广东省疾病预防控制中心

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1、广东省疾病预防控制中心 广东省公共卫生研究所 王立斌 食物中毒调查要点食物中毒调查要点 婚宴放倒数十亲友 出事酒店被责成停业 番禺鞋厂发生食物中毒事故 百余员工被送医院 中大附小原校长最终栽了 什么是暴发?不同寻常的事件 新问题 控制不力 监测不力u某一个地区在特定人群中某一时期 内出现比预期数量多的病例 或 u两个或更多的相互联系的同样疾病 的病例充分的实验室支持证据 特异性实验室检测病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定 常规实验室检测基础 现场流行病学工作者与实验室工作人员紧密合作食源性疾病暴发调查的目的 通过调查，及时找到并采取有效的措施，以防止 事件发展 控制食源性疾病蔓延、进一步发

2、展 预防今后暴发 提供法律证据 加强区域监测或建立新的监测系统 获取更多的有关食源性疾病的信息，丰富理论基本思路 简单的流行病学方法描述假设分析 临床与实验室检验 复杂的不明原因食源性疾病人群特征危险因素和暴露因素传播方式环境决定因素致病因子现场实际与科学性 最大限度的科学性调查目的、设计、结论和建议 现场限制条件、社会压力和工作责任 协调各种利益冲突 能力和认识的局限性调查步骤 组织和准备 核实诊断 确定暴发或流行的存在 建立病例定义 核实病例并计算病例数 描述性分析（“三间分布”分析） 建立假设并验证假设 迅速采取控制措施 完善、补充现场调查 评价、调整控制措施 开展针对性监测 报告交流反

3、馈组织和准备 根据目的和任务 确定调查人员组成 卫生监督人员、流行病学医师、检验人员组成，必要时调查组可包括政府机关行政人员、临床医生、新闻媒体工作者、协调人员等 调查组队长 建立假设并验证假设 假设包括致病因素来源、传播的方式和可疑食物、引 起疾病的特殊暴露因素、高危人群 假设特征合理性、被调查中的事实所支持、能够解释 大多数的病例 现场的观察、开放的思维、请教相关领 域的专家食源性疾病应急处理p流行病学原则控制流行控制扩散、防止复发探讨病因 流行病学病因和病原学病因实施控制措施 消除食源性疾病源头 减少与可疑食品的接触 防止进一步暴露 保护易感/高危人群 最终达到控制、终止暴发的目的调查与

4、处理双管齐下 一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施 采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制 只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼 现场调查中，采取措施并观察其效果，也是不断认识食源性疾病的重要内容现场调查的要求 在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最 大程度提高科学性，控制食源性疾病进一步蔓延 根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和 公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题 现场调查必须及时予以实施 尽早发现可疑食品、致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分析性流行病学方法（

5、因果关系、 证据充分） 有因果关系上的充分证据确定可疑食品或加工场所 建立食源性疾病的适时控制和长期干预系统What?Who? When? Where?Why?How to react?描述流行病学分析流行病学流行病学实践暴发调查时的特别要求事件出乎意料 需要快速行动 需要迅速控制 在现场工作系统工程准备暴发控制组织机构 计划 法律法规 物资 培训 监测 快速反应发现核实调查分析反映处理 控制预警预报评价食源性疾病暴发调查的步骤 核实暴发和诊断 病例定义和确定病例 描述性资料的收集和分析建立假设 分析研究、检验，建设专题调查 执行控制措施 行政处罚 交流，包括暴发调查报告暴发？诊断核实？ 临床

6、实验室 病例之间联系？ 预期数？侦察常规监测 临床/实验室 公众 媒体首例 发病首例 就诊流行病学 确认开始 应急报告控制机会发现和确定暴发的过程 (I)检测采样潜在的病例预防首例 发病首例 就诊开始 应对流行病学 预警/确认发现和确定暴发的过程 (I)检测 结果 采样确定食源性疾病暴发进一步 调查立即采取 控制措施？援 助？ 不明病因(病原/来源/传播) 严重病例 依然出现的病例 公众压力 培训机会 科学兴趣预防 清除/隔离 公众警告 卫生措施立即采取 控制措施？进一步 调查确定食源性疾 病暴发卫生监督人员 流行病学家 微生物学 环境专业 政府/卫生行政部门 新闻官员 其他现场暴发调查组 ？

7、协 调流行病学教育临床实验室媒体权威诊断临床样本运送死亡患病暴露监测调查预报卫生人员专业组公众 确定 基础 规则媒介库描述流行病学评估现状 调查可得的信息 初步假设？ 病例定义 发现病例卫生监督人员 流行病学家 微生物学 环境专业 政府/卫生行政部门 新闻官员 其他暴发调查组 ？病例定义 规范的病例标准确定：如果某人归 类为患该病，应列为调查病例 临床标准：时间、地区、人群 简单、实用、目的 监测/现场病例定义不同于诊断标准 敏感性和特异性病例定义 原则时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表 现、实验室信息简单、易用、客观监测病例定义监测的目的 早期“宽松”敏感性高发现更多的病例控制 中

