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1、静脉受体阻滞剂 与心血管急重症治疗爱络综合篇(含儿科应用)l在快速性心律失常中的应用l在围术期心脏并发症中应用l在高血压危象中应用静脉受体阻滞剂应用抗心律失常药物分类（一）类钠通道阻滞剂1A类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁2B类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因3C类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼（二）类肾上腺素受体阻断药 因阻断受体而有效，代表性药物为艾司洛尔（三）类选择地延长复极过程的药 延长APD及ERP，属此类的有胺碘酮 （四）类钙拮抗药 阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米 受体阻断药（第类）这类药物主要阻断受体而对心脏发生影响，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用
2、心肌自律性交感神经兴奋 传导速度有效不应期受体阻断药常用抗心律失常药物受体阻断剂治疗心律失常机制u广谱阻滞受体阻断剂阻断多种离子通道u中枢抗心律失常作用脂溶性受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢u迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，稳定内环境u抗室颤，降低猝死u对症又对因在治疗心律失常的同时，对引起心律失常病因进行 控制(如心肌缺血、心衰恶化、高血压等)受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症n各种窦速n围手术期心律失常n房颤伴快速心室率受体阻滞剂疗效优于西地兰（无明显心功能不全时 ）n交感风暴n高交感性心血管疾病伴发的快速心律失常包括：心衰、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、 嗜铬细胞瘤、甲亢等l心房扑
3、动和心房颤动阻剂能安全用于长期控制心房颤动和拮 抗交感神经兴奋（ 类推荐，证据水平B ）l术后心房颤动使用静脉艾司洛尔或美托洛 尔快速控制心室率。艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物，尤其适合交感兴奋（如手术后）的患者。肾上腺素能受体阻滞剂在心血管 疾病应用专家共识中华心血管病杂志2009，37（3）：195-209 交感风暴-24小时自发2次或2次以上的 室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群 静脉受体阻滞剂对多形性VT风暴最有效 VT风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静 脉阻剂是合理的（ b类推荐，证据水平 C ） 2006 年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”（ACC
4、/AHA/ESH） 受体阻滞剂对抗交感风暴特殊作用受体阻滞剂治疗心律失常误区n认识不足受体阻滞剂是“业余”抗心律失常药物？n 位置不当其他药物治疗无效或疗效不佳时才用受体阻滞剂？n 剂量不够惧怕受体阻滞剂的负性作用 -需要充分认识u重要地位受体阻滞剂是ESC治疗快速性心律失常多个I、类 推荐使用药物u 治疗位置受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员”， 而不是其他药物无效时再应用的“替补队员”u 安全性超短效的受体阻滞剂具有良好的可控性与安全性充分认识受体阻滞剂治疗心律失常受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗的基础用药艾司洛尔治疗并发室上性心动 过速危重症患者的疗效观察l 室上性心动过速是IC
5、U患者常见的一种急重症 ，需紧急处理，若不及时救治，可发生急性 左心衰竭，甚至发生心源性休克而危及生命l 艾司洛尔起效快，半衰期短，疗效确切，副 作用小，可控性好，解决了病情变化时药物 不能及时消除的问题，特别适合于病情不稳 定的危重病患者。浙江临床医学2010年月第i2卷第1期艾司洛尔治疗并发室上性心动 过速危重症患者的疗效观察l 阵发性室上性心动过速:心率140230次/min ， l 艾司洛尔组负荷量0.5mg/kg，1min内注射，维持量0.05mg kg/min)，4min后若有效继续同等剂量维持 ，若无效重复上述负荷量，继以0.1mg kg/min维持4min；增加维持剂量至0.2
