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1、痛经的症状及预防痛经的症状及预防痛经痛经痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶 心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。目前临床常将其分为原发性和继发性两种， 原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。此种痛 经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致。本病属妇科临床的常见 病，据有关调查表明，痛经的发病率为 3319。分型及病因原发性痛经原发性痛经原发性痛经的发生主要是与月经时子宫内膜前列腺素（PG）含量增高有关。研究证明，痛经患者子宫内膜
2、和月经血中前列腺素含量均较正常妇女明显升高。前列腺素升高时造成痛经的主要原因。该物质是花生四烯酸脂肪酸的衍生物，在月经周期中，分泌期子宫内膜前列腺素浓度较增生期子宫内膜高。月经期大量释放，是前列腺素含量增高。可引起继发性痛经继发性痛经多见于生育后及中年妇女，因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起。内膜异位症系子宫内膜组织生长于子宫腔以外，如子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位，同样有周期性改变及出血，月经期间因血不能外流而引起疼痛，并因与周围邻近组织器官粘连，而使痛经逐渐加重，内诊可发现子宫增大较硬，活动较差，或在子宫直肠陷窝内发现硬的不规则结节或包块，触痛明显。临床表现痛经是妇科常见病和多发病，病因
3、多，病机复杂，反复性大，治疗棘手，尤其是未婚女青年及月经初期少女更为普遍，表现为妇女经期或行经前后，周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛蔓延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。其发病之高、范围之广、周期之近、痛苦之大，严重影响了广大妇女的工作和学习，降低了生活的质量。痛经程度分级：痛经系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。分原发性和继发性两种。经过详细妇科临
4、床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。根据痛经程度可分为 3 度：（1）轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需要服止痛药。（2）中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。（3）重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。 痛经患者应该做的几项检查反复盆腔炎症发作史、月
5、经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。通过双合诊及三合诊，可发现一些导致痛经的病因，如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎等。肛诊可知子宫骶骨韧带结节状是否增厚，对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。其他检查：如血沉、白带细菌培养、B 超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫，最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如小肌瘤、息肉、溃疡等，而提供有价值的诊断依据，可在诊刮之后进行。 诊断原发性痛经原发性痛经原发性痛经常发生于有排卵月经因此在初潮后 l2 年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初
6、潮 12 年后的青年妇女。如一开始即出现规律性痛经或迟到 25 岁后发生痉挛性痛经均应考虑有其他异常情况存在。痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时常为痉挛性绞痛，历时 l2-2 h。在剧烈腹痛发作后转为中等度阵发性疼痛，约持续 1224 h。经血外流通畅后逐渐消失亦偶有需卧床 2-3d 者。疼痛部位在下腹部，重者可放射至腰能部或股内前侧约有 50以上的人伴有胃肠道及心血管症状。如恶心、腹泻头晕、头痛及疲乏感。偶有晕厥或虚脱妇科双合诊或肛诊阴性，可得出原发性痛经的诊断。继发性痛经继发性痛经根据病史妇科检查及必要的辅助诊断方法明确痛经是由何种妇科疾病引起。（一）盆腔子宫内膜异位症痛经是子宫内
7、膜异位症的主要症状卵巢、子宫骰骨韧带、子宫直肠窝盆腔腹膜等处异位的内膜组织在月经周期中同样受卵巢激素的影响而有周期性变化。（二）子宫腺肌病因为子宫内膜侵人子宫肌层引起的一种良性病变痛经为本病的典型症状之一。亦可有月经量增多或经期延长。妇科检查子宫呈均匀性增大呈球形，质地较硬，一般约为 2 个月妊娠大小可有轻压痛。（三）子宫肌瘤痛经不是子宫肌瘤的主要症状但黏膜下肌瘤在月经期可因刺激子宫收缩而发生痉挛性疼痛。患者多伴有月经过多、经期延长或不规则阴道流血盆腔检查可发现子宫不同程度增大，表面光滑或有结节状突起。（四）慢性盆腔炎下腹部疼痛和不育是慢性盆腔炎的主要症状在月经期由于盆腔充血或因月经诱发炎症急
8、性发作，可引起腹痛加剧。患者多有不育及急性盆腔炎史盆腔检查子宫多为后位，活动度差，甚至完全固定（五）生殖道畸形在胚胎发育中一侧副中肾管可以发育良好，形成发育较好的单角子宫。而另一侧副中肾管发育不好形成残角或始基子宫，与对侧不贯通，也不通向体外始基子宫一般无宫腔，或有宫腔也缺乏子宫内膜；如果始基子宫有功能反应，表现为周期性出血则可因宫腔积血而引起痛经。患者多为少女（六）宫内节育器痛经亦可见于宫内安置节育器的妇女此类痛经可能是由于子宫内膜产生的前列腺素增加而引起的，也可能是节育器刺激子宫肌肉的排异性收缩，导致下腹部痉挛性疼痛患者常有下腹部或腰骰部不适，经期症状加重，表现为痛经节育器的放置位置不当或
