任形志培训课件

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1、针刀培训讲稿任形志n针刀是什么样的？理论-中医解剖、经络解剖、生物力学 /方法-闭合性手术 /部位- 病灶松解 /手法-五字法 /目的-松解、活血、减压 /感觉-酸胀、放 散、抓筋感 /术者-沉、紧、钝厚、硬、涩、突破感 /诊断-辩位论 治与针灸针有什么不同？n理论-经络 /方法-非手术疗法 /部位-穴位、阿是穴 /手法-捻转提 插 /目的-理气 /感觉-酸胀、麻木、放射感/术者-沉、紧、涩 /诊 断-辩证论治 n与手术刀有什么不同？n理论-西医解剖/方法-开放性手术/部位-切除病变/手法-切开缝合/ 目的-切除病灶/感觉-无感觉/术者-直视/诊断-辨病针刀的起源n1976年朱汉章教授发明针刀

2、针刀的发展史n从最初的四大弟子到现在的十五万针刀 医师针刀医学的现状n流派众多（针具改良后又自成一派：传 统针刀、神经触激术、刃针、超微针刀 、钩针、齿钩针、拨松针，松筋针，松 骨针，小宽针等）n百家争鸣、百花齐放n一片混乱、没有统一的规范及认识针刀医学的基础理论n针刀医学的真谛：来源自然、尊重自然 、恢复自然。n一针刀疗法：n闭合性手术疗法（盲术）n针刀的基本操作方法n1.双手持针法：以右手拇指和食指捏住刀柄，中指托住 针体，置于针体中上部，无名指及小指置于施术部位的 皮肤上起支撑作用，左手拇指及食指捏住针体下部（距 刀刃1cm左右）扶针。n2.单手持针法：右手食指及拇指捏住刀柄，中指置于针

3、 体中上部，无名指及小指扶针于针体下部（距刀刃1cm 左右）。n3.单手持针不扶针：4号：小指支持，3号：手腕支持，2 号、1号：加一个拳头垫起支撑。n二针刀治疗手法内手法（内运动手法）n针刀治疗八法：n1.切开剥离法：将粘连组织切开（用刀为锐性剥离）n2.切割肌纤维法：将紧张挛缩的肌纤维切开、切断。n3.纵行疏通剥离法：针刀在肌纤维长轴上摆动（钝性分 离）n4.横行疏通剥离法：针刀在肌纤维横轴上摆动（钝性分 离）n5.通透剥离法：全层切割。n6.疤痕刮除法：铲剥骨面上的粘连。n7.铲磨削平法：铲切骨刺。n8.骨痂凿开法n纵 横 “五字法”二个方向、三种运动方式 、六种手法n切 摆 铲n纵：纵

4、行，与需治疗的组织长轴一致的为纵（神 经、血管优先）n横：横行，与需治疗的组织长轴垂直的为横（神 经、血管优先）n切：上下提插针刀。n摆：以皮肤为支点弧形摆动针刀（刀刃摆动）n铲：将粘连组织从骨面上铲起。n1.纵切：纵行切割刀口线与肌纤维组织纵轴平 行上下提插，松解剥离粘连的组织n纵向纵切：病灶长条形，刀口线排成-字n横向纵切：病灶较宽，刀口线呈三三字n2.横切：横行切割刀口线与肌纤维组织呈90垂 直（多在纵切完后，刀口线调转90上下提插，以 切断部分肌纤维。n纵向横切：刀口线排列方向与肌纤维方向平行 111n横向横切：刀口线排列方向与肌纤维方向垂直1n 1n3.纵摆：纵行摆动，针体在肌纤维长

5、轴方 向摆动。n4.横摆：横行摆动，针体在肌纤维垂直方 向摆动。n5.纵铲：刀口线与肌纤维方向垂直，铲切 方向与肌纤维方向平行111n6.横铲：与纵铲情况相反。n三针刀疗法操作步骤n1.体位：n坐位：颈椎反坐靠背椅（但易晕针），额头放 在手臂上，头颈前屈，充分暴露治疗点。n卧位：多用于腰椎及膝关节。n2.定点：准确定治疗点是能否取得很好疗效的关 键n 如何判断病变的部位（辩位诊断），痛点与 病灶的关系（痛点不等于病灶）局部有无条索、 硬结、肿胀等情况（软组织异常改变处）称为阳 性反应点。n三定线：确定刀口线方向n1.一般与肌（腱）纤维走行方向一致或平 行（但神经、血管优先）n2.在脊柱两侧刀口

