃荸荠而遭到姜片虫侵犯以至肠道溃疡者达400余名，患腹泻者158名，面部浮肿者15名。 常吃生荸荠，其中 的姜片虫就会进入 人体并附在肠粘膜 上，可造成肠道溃 疡、腹泻或面部浮 肿。防治
11、开展健康教育：不生吃未经刷洗过或沸水烫的菱角、荸荠等水生植物，不喝河塘内生水。加强粪便管理：粪便无害化，严禁鲜粪下水。积极查治传染源：治疗病人和病畜最有效的药物是吡喹酮。寄生 部位卵大 小卵内含 物中间宿主 终宿主诊断方 法肝吸虫肝胆 管最小毛蚴豆螺沼螺 淡水鱼类人、猫 等集卵法 、十二 指肠引 流姜片虫肠最大卵细胞 和卵黄 细胞扁卷螺 水生植物人、猪 等直接涂 片法肝吸虫和姜片虫生活史比较卫氏并殖吸虫Paragonimus westermani 引起肺型并殖吸虫病简称肺吸虫（lung fluke） 形态雌雄同体 hermaphrodite外形 虫体肥厚，背侧稍隆起，腹面扁平 肠管 呈波浪状迂
12、回至虫体末端、两个盲端体表 有细小的皮棘染色体类型 二倍体型、三倍体型1 成虫形状：椭圆形颜色：金黄色卵壳：厚薄不一卵盖：较宽，常倾斜 内含物：一个卵细胞，10余个卵黄细胞2 虫卵 卫氏并殖吸虫卵卫氏并殖吸虫卵与受精蛔虫卵 生活史人或其它肉 食哺乳动物肺虫卵痰粪便毛蚴水3 w胞蚴尾蚴侵入川卷螺母雷蚴子雷蚴囊蚴溪蟹、蝲蛄 终宿主 童虫经肝或直 接从腹腔 穿过膈肌 进行肺中间宿主卫氏并殖吸虫的生活史生活史要点成虫寄生部位：肺部 保虫宿主：犬、猫中间宿主：1、川卷螺2、溪蟹、 蝲蛄感染阶段：囊蚴感染途径：经口卫氏并殖吸虫的致病主要由童虫、成虫在组织器官中移行，窜扰、定居所引起。 急性期虫体进入腹腔可
13、引起混浊或血性积液，并致出血性或化脓性肌炎。 当侵入肝脏时，肝脏表面呈“虫蚀”样，若虫体从肝脏穿过，则表面呈针点状小孔。若虫体在横隔、脾等处穿刺，该处也可形成点状出血、炎症。致病性慢性期 1 脓肿期 主要为虫体移行引起组织破坏、出血及继发感染。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液，随之出现炎性渗出，继之病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状囊肿壁。2 囊肿期 由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集、死亡、崩解、液化，脓肿内充满赤褐色果酱样液体。内容物镜下检查可见坏死组织和大量虫卵。囊壁因肉芽组织增生而肥厚，肉眼可见边界清楚的结节状虫囊，呈紫色葡萄状。有人认为囊肿是虫体穴居引起细支气管扩张及炎性增厚所
14、致。3 纤维疤痕期 由于虫体死亡或转移至其他地方，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，囊内由肉芽组织充填，纤维化，最后形成疤痕。 1）急性并殖吸虫病全身症状，发热2）胸肺型咳嗽、胸痛、血痰（似肺TB） 3）皮肤型-皮下游走性包块4）腹型 -腹痛、腹泻、血便 5）肝型肝大、肝区痛庝 6）脑型-阵发性头痛、癫痫发作、瘫痪 7）亚临床型-抗体阳性临床表现与分型脑型肺吸虫病人肺内吸虫脑内吸虫治疗前、后感染组与对照组智商测定结果年龄组(岁) (1992)检查时间病例数感染组 智商对照组 智商P值81992.112399.613.9109.410.40.011994.112310816.8117.512.20
15、.05101992.1137101.810.2107.511.30.051994.1137107.212.9117.913.90.001121992.1154103.414.9111.111.60.051994.1144113.413.0116.76.7卫氏并殖吸虫感染对儿童健康发育的影响中华传染病杂志 1998年第4期第16卷 临床经验 诊断1病原诊断A 痰或粪便检查虫卵B 活检 皮下结节 查到童虫或典型 的病变。2免疫学诊断3影像学检查 适用于胸肺型和脑脊髓型 螃蟹中查出携带肺吸虫囊蚴【金陵晚报报道】 尽管立冬已过，南京人餐桌上的螃蟹依然“横行”。就在市民大啖蟹黄时，省疾控中心的一项检测结果显示，采自农贸市场的螃蟹被检出肺吸虫囊蚴。(2004-11-09 07:15:34)流行与防治卫氏并殖吸虫在世界各地分布较广中间宿主主要存在于山区 的小河沟或山溪中，故山区为主要的发病区。保虫宿主和转续寄主存在比较广泛，也是疾病流行的重要原因流行区居民有生吃溪蟹或蝲蛄的习惯宁波籍的“老上海”喜欢自制醉蟹。但醉蟹制作的卫生要求甚高，喜欢吃醉蟹的市民购买大公司制作的醉蟹比较安全，最好不要自制。因为大闸蟹体表、鳃部和胃肠道均沾满致病微生物，特别是蟹体内的肺吸虫幼虫囊蚴感染率较高。吃蒸熟或煮熟的蟹是安全的，不过蒸煮时得注意：在水开后至少还
