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1、 失血性休克病人的护理急诊科 薛雅瑜概念 低血容量性休克主要由于各种原因引 起短时间内大容量出血及体液丢失， 使有效循环血量降低所致。其中由于 急性大量出血所致引起的休克称为失 血性休克。 失血性休克在外科休克中很常见。休克的临床表现 分 期程 度神志口渴 皮肤黏膜色泽 温 度 脉搏血压体表血 管尿 量估计 失血 量休 克 代 偿 期轻 度神志清楚 伴有痛苦 的表情， 精神紧张明显开始 苍白正常 ，发 凉100次/ 分以下 ，尚有 力收缩压 正常或 稍高， 舒张压 增高， 脉压小正常正 常40% (160 0ml)辅助检查 1.周围血检查 2.动脉血气分析 3.动脉血乳酸盐测定 4.血浆电解质
2、测定 5.DIC测定 6.中心静脉压（cvp) 7.肺毛细血管楔压（PCWP） 8.心排血量（CO）和心脏指数（CI）处理原则迅速补充血容量，积极处理原发病以控 制出血 1.补充血容量：可先在45分钟内经静脉快速滴 注等渗盐水或平衡盐溶液10002000ml，观 察血压回升情况，再决定是否补充新鲜血或 浓缩红细胞。 2.止血：在补充血容量同时，迅速控制出血。 可先采取非手术方法止血，无法止血再及早 实施手术止血。护理诊断及医护合作性问题 1.体液不足 与大量失血、失液有关 2.心输出血量减少 与体液不足、循环血量减少或心 功能不全有关 3.组织灌注量改变 与大量失血、失液引起循环血量 不足所致
3、的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有 关 4.气体交换受损 与心排血量减少、组织缺氧、呼吸 改变有关 5.有感染的危险 与免疫力降低有关 6.体温过低 与外周组织血流量减少、大量输入低温 库存血有关 7.有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清、疲乏无力 等有关护理措施 补充血容量，恢复有效循环血量 1.专人护理 2.建立静脉通路（建立2条） 3.合理补液先快速输入晶体，后胶体（根据血压及血 流动力学监测情况调整输液速度） 4.记录出入量 5.严密观察病情变化 改善组织灌注 1.休克体位 2.抗休克裤的使用 3.血管活性药物的应用 增强心肌功能 保持呼吸道通畅 1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺
4、氧程度。（遵医嘱给 予吸氧，鼻导管给氧时用40%50%氧浓度，每分钟68ml的 氧流量。必要时气管插管或切开。） 2.昏迷病人，头偏一侧，及时清理分泌物 预防感染 1.严格执行无菌技术操作规程。 2.遵医嘱全身应用有效抗生素。 3.协助病人咳嗽、咳痰。及时清理呼吸道；必要时用a-糜蛋白 酶作雾化吸入，防肺部感染。 4.保持环境清洁，病情允许时，勤翻身拍背，防压疮。 调节体温 1.密切观察体温变化 2.保暖 休克时体温降低，应给予保暖。切忌用热水 袋、电热毯等进行体表加温，防烫伤。 3.库存血的复温 输血时应注意将库存血复温后再输 入 预防意外发生 对于烦躁或神志不清的患者，应加床栏，输液肢体 用夹板固定，必要时应用约束带。
