大健康背景下的医学人文关怀

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1、大健康背景下的 医学人文关怀2017/3/21一、大健康背景下的医学二、医学人文-人文医学-医学人文关怀三、肿瘤病人的人文关怀主要内容2017/3/21大健康，大卫生，大医学全人的健康人类的卫生有温度的医学一、大健康背景下的医学2017/3/21大健康：围绕着人的衣食住行和生老病死，关注各类影响健康的危险因素和误区，对生命过程全面呵护，追求躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。（段志光）2017/3/21大卫生：疾病死因谱由急性传染性疾病向慢性非传染性疾病的变化，需要具有包括职业卫生、环境卫生、食品卫生、放射卫生和学校卫生为主、兼顾农业卫生等；大医学（全人医学）：医学模式由生物医学模式向

2、生物心理社会医学模式的转变，把患者看作一个完整的人而非“单纯生物体” 。2017/3/21健康人文的需求视角全面建成小康社会视角：人人享有基本医疗卫生服 务，全面健康管理医疗卫生改革需求视角：全程服务，全人关怀，公 平保证，效率提升，医患关系医学教育教学改革视角：专业认证，专业评估，专 业发展医学模式转变需求视角：生物-心理-社会-环境协 调医者自身发展视角：自身的发展和价值的实现2015年11月20日，国家卫计委主任李斌在中央党 校做专题报告指出“要坚持以人民群众健康需求为导向，动员全社 会 参与，努力实现从以疾病治疗为中心到 以健康促进为中心的转变，不断推动体制机制创 新，切实深化改革、补

3、好短板，解决制约事业发展 和国民健康改善的全局性、根本性和长期性问题。 ”深化医改：人民健康为本2016 年 8 月召开的全国卫生与健康大会，是 建国以来以健康为主题的最高规格大会。习近平总书记在讲话中首次提出“人民健康优先发展”的战略，这是发 展目标的突破；首次提出中国特色卫生健康发展道路，这是中国 道路自信在医疗卫生领域的体现；首次部署“把健康融入一切政策”，提高了卫生 健康工作的力度和广度。大会吹响了医药卫生体制改革集中精力打歼灭战 的号角。2016全国卫生与健康大会以提高人民健康水平为核心，以体制机制 改革创新为动力，以普及健康生活、优化 健康服务、完善健康保障、建设健康环 境、发展健

4、康产业为重点，把健康融入所 有政策，加快转变健康领域发展方式，全 方位、全周期维护和保障人民健康，大幅 提高健康水平，显著改善健康公平，为实 现“两个一百年”奋斗目标和中华民族伟 大复兴的中国梦提供坚实健康基础。健康中国2030纲要（2016-10）“健康不仅是没有疾病或不受伤害， 而且还是生理、心理和社会幸福的完 好状态。”身体健康，心理健康，社会适应健康道德健康健康概念健康维护和健康促进：预防、医疗、康复、健康管理医学关注1977年，恩格尔教授实现了在医学理论上和实践 上的突破，提出了生物-心理-社会医学模式，认 为“一个健康和疾病的全面观点，应该包括生物 学、心理学和社会学的相互作用”，

5、保护与促进 人类健康，要从人们的生活环境、行为、精神和 卫生服务等多方面努力。现在：生物心理社会环境医学模式身 心 社 灵全人关怀14约约100100年前威廉年前威廉 奥斯勒就曾指出，奥斯勒就曾指出，医学实践的弊端在于医学实践的弊端在于n 历史洞察的贫乏n 科学与人文的断裂n 技术进步与人道主义的疏离这三道难题至今依然这三道难题至今依然 困惑着我们现代医学及医疗的困惑着我们现代医学及医疗的 发展与改革发展与改革2015-07 第十一届全癌症康复与姑息医学 大会演讲者：王岳，北京大学医学人 文研究院、医学伦理与法律研究 中心帮助病人，这才是医学的本质。把“帮助病人”的本质找回来， 我们会发现医学