6、线与脊柱的纵轴平行。n四定向n1.垂直于皮肤进针刀（局部）n2.垂直于骨面进针刀（枕骨骨面）n3.对准压痛点的方向进针刀治疗。n五刺入n一快：快速穿透皮肤刺入皮下（0.4s）以减轻疼痛。n二慢：缓慢深入到病灶（不易产生副损伤易找到病 灶）n六通过局部解剖以了解深部有多少层组织存在。n皮肤（突破感）进入皮下组织（正常无感觉，如刺到 皮下悬韧带会产生刺痛，多稍退针，改变方向再进入） （突破感）突破深筋膜（以上三层为皮肤固有组织） 浅肌层（肌丝收缩会致针刀偏斜，可先退出少许，调 整方向再刺入）肌间筋膜（微突破感）中层肌（ 肌筋膜）深层肌骨膜（有阻挡感）安全层n 落空感：空腔胸、腹、盆腔。n 关节腔：

7、进入时有明显的突破感，突 破后出现落空感。n七病位：即病灶所在位置（强调安全、有效）n初级：进针较浅/中级：全层治疗/熟练：定位治 疗n3-4次/疗程，间隔7天在行下一疗程，同一部位 必须3天以上再做治疗。n八 内手法：五字法n九出针刀：有无明显出血均需按压/功能检查 ：帮助功能恢复，减轻术后反应，检查有无术中 损伤。n十术后护理n1.覆盖伤口，24h尽量不洗澡。n2要尽量改变以前的不良姿势：如休息姿势 低枕仰卧。n十一。辅助治疗n1.外手法：目的放松紧张的肌肉增加疗效与针刀 配合，纠正骨错位。n2.拔罐：出鲜红血时不拔，先压后拔以止住活动性出血 后再拔，如出血颜色较深时可拔一下。n3.封闭：

8、增加疗效，早期开展时可先封闭后针刀，熟 练后可先针刀后封闭（药液4弥散好）成熟后仅做针刀治 疗，炎症重时可以两者结合（炎症初期，只用封闭，病 程后期产生硬结时可以只用针刀）四肢、躯干部位可用 曲安奈德及醋酸泼尼松等混悬液，但关节腔最好使用地 塞米松而不用混悬液，利多卡因对无髓鞘神经有毒害作 用，不能应用于蛛网膜下腔，最好用作星状神经节阻滞 ，不能打到血管，应用于头颈部最好量少些，以免引起 头晕。n4.药物：以活血为主药物，四知堂痹通药酒/中药 汤剂/可用20%甘露醇250ml静脉滴注2天左右，可 用扩张血管药：脉络宁、复发丹参等，亦可适当 使用抗菌素。n5.牵引：术前牵引：去伪存真n 术中牵引

9、：a.固定b.增加针刀松解力度。n 术后牵引：减轻术后反应，也可增加疗效 。n6.针灸：先针灸后针刀：去伪存真。n 先针刀后针灸：可消除残留症状。n针刀医学病因病理学n一.病因n手术损伤、病理性损伤（针刀禁忌）、情伤、外 邪（老寒腿）急慢性损伤的后期劳损n1.四大基础理论n慢性软组织损伤的病因病理n骨质增生的病因病理n经络理论n闭合性手术理论n2.六大组成部分n针刀医学的病因病理学n针刀医学的影像学n针刀医学的诊断学n针刀医学的治疗学n针刀医学的手法学n针刀医学的护理学n二。病理n1.无菌性炎症学说指无细菌感染的非特异性炎症（宣蜇人）n实质n手术中看到的皮肤增厚、粗糙、皮下结节痛性结节（可以是

10、脂肪 疝）深筋膜增厚粘连浅层肌增粗、紊乱、粘连中层肌粘连 骨膜增厚，出现肌化粘连，钙化，也可与上层组织粘连在一起（肌 肉与肌肉，肌肉与筋膜，肌肉与神经、血管之间，肌肉与皮肤间可 发生粘连）n好发部位：运动量大的组织n 运动幅度大的组织n 功能重要的组织n 运动频率大的组织n镜下观：纤维排列紊乱，增粗，缺血，苍白。n动物实验：切开损伤组织，无血液流出，先用针刀治 疗后再切开，有大量鲜血涌出。n病理过程：n外伤血管破裂出血、血肿 水分被吸收n 有形成分 沉淀下来 纤维蛋白沉淀附着于相邻的组织细胞上 组织间相互粘连功能障碍n 纤维蛋白脱水回缩组织间隙变小组织结构致 密卡压毛细血管组织无氧代谢增加乳酸

