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1、抑郁症的诊断和治疗广东药学院附属第一医院心理科 张柏芳抑郁症的基本概念抑郁症是一组症状群，核心症状是情绪 低落,伴随思维迟滞、运动抑制和躯体症 状，它给患者带来痛苦并影响生活质量 和社会功能，严重时危及到生命，重症 抑郁的病人未经治疗大约有15%会自杀 。不同人群抑郁症的患病率一般人群5.8% 慢性疾病9.4% 住院病人33% 老年住院病人36% 癌症门诊病人33% 癌症住院病人42% 脑中风47% 心肌梗塞45% 帕金森氏症40% 2233%的住院病人有抑郁障碍抑郁症的病因遗传因素 有家族集聚性心理社会因素 个体的易感性抑郁症发病机制神经递质传递功能异常五羟色胺（5-HT），去甲肾上腺素（
2、NE）神经递质的浓度降低神经内分泌功能紊乱 HPA轴功能亢进抑郁症的临床表现情绪低落思维缓慢运动迟缓或激越躯体症状抑郁症的常见症状抑郁心境：90%以上表现为悲伤、沮丧 、心情不好.快感缺乏：愉快不起来，很少事情能使 他们高兴.焦虑激越：患者烦躁不安或紧张，无目 的的来回走动，易激惹发脾气.无助感、厌世感、绝望感.抑郁症的常见症状食欲改变：7080%患者食欲减退、体 重减轻.少数患者可以食欲大增.睡眠障碍：7090%患者有某种形式的 失眠，最常见类型是末期失眠。部分患 者表现为睡眠过多。性欲减退：抑郁症的常见症状躯体不适：躯体不适主诉可涉及全身各个系统胸闷58.1%心慌54.8%肢体乏力45.4
3、%头昏38.7%尿频38.7%头痛35.5%胸痛32.3%抑郁症的常见症状思维缓慢：思维过程常变慢，注意力、 记忆力降低.精神运动性迟缓或激越：疲劳感：休闲无事时也感到疲劳，精力 不足，常常不能完成任务.自我评价低：自卑、无价值感、自责感 、罪恶感.自杀企图和自杀自杀危险度的评估有自杀家族史 既往有自杀企图和自杀未遂 不良生活事件 缺乏社会支持系统 症状线索 行为线索 言语线索 病情复发或伴有其他慢性疾病抑郁症的诊断标准中国精神疾病分类方案与诊断标准（ CCMD3）一、症状标准：以心境低落为主要特征 且持续至少二周，在此期间至少有下述 症状中的四项1对日常活动丧失兴趣，无愉快感；2精力明显减退
4、，无原因的持续疲劳感；3精神运动性迟滞或激越；抑郁症的诊断标准4自我评价过低，或自责，或有内疚感， 可达妄想程度；5联想困难，或自觉思考能力显著下降；6反复出现想死的念头，或有自杀行为；7失眠，或早醒，或睡眠过多；8食欲不振，或体重明显减轻；9性欲明显减退。抑郁症的诊断标准二、严重程度标准，精神障碍至少造成下述情 况之一： 1社会功能受损； 2给本人造成痛苦或不良后果。 三、排除标准： 1不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神 活性物质和非依赖性物质所致精神障碍； 2可存在某些分裂症性症状，但不符和精神分 裂症的标准。若同时符合精神分裂症的症状诊 断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的 诊断
5、标准。抑郁症类型情感性精神障碍（躁郁症）抑郁发作重 性抑郁症、内源性抑郁症、精神病性抑郁诊断要点：可无精神刺激诱因而发作；可 有幻觉或妄想；或明显精神运动性抑制； 或症状晨重夕轻；或自罪感；或自杀企图 自杀.抑郁症类型抑郁性神经症轻性抑郁症、外源性抑 郁症诊断要点：常有慢性精神刺激因素；无 精神运动性抑制；无幻觉或妄想；或症 状晨重夕轻；或自罪感；无自杀企图自 杀.抑郁症类型心因性抑郁症：重大的生活事件刺激后 的抑郁状态。躯体疾病继发抑郁：各种慢性病均可致 情绪抑郁 更年期抑郁症：更年期的抑郁发作。抑郁症类型老年抑郁症：老年期的抑郁发作。注意脑血管病、甲状腺机能减退、老年 性痴呆、帕金森氏病的
