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1、12一、痛风背景介绍二、痛风目前治疗现状三、Zurampic 的合成34内分泌学分会痛风的历史 古代的认识: Gout女神 中世纪的认识: “痛风”一词最早出现在南北朝时期的医学典藉里， 因其疼痛来得快如一阵风，故由此命名。 公元前5世纪古希腊名医希波克拉底称痛风为“不能 步行的病，并指出痛风是富者的关节炎。背景介绍5痛风的定义o持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征o痛风的属性代谢性疾病 Metabolic disease风湿性疾病 Rheumatic d
2、isease晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies6嘌呤代谢紊乱使尿酸排泄减少 尿酸产生过多高尿酸血症尿酸盐晶体沉积痛风痛风的发病机制7偏振光显显微镜镜下关节节液检测检测 到尿酸钠钠晶体8910痛风被视为一种富贵病，在西方国家一直呈上升趋势。美国 2011年约有830万痛风患者。根据公开资料显示，中国痛风患 者一般人群达0.84%，已达1350万人，其中95%为男性患者； 男女之比约为201。潜在痛风患者则高达1.3亿。痛风已经成 为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。痛风的现状：痛风无论是原发性或继发性，除少数由药物引起者，目前尚 不能根治。11痛风的防治
3、靶点示意图嘌呤核苷酸代谢尿 酸黄 嘌 呤胃肠道排泄过度循环肾脏排泄尿素尿促尿酸排泄 剂：丙磺舒 、苯溴马隆黄嘌呤氧化酶抑制剂： 非布司他 别嘌呤醇痛风 结节尿酸盐 沉淀炎症体激活 急性痛风发作尿囊素促尿酸分解 :尿酸酶抑制 刺激炎症抑制剂：非甾体类抗炎药、秋水仙碱、 激素、IL-1抑制剂12痛风药物研发靶点13痛风的药物治疗131960年抑制尿酸合成药物抑制尿酸合成药物别嘌醇别嘌醇2008年 欧洲欧洲EMEAEMEA批准：批准： 非布司他片非布司他片上市上市1967年促尿酸排泄药物：苯溴马隆促尿酸排泄药物：苯溴马隆1950年促尿排泄药物：丙磺舒促尿排泄药物：丙磺舒 13世纪秋水仙碱秋水仙碱20
4、09年FDA批准：非 布司他片上市1415临床常见治疗痛风药物別嘌呤醇l别嘌醇（Allopurinol）具有嘌呤的结构，是黄嘌呤氧化酶（xanthine oxidase）抑制剂l于1966年获得美国FDA批准，是过去40多年中最为广泛使用的降尿酸药物l价格低廉，历史长，从“源头”控制尿酸，可用于肾结石、肾功能不全的患者，在西方长期作为首选药物16别嘌呤醇不良反应信息通报2013年10月21号国家食品药品管理局发布了第57期药品不良反应信息通报 ，提出了別嘌呤醇引起重症药疹的安全问题。2012年1月1日至12月31日，国家药品不良反应检测中心共收到別嘌呤醇不良反应/事件病例报告485例，严重不良
5、反应/事件病例报告140例，累及系统排名前三位的依次为：皮肤及其附件损害、胃肠道损害、全身性损害，三者合计占总例次的81.11%。其中严重皮肤及其附件损害主要表现为重症药疹，如：剥脱性皮炎（24例次）、重症多形红斑型药疹（6例次）、中毒性表皮坏死松解症（1例次）。17SFDA要求别嘌醇新版说明书改版以上是新版说明书在上方最醒目的位置用黑框框出的警示18非布司他（非布索坦，febuxostat） 对黄嘌呤氧化酶(XO)高度选择性抑制 不影响其它嘌呤、嘧啶合成和代谢 不良反应 同时抑制氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶(XO) 高效抑制，具有强力降低尿酸的作用；小剂量即可发挥较高活性， 相对安全。 对轻
6、中度肾功能不全者安对轻中度肾功能不全者安全有效，无需调整剂量，且耐受性良好 对于不适合于别嘌呤醇治疗的患者疗效确切，且安全，耐受性良好非布司他新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂，2009年FDA批准上市19增加尿酸排泄的药物作用机制：抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄从而降低 血中尿酸盐的浓度，可缓解或防止尿酸盐结晶生减少关节的损伤， 亦可促进已形成的尿酸盐结晶的溶解。由于90%以上的痛风为肾脏尿酸排泄减少所致，促尿酸排泄药物 适用人群更广。201. 是目前国内最常用的降尿酸药药物。2. 起效时间时间 快。3. 达标标率高、副作用少。4. 偶有胃肠肠道反应应，皮疹等，罕见见肝功能损损害。苯
7、溴马隆21222004年1月1日至2013年12月31日，国家药品不良反应监测数 据库中收到苯溴马隆药品不良反应/事件报告533例，不良反 应/事件主要为胃肠系统损害、皮肤及其附件损害、全身性损害、肝胆系统损害、泌尿系统损害等。一、严重病例报告情况苯溴马隆严重药品不良反应/事件报告23例，占该药品整体报告的 4.31%，不良反应主要表现为肝功能异常8例次，肝细胞损害3例次， 肾功能损害3例次等。二、肝损害病例报告情况533例报告中涉及肝损害报告28例（占5.25%），不良反应表现主要为 肝功能异常14例次、肝细胞损害9例次，肝酶升高2例次、肝炎2例次 、谷丙转氨酶升高2例次、谷草转氨酶升高1例
8、次、肝区疼痛1例次。23FDA 于2015年12月22日批准阿斯利康痛风新药Zurampic（ lesinurad），Zurampic是FDA批准的首个尿酸再吸收抑制剂，也 是自武田Uloric（非布司他，XOI，2009/2/13获批）之后，近 40年来FDA批准的第2个痛风新药。Zurampic是一种选择性尿酸 再吸收抑制剂（SURI），能够抑制URAT1转运体增加尿酸排泄 从而降低血尿酸。lesinurad由阿斯利康于2012年耗资12.6亿美元收购Ardea公司获 得。当前，市面上流行的痛风药物主要是使用了长达50年之久的 别嘌呤醇和5年前上市的非布索他，但这2种药物并不适用于所有 痛风患者。因此，市场急需新的痛风药物。有分析师预计， Zurampic上市其销售额将突破10亿美元，并为阿斯利康带来重磅 回报。新药Zurampic2425Zurampic 合成26路线一27路线二28路线三2930