11、堆积， 化学刺激 酸痛症状出现n卡压神经麻木症状出现，如卡压神经干，则放射到 肢体的远端。 组织硬度增加硬结n血管未破漏出 吸收n2.动态平衡失调学说n内在：肌肉等组织不能在特定的运动轨迹上自由的完成 相应的动作（可致动态平衡失调）n外在：肢体运动不自由，功能不正常（外在表现反应内在 实质）n通过抗阻力收缩试验阳性时，说明该肌肉肌腱损伤n3.骨质增生的病因病理n力平衡失调学说n正常的力存在：力对人体的影响是以应力的形式存在的 （单位面积上所承受的力的大小）分为拉应力、压应力、 张应力。n应力对人体的影响n应力增大作用加大局部反应增加为 减少应力作用，组织增生（以加强局部抗 应力能力）（面积不变

12、。力越大，应力越 大。面积增大，力不变，应力减少）力 增加应力增加对组织刺激增加组织 反应增加增生程度加重n力平衡失调的原因n骨质增生的几种现象n1.肌肉末端（起止点、腱围）肌腱反复的慢性损伤（炎 症反应）导致逐渐的肌化、纤维化钙盐沉着骨化 骨刺形成（附着点拉应力增加肌肉劳损粘连肌肉 有效伸展程度下降肌肉末端、腱围组织损伤。n2.骨膜增生（增殖）n肌肉韧带附着点拉应力增加（因肌肉痉挛、紧张造成） 对骨膜产生刺激骨膜反应增生骨刺形成。n3.血肿（外伤）骨膜下血肿骨膜增生骨刺形成n4.错位：由于关节周围组织损伤（不对称性损伤-牵拉所 致）关节面力平衡失调。n 力平衡失调对人体的影响n慢性软组织损伤

13、动态平衡失调骨关节错位 正常生理力线发生改变力平衡失调关节面各 个部位应力发生改变骨膜细胞增殖快或慢钙 质增加或减少骨刺产生或骨质疏松。n骨刺与疼痛的关系n传统观点：骨刺直接刺激感觉神经末梢。骨 刺使刺周软组织产生炎症，刺激感觉神经末梢。 骨刺与刺周软组织产生炎症，刺激感觉神经末 梢。n针刀观点：软组织损伤炎症刺激产生 疼痛n 力平衡失调骨刺形成 从而得出骨刺并不是引起疼痛的根本原 因，而是作为一种结果而存在。n经络理论。n闭合性手术理论（放到各章节中讲）。n针刀治疗作用原理。n作用n刀刃的作用切法（锐性剥离法）n切开硬结法纵切n切断纤维法横切n切开减压法放射状切n筋膜松解十字切n铲切骨面推切

14、n改善血液循环通透切割n针体的作用摆法钝性剥离法n针灸针的作用n目的n改善微循环na.形成人工窦道重建侧支循环。外伤性局部性骨化性 肌炎（软硬结合部）nb.减低病灶内压血液流向恢复顺畅。nc.松解组织粘连恢复血管形态。n解除卡压血管、神经。提高痛阈，阻断传导（可破 坏小神经末梢），可切断一些神经血管束。n消除炎症n理气针灸针作用n调整动态平衡，力平衡。n定点越准酸胀越明显。治疗越到位酸胀越 明显疗效越好。酸胀越明显病情越重。酸胀 减轻病情开始减轻。n如何选择针刀内手法（原则）n硬切 软摆n深切 浅摆n囊切 肌摆n小切 大摆n骨尖切（只切不摆） 神经、血管只摆不切n如何进行辩位论治n熟悉常用的解剖（体表定位、立体解剖、动态解 剖、精细解剖）n一问：问疼痛麻木、功能障碍和其他情况（仔细 ）n二看：看病容体态（排外其他相关疾病）n三查：各项实验室检查及专科检查，出凝血时间 。n四按：按阳性反应点。（关键）阳性反应点：压 痛，软组织异常反应改变，骨性改变，按压有硬 结。n运动痛是肌肉痛 静止痛是韧带、筋膜痛。n针刀疗法的注意事项n如何判断针刀是否到位n根据：首先问患者：酸胀感、抓筋感、放散感、说不清 楚感。n其次术者:沉、紧、硬、涩、钝厚难以通过感。