6、5mg kg/min l 普罗帕酮组注射用水20ml+普罗帕酮70mg缓慢静脉注射浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期艾司洛尔治疗并发室上性心动 过速危重症患者的疗效观察浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期艾司洛尔治疗并发室上性心动 过速危重症患者的疗效观察安全性 l艾司洛尔组有3例出现窦性心动过缓， 停药后恢复。 l普罗帕酮组有2例胃部不适，1例头晕， 1例胸闷。 l两组副作用比较，差异无统计学意义 (P0.05)。浙江临床医学2010年1月第i2卷第1期艾司洛尔治疗重症败血症 并发快速心房颤动的疗效观察l 败血症患者处于应激状态，交感过度激活而出 现心房颤动等快速心室率时，可导致病
7、死率增 加等不良后果QJM，2007，100(1O)：629-634l 快速心室率是败血症患者预后不良的指标Crit Care Med，1987，15(10)：923-929l 控制过快心室率，改善败血症患者预后艾司洛尔治疗重症败血症 并发快速心房颤动的疗效观察l重症败血症并发快速心房颤动患者(心 室率120次/分)，包括肺部感染、消 化道感染，尿路感染 l艾司洛尔用法首剂500g/kg快速静脉推注，随后应用微泵滴 注维持量，以0.05 mg/kg/min开始，持续滴 注10min,依次递增至0.2mg/kg/min中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期艾司洛尔治疗重症败血症 并发快速心房
8、颤动的疗效观察中国药物与临床2010年3月第1O卷第3期爱络迅速降低败血症患者房颤时心率P140次/分静脉注射艾司洛尔0.25-0.50 rng/kg 其后20-50 mg/h持续静脉泵入l 对照组(8例)：心率140次/分l 正常组(13例)：心率75次/分； CABG术及外科(普外、骨外、胸外)术后的房扑/房颤 ，血液动力学相对稳定，心室率100次/分，持续5分 钟以上，3天以内 给药方法 负荷量：0.5mg/kg，1分钟内静注， 维持量：0.05mg/kg/min静脉输注，若无效，4分钟 后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.2 mg/kg/min。 爱络 王吉云 胡大一 中国医药导刊
9、2002年 06期爱络在心血管疾急症治疗中临床应用爱络迅速降低CABG术后及外科术后 快速心室率王吉云 胡大一 中国医药导刊 2002年 06期爱络合理降低心率、血压，缓解不稳定性 心绞痛、减少心肌缺血王吉云 胡大一 中国医药导刊 2002年 06期l在快速性心律失常中的应用l在围术期心脏并发症中应用l在高血压危象中应用静脉受体阻滞剂应用高血压危象诊断及临床类型l 高血压危象：诊断不是以血压高低为主, 关 键因素是靶器官损害。 l 重症高血压：应尽快区分高血压急症和亚急 症 l 高血压急症 包括: 高血压脑病、脑血栓栓塞和颅内出血 、主动脉夹层、急性肾功衰竭、急性心肌梗 死、不稳定型心绞痛、急
10、性心力衰竭、肺水 肿、子痫、先兆子痫, 围手术期高血压季曙明 等高血压危象的诊断和治疗现状高血压危象治疗-主动脉夹层l 主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的心血 管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人 群。l 好发于4560岁的中老年人，8090的夹层 动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10 15年的高血压病史。 l 主动脉夹层的自然预后很差，如果不经治疗和处 理，第一个48小时内死亡率达50%，1年后仅有 10%存活。l 确诊为主动脉夹层,无论是否手术,均需先开始 阻滞剂治疗.l 静脉给药,使血压尽快降至目标水平,即收缩压110120 mmHg,心率降至安静时5060次/minl 艾司洛尔：负荷剂量0.5mg/kg, 继以0.100.20 mg/kg/min静滴，静脉滴注的最大剂量为 0.3mg/kg/min. 2009年3月-阻滞剂在心血管疾病应用专家共识 （心血管病学分会）爱络急症治疗-主动脉夹层l 静脉受体阻滞剂在心血管领域中的应用日益受 到关注，其在抗心律失常和缺血性心脏病治疗的 地位不断提升l 临床中需严格掌握适应症和禁忌症；选择正确使 用时间和使用方法，密切观察病情变化调整用药 剂量l 近年证实艾司洛尔有利于维持循环动力学稳定, 抑制应激反应，保证充足氧供,减少氧耗和能量 代谢,是重症患者综合治疗的重要药物之一。总 结ICU-I see you