6、抑郁，鉴别抑郁 是继发症状还是原发。抑郁症的评定量表汉密尔顿抑郁量表抑郁自评量表症状自评量表抑郁症治疗目的减轻和消除症状、体症恢复角色功能使复发的危险减少到最低程度抑郁症的治疗抗抑郁药物是目前治疗抑郁症的必需手段应用原则：1尽可能单一用药2小剂量开始逐渐加量，正规系统治疗3向患者及家属说明药物的性能、作用、不良反 应，取得配合4对有自杀倾向的患者要特别交代加强护理 抑郁症的药物治疗三环类抗抑郁剂 作用机制：阻断去甲肾上腺素能神经末梢和5-HT能神经末梢对NE和5-HT的再摄取。以增加突触间隙NE和5-HT递质的浓度。阻断NE再摄取比阻断5-HT再摄取的作用更强。三环类抗抑郁药丙米嗪多虑平阿米替
7、林氯丙米嗪（安拿分尼）三环类抗抑郁药适应症：抑郁症、焦虑症、强迫症、睡 眠障碍等。禁忌症：严重心脑肝肾疾病、青光眼、 前列腺肥大、孕妇、对本药过敏。三环类抗抑郁药副作用：抗胆碱能副作用：口干、瞳孔扩大、视 力模糊、窦性心动过速、便秘等。抗组织胺能副作用：体重增加、镇静、 低血压。5-HT能副作用：胃肠功能障碍厌食、恶 心、呕吐、腹泻；失眠、肌阵挛。三环类抗抑郁药多巴胺能副作用：锥体外系症状、静坐 不能、肌张力增高。癫痫发作：诱发躁狂发作心血管副作用传导阻滞：抑制心脏传导，原有房室传 导阻滞及QT间期延长者危险性更大。5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药药理机制：通过阻断5-HT的再摄取，使神经细胞突
8、触 间隙中可供生物利用的5-HT增多，从而增 强5-HT能神经传递发挥抗抑郁作用副反应：副反应少，主要胃肠道反应恶心 、厌食、呕吐、腹泻，失眠、头痛、性功 能障碍、皮疹。5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药盐酸氟西汀（百忧解）（奥麦仑）帕罗西汀（赛乐特）舍曲林（郁乐复）西酞普兰（喜普妙）氟伏沙明（兰释）5-羟色胺再摄取抑制/拮抗剂盐酸曲唑酮（每素玉、美抒玉）治疗适应症：抑郁症、焦虑症 、睡眠障碍、 性功能障碍5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑 制剂盐酸万拉法辛（博乐欣）盐酸文拉法辛缓释剂（怡诺思）治疗适应症：抑郁症、焦虑症去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺 能抗抑郁剂 米氮平(瑞美隆)阻断突触前NA神经
9、元末梢的肾上腺2自 受体和突触前5-HT神经元末梢的肾上腺 2异受体，同时增加NE和5-HT的释放， 突触间隙中NE和5-HT的浓度增高。激活突触后5-HT1而介导5-HT能神经元的 传导，阻断突触后5-HT2受体、5-HT3受 体。抗抑郁药临床用药选择1根据临床症状及经济状况选择2参考患者年龄、躯体状况选择3参考患者或家属成员既往对某种抗抑郁药的疗效及不良反应抗抑郁药的治疗过程急性治疗期：控制、稳定患者的急性精 神症状，一般为3个月。目前所有抗抑郁 药的共同缺点是起效较慢，5-羟色胺/去 甲肾上腺素再摄取抑制剂最快起效1周， 其它抗抑郁药大约需2-6周继续治疗期：巩固疗效，一般需3-6个月维持治疗期：预防复发，一般需6-12个 月或更长时间抗抑郁药维持治疗的时间首次发病一般需维持治疗1-2年第二次发病一般需维持治疗2-5年第三次发病原则上需长期用药维持治疗预防复发谢谢大家!
