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1、健康评估多媒体课件头颈头颈 部评评估主讲讲：陈丽陈丽头部生理解剖头发及头 皮头颅头头部的解剖生理？课课前提问问(一)头发头发 (hair)检查时检查时 注意颜颜色、疏密 度、脱发类发类 型与特点，可 因种族、遗传遗传 因素而不同 。脱发发可由疾病引起：伤伤 寒、甲低、斑秃秃、皮炎、 发癣发癣 。也可由理化因素引 起：放疗疗、化疗疗。 发发 癣癣头部头部生理解剖头发及头 皮头颅(二)头颅头颅 (skull) v 测测量方法： v 大小：成人53cm 新生儿约为约为 34cm v 常见头颅见头颅 畸形： 1、小颅：囟门门早闭闭(12-18月)，伴智力 障碍。 2、尖颅：(塔颅)：见见于先天性尖颅颅
2、并 指 (趾)畸形。即Apert综综合症.头部生理解剖头发及头 皮头颅3、方颅颅：见于小儿佝偻病或先 天性梅毒。 4、巨颅颅：见于脑积水。(二)头颅头颅 (skull)头部生理解剖头发及头 皮头颅1、头头部活动动受限：见于颈椎疾病。 2、头头部不随意颤动颤动 ：见于帕金森病。 3、点头头运动动：见于严重主动脉瓣关闭不全。(三)头头部运动动头部生理解剖头发及头 皮头颅头部运动面部面部评评估眼睑、结膜、 巩膜、角膜、 眼球、瞳孔眼睑睑中心性水肿肿眼耳鼻口(一)眼(eye) 1、眼眉(eyebrow)：粘液性 水肿肿，垂体功能低下，麻风风病。 2、眼睑(eyelids)：（1）水肿肿肾肾炎、贫贫血、
3、血管N 性水肿肿。（2）闭闭合障碍双侧侧：甲亢；单单 侧侧：面神经经麻痹。（3）下垂双侧侧：重症肌无力； 单侧单侧 ：动动眼神经经麻痹。Horner综综合症（肺癌 压压迫颈颈交感神经经） 患 侧侧垂、小、陷、闭闭。面部粘液水肿眼耳鼻口3、结膜(Conjunctive)有无充血、出血、苍苍白、颗颗粒与滤滤泡等。 4、角膜与巩膜（cornea and iris）角膜有无白斑、云翳、溃疡溃疡 、新生血管、巩膜有无黄染。 5、眼球(eyeball)有无斜视视、复视视、震颤颤，眼球运动动受(动动、滑、展)3对对 脑脑神经经支配。面部眼耳鼻口眼的评评估面部眼耳鼻口6、瞳孔(pupil) 大小改变变 、对对
4、光反射、调节调节 与集合反射（瞳孔缩缩小，眼 球内聚）正常瞳孔： 等大、等圆圆，对对光反射灵敏。临临床记录记录 ：2-5 2-5=+ +面部眼耳鼻口7、视视力(visual acuity)：视视力检查检查 包括远视远视 力和近视视力。(1)远距离视力表：在距视视力表5m处处，能看 清“1.0”行视标视标 者为为正常视视力。达不到的， 通过过凹透镜镜可矫矫正者为为近视视；凸透镜镜可 矫矫正者为为远视远视 。(2)近距离视力表：在距视视力表33cm处处，能 看清“1.0”行视标视标 者为为正常视视力，老视视 近距离阅读阅读 困难难（随年龄龄增长长，晶状体弹弹 性降低）。 面部眼耳鼻口8、眼底检查检
5、查 ：借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改 变。如：高血压病、尿毒症、糖尿病 。面部眼耳鼻口正常眼底外耳、乳突、听力评估面部(二)耳(ear) 眼耳鼻口(三)鼻(nose)鼻外形、鼻翼、呼吸流畅畅性、 分泌物、有无出血、鼻窦窦（上 颌窦颌窦 、额窦额窦 、筛窦筛窦 ）面部眼耳鼻口酒渣鼻(四)口(mouth)口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈面部眼耳鼻口(五)舌(tongue)： 镜镜面舌贫贫血，营营养不 良 草莓舌见见于猩红热红热 、 发热发热 (长长期)病人 干燥舌严严重脱水、阿 托品中毒病人 地图图舌核黄素缺乏 毛舌/黑舌真菌感染面部眼耳鼻口(六)口咽 (oral pharynx)v发“