9、过大也易引起子宫收缩，导致下腹疼痛及痛经。（七）盆腔静脉淤血综合征本病是由慢性盆腔静脉淤血引起的女性内生殖器官疾病临床表现主要有盆腔坠胀、下腹部及腰能部疼痛，并常伴有月经过多白带增多及痛经。劳累、性交久坐、久立后或便秘时，症状往往加重有的患者还有乳房胀痛及膀胱、直肠刺激症状等。子宫内膜异位症与痛经的关系子宫内膜异位症的病灶可经过血液转移到全身各部分，当转移到肺部时，会使病人在经期内发生“气胸”，出现呼吸困难、咳血和流鼻血的症状。经常痛经的年轻女性要注意了!如果你痛经的程度和发作频率发生变化，或随月经周期而呼吸困难、咳血和流鼻血，那么你有可能已经患上“子宫内膜异位症”。专家表示，“子宫内膜异位症
10、”是引发女性重度痛经的罪魁祸首，在导致不孕症的病因中居第二位，一旦患上后，就难以根治。患病后，病人卵巢内产生黑色糊状触痛性的“巧克力囊肿”，随病情的恶化，囊肿发生破裂，导致子宫粘连，影响生育。子宫内膜异位症的病灶可经过血液转移到全身各部分，当转移到肺部时，会使病人在经期内发生“气胸”，出现呼吸困难、咳血和流鼻血的症状。目前医学界对子宫内膜异位症的发病原因尚无定论，但普遍认为它与经血反流有密切关系。如果患者结婚生子，在妊娠之后异位的子宫膜会萎缩，使病情减轻。及早进行治疗，将不会影响女性生育。张主任建议年轻女性应对痛经予以足够重视，月经期内避免剧烈运动，以免经血沿输卵管倒流回盆腔。 痛
11、经与肾功能的关系中医认为经水出诸肾，意思是月经病和肾功能有直接关系，也和脾、肝、气血、冲脉、任脉、子宫相关。痛经主要是肾气亏虚、气血不足，加上各方面的压力，令肝气郁结，以致气血运行不顺，造成痛经。因此，调经治疗大法以补肾、健脾、疏肝、调理气血为主。女孩子的痛经一般是不要紧的，除非严重影响生活学习，要适当用点止痛药。引起原发性痛经的原因多为精神紧张、感觉过敏，经医师劝说即能改善；体质较弱也易产生痛经，提高体质后能缓解症状；由于子宫位置不良、盲目细小造成经血储留也是痛经的常见原因，怀孕后能使症状消失。但也有部分痛经是由生殖器病变引起的，尤其是生殖道的畸形，所以较严重且顽固的痛经要及时诊治。 &nb
12、sp; 治疗原发性痛经原发性痛经（一）一般治疗：进行体育锻炼，增强体质。平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣传教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。（二）抑制排卵：如病人愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少，pg 量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。治疗可试服 34 个周期，如疗效满意，可继续服用；如症状改善不明显，可适当加用 pgs 合成抑制剂。由于要在整个月经周期
13、用药，而发生效应仅在周期末 12 天，除非需要同时避孕，一般不受病人欢迎。（三）前列腺素合成抑制剂（pgsi）： 1、芬必得 该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。服用方法：一般于月经来潮痛经开始前连续服药 23 天，1 片/qd，痛的厉害的可予以 2 片/q12h，因为前列腺素在经期初的 48h 释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时时再服用可能效果不明显，而且最少要 3 小时后起作用。消炎痛也行副作用：有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。（四）-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上 受体，活化腺苷酸环化酶，
14、转而提高细胞内 camp 含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化，加强 ca+的结合；另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，导致子宫肌松弛，痛经得到迅速缓解，但同时有增快心率、升高血压之副反应。近年临床应用单独兴奋子宫 2 受体之药物，副反应显著减少。常用的 2 受体兴奋剂有：羟甲异丁肾上腺素，商品名舒喘灵（sulbutamol）及间羟异丁肾上腺素，商品名间羟舒喘宁（terbutalin）。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵 0.10.3mg，静注或间羟舒喘宁 0.250.5mg，皮下注射，48 小时1 次。中、轻度疼痛可口服，舒喘灵 24mg/6 小
15、时或间羟舒喘宁 2.55mg/8 小时，亦可气雾吸入0.20.25mg，24 小时 1 次。以气雾吸入较好，因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意：首先大口把气呼完；开始深吸气时把药液吸入；吸气完摒气 34 秒钟；然后卷唇将气慢慢呼出。常用量每次吸入2 口，可维持 46 小时。但一般反映 受体兴奋剂疗效不太满意，且仍有心悸、颤抖等副反应，因而未能被普遍采用。可是气雾法应用方便、作用迅速，仍可一试。（五）钙通道阻滞剂：该类药物干扰 ca+透过细胞膜，并阻止 ca+由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶（nifedipine，尼福地平），商品名：心痛定、利
16、心平2040mg 治疗原发性痛经。给药后 1030 分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，持续 5 小时，无特殊副反应。（六）维生素 b6 及镁氨基酸螯合物：利用维生素 b6 促进镁离子（mg+）透过细胞膜，增加胞浆内mg+浓度之作用，来治疗原发性痛经。每日量 200mg，4 周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁氨基酸螯合物合用，每种各 100mg，日服 2 次，治疗 46 个月，痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。 （七）棉酚及中成药：醋酸棉酚 20mg，日服 1 次，连用 36 个月，治疗原发性痛经疗效可达 95%以上。但可能产生明显副反应，如乏力、心悸、恶心、水肿、头晕、潮热、厌食、渗透性腹泻等，严重的还可发生血小板减少，低钾血症等。中成药有桂枝茯苓丸或桃仁承气汤，每日量 5g，分次于早、晚餐前 30min 服用，连续 30 天。有人报道缓解率可达 80%，未发现有消化道症状及皮疹等副反应。 继发性痛经继发性痛经继发性痛经是因为其他器质性疾病导致的痛经，治疗除了上述的对症治疗外，还需要根据不同病因来治疗