6、变得不仅有了温 度，而且豁然开朗。医学人文的救赎哪怕我们遇到一个晚期的癌症病人，我们都一定能帮助，可以减轻他 的痛苦，可以提高他的生活质量，甚至能帮助他战胜对死亡的恐惧， 或者满足他临终前最后一个小小的心愿。16医学的再思考：人的属性与医学的向度医学是人学，关涉着人类命运：“人是动物”：便有了“生物科学的医学”，于是，医学的发展 导向全面、系统的“还原论”研究，误区是“科学至上”。 生物学向度“人是机器”：便有了“理化科学与技术的医学”，于是医学的 发展导向“机械论”的定势，误区是“技术崇拜”（技术主义 ）。理化科学与技术向度“人是社会性动物”：便有了“社会的医学”，于是，医学的研 究导向社会

7、化、群体化、和谐化，误区是使医学研究过度“ 外在化”，成为“环境决定论”者。社会科学向度“人是有情感、有慧根、会思想的万物之灵”：便有了“人文的 医学”，于是，医学的研究导向思想化、艺术化，精神化、 智慧化。误区是将医学思考引入过度“理想化”。人文学 科向度。（转引自王一方老师课件）人文精神是医学的核心价值 2015-04-03 健康报2015年3月27日，钟南山院士在中国医师协会人文 医学专业委员会常委扩大会议上，从一名临床医生的 角度全面而深入地表达了他对在现今医疗环境下开展 医学人文的思考。“我们看的不是病，而是病人”“人文精神是医者的品质和社会责任，无论置身于怎 样的环境都不能放弃爱心

8、、责任心和进取心。”随着医疗卫生事业的发展，医学人文的重要性会日益 凸显，“因为医学人文精神是实现现代医学模式的促 进剂”。18医学与自然、社会、人文的交集关系医学，是一门可以从多个角度认识的学科具有自然科学、社会科学、人文科学三重属性社会性和人文性是其鲜明的特色医学的多学科认识医学的学科群特性医学科学已发展成一个学科群，包括有生命科 学、保健科学和医学人文社会科学等三个相互联 系的系统。从医学内涵上认识医学：小医学和大医学。小医学主要就是医疗。大医学则是包括预防、医疗、康复、保健（健康 管理）的社会性、全过程性的医学结构，如日常 所说的医疗卫生事业。 关于医学的社会科学属性，早在一百六十多年

9、前 ，就有医学专家作过论述。1848 年，德国病理学家，细胞病理学的创始人 魏尔啸（Rudolf Virchow）提出了他著名的公式 化的思想：“医学是一门社会科学，政治只不过 是在大尺度上的医学。” 欧美著名医学家西格里斯（Henry ESigerist） 曾发表医生在现代社会中的地位的论文，提 出了一个著名的论断： “医学，通常被看成是一门自然科学，实际 上乃是一门社会科学。因为医学的目标是社会 的。医学的主要目标必定是保持个体和环境的调 适，成为一个有用的社会成员，或者当他们因为 患病而脱离社会时使之重新调适。在与疾病作斗 争中，医生每天应自然科学的方法，但是是为了 实现一个社会目标。”

10、 1954年，在罗马召开的第十四届国际医学史大会 上西格里斯发表的演说医学对文化进步所作出 的贡献中，指出：医学已经从社会的领域中，接受了很多信息，然 而，假如医学发展成为一门社会科学之后，医学 就会对社会学有越来越多的贡献。医学的主要任务将是保持和增进健康、预防 疾病，当预防失败时则加以治疗，并最终使先前 患病的人康复，重新整合到社会中去。医生的总部将是健康中心。在这种安排下显 然需要医生与教育家、体育家、社会工作者、管 理者和政治家密切合作。医学和社会学的关系将 是非常紧密的。 美国哥伦比亚大学具有公共卫生研究背景的历史 学教授大卫罗斯纳在其20世纪史中“20世 纪的医学”一章中写道：“疾

11、病不再只是一个生物学事件，而是一个社会 事件。疾病、健康与个人行为、美德发生了关联 ，决定了社会（阶层、规范）、经济、政治（身 份、权利）对疾病的反应模式。” 在2005年中国名医论坛上，著名矫形外科专家 秦泗河先生发表演讲时指出：20世纪的医学发展仿佛从“上帝”那里获得了“ 魔杖”，奇迹不断，霞光漫天。然而对医学成就 喝彩的同时，严酷的医学现实促使人们沉思、感 叹、遗憾！甚至部分人对现代医学和从事医学工 作的人，并发出愤满的情绪与清算的吼声！高新技术的冷峻和客观渐渐替代了原本与医学溶 为一体的亲情和仁爱，各门科学、各个行业广泛 渗透的现代医学研究，更多的关注技术与人体局 部的细节，关注医学的