6、a”时，压舌后可见 软腭、腭垂、扁桃 体、咽后壁扁桃体肿大分度：度 、度、度 v口腔气味烂苹果味、尿味、肝臭 味、蒜味 v腮腺：肿瘤、炎症。扁桃体肿肿大分度面部眼耳鼻口正常人颈颈部直立、两侧对侧对 称，男性甲状软软骨 较较突出。 分区：每侧颈侧颈 部分为为两大三角区域1、颈前三角：胸锁锁乳突肌为为内缘缘，下颌颌骨下缘缘 与前正中成之间间区域。 2、颈后三角：胸锁锁乳突肌为为外缘缘，锁锁骨上缘缘与 斜方肌前缘缘之间间区域。 3、颈部运动颈部(一)颈颈部外表与分区生理解剖甲状腺颈部血管气管颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管(二)、甲状腺(thyroid)甲状腺位于颈颈前下方软组织软组织 内，紧贴紧贴
7、在甲状软软骨和气管软软骨环环的前面和 两侧侧，上端自甲状软软骨的中点，下端至第6气管软软骨环环。甲状腺呈“”形， 由左右两侧侧叶和连连接两侧侧叶的狭窄的峡部组组成， 形态态大 小因人 而异， 少年及 老人较较 青壮年 小。 颈部颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管v 甲状腺肿肿大，应应注意肿肿大的程度、质质地、表面是否光滑， 有无震颤颤及压压痛、听诊诊有无血管杂杂音。 v 甲状腺肿肿大分三度，评评估方法见见演示。 颈部(前面触诊诊法)(后面触诊诊法)生理解剖甲状腺颈部血管气管(三)颈颈部血管 v 1、颈静脉怒张：正常立/坐位 时时不显显露颈颈外静脉，平卧时时稍见见 充盈，但仅仅限于锁锁骨上缘缘至下颌
8、颌 角距离的下2/3内。若取30-45的半卧位，静脉 充盈超过过正常；或坐立位视视静脉 充盈明显显颈颈静脉怒张张，提示 静脉压压增高（右心衰、缩缩心炎、 心包积积液、上腔静脉阻塞）。颈颈V怒张张颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管2、颈动颈动 脉搏动动颈动 脉搏动增强：在静息状态下，颈动 脉明显搏动 ，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血 （脉压差增大）。 3、提问与预习 (1)脉压差增大常见于哪些病人？ (2)脉压差增大超过多少毫米汞柱时出现周围血管征？ (3)周围血管征有哪些？颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管(四）气管:正常情况下、气管居于颈颈前正 中位置，被检查检查 者取坐位或仰卧 位，
9、自然状态态下观观察气管的位置 。气管移位检查检查（tracheal displacement examination） 向健侧侧：一侧侧胸腔积积液、积积气、 纵纵隔肿肿瘤、单侧单侧 甲状腺肿肿大 向患侧侧：肺不张张、肺纤维纤维 化、胸 膜增厚粘连连颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管本次课学习对病人头面部、颈部的评估 。按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发 、 头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、 颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重 点是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表 现，掌握对头颈 面部进行评估的方法。课课后小结结一、名词解释1、颈静脉怒张 2、周围血管征 二、填空1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小时直径 ，见于 ；扩大直径 ，见于 。2、镜面舌见于 病人，草莓舌见于病人，干燥舌见于病 人。3、扁桃体肿大分三度：I度 ，II度 III度 。4、甲状腺肿大分三度：I 度 ，II度 III度 。达标测试标测试三、选择题选择题1、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒，呈惊 愕貌：A、急性病面容B、慢性病面容 C、二尖瓣面容 D、 甲亢面容 E、面具面容 2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者：A、I度肿大 B、度肿大 C、度肿大 D、度肿大 E、度肿大 达标测试标测试
