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1、喉罩的使用Laryngeal Mask Airway上海长海医院麻醉科 倪 文传统气道的局限性如何将解剖气道和人工气道相连接？面罩太短 难以控制气道气管插管太深 易损伤和刺激LMA的历史1981年出现 Dr. Archie Brain1983年首用于临床1988年英国量产1991年美国FDA批准临床使用丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用结 构硅胶制成 可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计型号的选择型号 体重 内径 长度 套囊容量 FOB型号 最大ETT（kg） （mm） （cm） （ml） （mm） （mm）1 70 12 19 25 30 5.0 6.5适应证非预见性的困难插管气
2、管插管失败Brain：困难插管患者置管可能更容易头颈部活动受限LMA的优点携带方便 相对便宜使用简单 可被非专业人士使用刺激及损伤小（与口咽通气道相似）误插管发生率低避免特殊工作者的声带损伤可用于紧急气道的处理LMA的局限性需张口至少3cm不能完全避免返流误吸（最严重）Paw 20cmH2O可致胃扩张气道部分梗阻发生率较高较少发生会厌水肿和气道完全梗阻长时间使用致暂时性构音障碍LMA的禁忌证张口度 1.5cm咽部病变，如血管瘤、组织损伤喉部或以下气道梗阻肺顺应性下降或气道阻力增高误吸的高危患者操作者缺乏足够的经验正确的位置套囊前端紧贴食管上段扩约肌前壁套囊两侧位于梨状窝内套囊后上部紧贴舌根，并
3、抵向前方会厌位于勺状凹陷内即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果使用前检查漏气检查轻度过度充气检查弯曲度检查弯曲180O是否能恢复原状诱导与置管方法所需麻醉深度与口咽通气道相似丙泊酚 2.5mg / kg多数不需使用肌松剂体位：深吸气位方法：盲插法和喉镜明视法盲插法食指盲插法盲插法将喉罩顶向硬颚方向注意腕部的弯曲盲插法将喉罩向下滑入同时伸展食指盲插法食指向另一只手方向用力形成对抗压力盲插法向咽下部推送直至遇到阻力盲插法固定导管外端同时移出食指盲插法套囊注气（ 60 cmH2O）可见导管自动向外退出约1.5cm盲插法胶带固定导管盲插法拇指盲插法盲插法将喉罩顶住硬颚盲插法当拇指顶到硬颚后向上
4、用力，使头部伸展盲插法向面部舒展手指使拇指向下滑入盲插法用图示方法完成置管位置正确 闭合声门和食管上段扩约肌位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正套囊进入喉腔 可致气道梗阻喉罩在下咽部向后反折拔管的时机拔管前口腔内充分吸引通气良好，有保护反射出现多数建议无需将套囊完全放气有作者报道患者的耐受性良好可睁眼拔管或自主拔管预防误吸的方法使用前常规检查套囊润滑剂避免触及套囊的前缘在足够的麻醉深度下置管在患者清醒前不要将套囊放气误吸的处理不要拔出喉罩头部放低，经喉罩内尽量吸引环状软骨压迫可能会使喉罩的放置更加困难。不推荐使用特殊类型的喉罩经典喉罩临床常规使用弹性喉罩胃管喉罩可放置胃管特制喉罩LMA Fas
5、trachTM插管喉罩喉罩用于（支）气管内支架植入术的麻醉一般情况15例 男性 6 例 女性 9 例年龄 4374体重 4786 kgASA 病 因气管、支气管结核气管内转移性肿瘤气道内异物复发性多软骨软化症共同表现：吸气性呼吸困难难以平卧麻醉诱导半卧位面罩吸氧，使SpO2 98%咪哒唑仑 0.030.05mg/kg芬太尼 0.1mg丙泊酚 2050mg 至意识消失面罩控制呼吸，判断气道梗阻有无加重丙泊酚、维库溴铵、琥珀胆碱加深麻醉麻醉诱导喉镜明视置管纤支镜判断喉罩位置手法检验漏气呼吸机或手法控制呼吸麻醉手术纤支镜操作中手法控制呼吸操作使气道漏气或梗阻时暂停通气适时提醒术者暂停操作、吸氧吸入及
6、丙泊酚维持麻醉自主呼吸恢复、出现吞咽反射时拔管结 果所有LMA一次置管成功2例操作中轻度漏气，下送解除手术时间：25190min术中控制呼吸时无低氧血症暂停呼吸时SpO2最低86%出室时SpO2较术前无显著变化诉气道梗阻明显减轻结 果PaCO2术前： 4.980.57 kPaLMA10min后：5.761.18 kPaPaw置管后：20.46.1 cmH2O操作中更升高最高： 36 cmH2O讨 论与传统的局麻相比有效控制气道，保障氧合功能减轻伤害性应激反应为支架位置的调整创造条件对上气道狭窄患者，可能是惟一有效控制气道通气的方法讨 论为术者提供足够的操作空间近端：12mm远端：20mm取出支架更方便讨 论快诱导的优势提高插管成功率避免喉痉挛的出现纤支镜辅助，有利于判断Paw升高的原因避免氧耗加剧，提高安全性准确判断气道梗阻加剧的风险是前提本组不存在气道外压迫讨 论建议操作中或Paw较高时，采用手法通气观察有无胃胀气的表现必要时下胃管解除谢谢大家