8、期、后期严格、特异性高病因研究病例定义: 分类 疑似 可能 确诊识别 统计病例数获取信息描述流行病学鉴别组 医院 实验室 学校 工作组识别信息人口学信息临床详细资料危险因素识别 统计病例数获取信息描述流行病学获取信息描述流行病学病例： -时间-地区-人识别 统计病例数人 群 地 区时 间例病 评 估 信 息病原?来源?场所流行曲线点源传播持续性同源传播多波人传人或新暴发发展假设比较假设与事实 谁处于发病的危险中？ 导致疾病暴发的原因是什么？ 可疑食品是什么？ 生产加工场在哪里？病例对照队列分析流行病学研究检验特异的假设实施控制措施可以发生 在暴发中的任何时间!预防复发控制可疑食品的来源阻断交叉

9、污染减少暴露人群实施控制措施 可疑食品的控制含致病因子的食品暴露人群生产加工处理各环节隔离和/或治疗中毒者 阻断交叉污染阻断环境源控制媒介传播促进个人卫生 减少暴露人群可疑食品的可及人群药物预防调查工作的结束 准备书写报告、资料归档 交流公共卫生信息 调整公共卫生政策 评价成绩现场调查方法 现场调查的基本任务： 1.确定流行的存在 2.确定诊断标准：病例定义 3.核实病例并计算病例数 4.描述三间分布 5.确定高危人群 6.建立并检验假设 7.用事实验证假设 8.使现场调查更系统完善 9.准备书面报告 10.采取控制和预防措施现场调查方法 现场调查的基本任务： 1.确定流行的存在 报告发病数超

10、过预期水平 可能的人为原因 当地医疗机构的快速调查访谈 2.确定诊断标准：根据目的确定病例定义 实验室确诊 临床诊断：与临床专家共同确定 “现场诊断”定义：时间、地点、人 3.核实病例并计算病例数现场调查方法 现场调查的基本任务： 4.描述三间分布 时间 地点 人群 5.确定高危人群 6.建立并检验假设 找出致病危险因素 审核资料，综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设 可能的暴露因素现场调查方法 现场调查的基本任务： 7.用事实验证假设 事实必须符合逻辑 疑似暴露因素、传播途径以及侵袭的人群与该病的特征是 否符合 8.使现场调查更系统完善 补充调查 进一步研究方案 提高病例鉴别的敏感性和特

11、异性 提高分子、分母的质量 复访现场调查方法 现场调查的基本任务： 9.准备书面报告：简单、明了、有序 行动文件 行动记录 医疗及法律上的文件 提高调查质量 作为流行病学教材 10.采取控制和预防措施辨证思维 散发多起暴发流行 散发病例可能存在多种致病原 不同起暴发的致病原相同的可能性较大 一起聚集性发病应该只存在一种病因 一起不明原因疾病的暴发中，不太可能用一种 疾病解释所有病例 只要能用某种诊断能解释大部分病例，就可以 说它就是本次疾病流行的病因总结特点（1） 发生初期，病因不明，难以预防控制、治疗 公众恐慌、社会危害严重 一切从现场出发、复杂性 调查与处理并举 总结特点（2） 群体、宏观

12、的思维 基本的流行病学方法 实验室检测能力关键 探索性 积累经验食源性疾病暴发现场调查处理体会与思考食源性疾病事件应急 政府的职责 卫生监督部门与疾病预防控制部门 职责？ 分工？ 协作？现场调查处理三件事听 汇报、病人、非病人 看 病情、病人数量、环境、初步措施落实 说 初步判断、问题、建议时间时间地点人群年度别年度别月份别月份别地区地区场所年龄性别性别中中毒毒原原因因原因食品致病因子加工过程场所场所年龄年龄 监测系统 描述 分析 行动食物食物中毒中毒监测监测数据数据时间时间地点地点人群人群原因食品原因食品致病原因致病原因加工过程加工过程食品食品安全安全行动行动计划计划提出假说 针对暴发原因明

13、确提出一个可供检验的假设 从三个常见的暴发调查研究设计中选择一种 -验证假设 对研究数据和危险测量进行基本分析 明确解释RR值、OR值和可信区间流行病学方法论什么是假设？ 假设是总结可以得到的信息来说明或推 测暴发来源 假设必须建立在研究设计之前 通常会考虑多种假设假设应该包括 （危险）因素来源 传播的方式和载体 引起疾病的特殊暴露因素 高危人群建立在事实和 实验室的基础上 能够解释多数现象 将时间、地点和人群列表 寻找超出通常情况的增长 与实验室数据相联系 确定类型：时间 利用监测数据来建立假设检验假设 观察性研究(Observational studies) 队列研究(Cohort) 病例

14、对照研究(Case-control ) 横断面研究(Cross-sectional ) 环境调查(Environmental investigation) 溯源(Traceback)观察性研究设计时间Time D+D-患病组Diseased 未患病组Non-diseased E+E-暴露组 Exposed 未暴露组 Non-exposed被选择人群的发病情况Cohort study (prospective) 队列研究（前瞻性）时间TimeE+E-D+D-D+D-Cohort study (retrospective) 队列研究（回顾性）Time 时间E+E-D+D-D+D-Case-control study 病例对照研究Time 时间D+D-E+E-E+E-Cross-sectional study 横断面调查Time 时间D+D-E+E-谢谢