12、巨大市场和巨额的经济效 益。医学技术的发达与人文伦理的错位，学术的攀升 与道德的下降，资材的巨大消耗与社会健康保障 的极大不公正，医疗的过度干预与情感的匮乏 凡此种种，凸现了当代医学与社会发展的矛 盾。医学界已经逐渐形成的共识：医学的特质就是人文关怀从人文医学的角度（回到医学的人文 性，文史哲艺术伦理，适宜的医学）从医学社会的角度（回到医学的社会 性，社会支持系统重构）必要的回归 医学发展到21世纪已不再只是一门复杂的科学 技术体系，同时它也成为了一个庞大的社会服务体系。 医学科学与人文精神的融合，不仅意味着对病人 个体的关照，而且还蕴意着群体的关照：确保每个公民 都能分享医学技术的成就。 尽

13、管在为所有公民提供医疗服务上是有限的，但它 体现了对人人享有卫生保健的公平原则追求和起码的社 会良知，确保医学技术沿着造福全人类的道路前进。 因此，提倡医学的人文关怀是21世纪医学发展的主 旋律，它不仅是对医生的要求，也是对整个卫生保健服 务的期望。医学：技术体系和社会服务体系的统一健康概念的真正理解医学模式的真正转变2017/3/21对病人的哲学思考？2017/3/21医学生命健康疾病疾患病灾病患33天理 自然规律，疾病的 发生、发展过程人情 人的思想、意识、情感、意愿国法 诊治原则、规范、技术路线、方法、技巧、政策作医生也当如此 做事要“通天理、近人情、达国法”中国古代政治家、哲学家说：3

14、4我们可以认为医学是人 类情感的一种表达，是维系人类自身 价值，并保护其生存、生产能力的重 要手段。自从有人类开始，便有了 医学。尽管它的起动是原始的、落后 的，甚至是自然性的、不自觉的，如 对出血的局部压迫、病灶的烧灼、针 砭等。也会遇到缺乏人道的“医疗”服 务。但救死扶伤毕竟为人性善良的体 现，进而成为文明社会的一种责任。郎景和，一个医生的哲学夫医者：安慰帮助患者的人也1600年前南齐的阳泉在物理论论医中 指出：“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪 明理达，不可任也；非廉洁淳良，不可信也.” 。 142年前，美国医生特鲁多留下了“有时 是治愈，常常是帮助，总是去安慰”的 墓志铭。林巧稚曾说

15、过： “医学不是修理机器，而是面对着活生生的人。”WHO家庭医师会议 倡导做 “五星级医生”做有效的治疗者做有效的沟通者做有效的理财人做有效的身心与社 会的协调人做有效的健康管理者医疗呼唤人文关怀南京宣言医学正在寻找，企望摆脱失人性化、半人化的困 境，一场医学人文复兴运动正在兴起，这场运动所表 达的信仰与意志也同样可以影响人类，影响卫生经济 生活，影响汉语文化生态；我们正在关注由于医学模 式转变而引发的健康文化和精神文化的震荡。我们认 为有必要呼吁高层决策人、文化界、教育界以及社会 各界来关注与每个人息息相关的医学之命运，与我们 一起，用人文拯救医学，用人文医学拯救人类生活方 式和文化取向。2

16、003.10倡议人：吴孟超院士、汤钊猷院士、钟南山院 士、樊代明院士、吴咸中院士、郎景 和院士、赵玉沛院士、卢光琇教授、 胡大一教授、凌锋教授、何裕民教 授。促进临床医学人性化的院士倡议 （2013年7月哈尔滨）医学崇高使命是治病救人，增进人民的健康，是 一门充满人性的科学。由于种种原因，医学人文 精神在近些年来有所消退。为了使医学回归人文 ，进一步促进医学人性化，我们发起如下倡议：1.始终将病人利益放在首位，医生和医院的利益 诉求不应损害病人利益。2.大力提倡全人医疗和整体医疗，关心病，更关 心病人，认真践行生物心理社会医学模式，时时 处处关爱生命，呵护生命。3.不断完善诊疗技术，尽力减少对机体的损伤和副 作用，注意扶植机体自组、自