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1、急诊急救处置操作护理急诊急救处置操作护理 与注意事项与注意事项常见急救技术常见急救技术n n心肺复苏术心肺复苏术n n简易呼吸囊使用简易呼吸囊使用n n气管插管术气管插管术n n电除颤电除颤n n洗胃术洗胃术心肺复苏心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation,Cardiopulmonary Resuscitation,CPRCPRn n心脏骤停心脏骤停: :是指有效心泵功能的突然停止，是指有效心泵功能的突然停止， 或指心脏射血功能的突然停止。或指心脏射血功能的突然停止。n n心肺复苏心肺复苏: :心脏骤停后心脏骤停后, ,用人工的方法，用人工的方法， 建立有效的循环和呼
2、吸，建立有效的循环和呼吸， 恢复全身恢复全身 的血液供应，促进心肺脑功能的恢的血液供应，促进心肺脑功能的恢 复，维持基础的生命。复，维持基础的生命。Assessment Assessment 和和A Airwayirway判断神志判断神志 ： 拍打病人肩部高喊：拍打病人肩部高喊： “ “喂！你怎喂！你怎 么啦！么啦！” ”或呼叫姓名。或呼叫姓名。呼呼 叫叫 ： 大叫大叫“ “来人！救命！来人！救命！” ”；立即拨打；立即拨打 急救电话急救电话120120，然后，然后尽快继续对患者进行尽快继续对患者进行急救。急救。Assessment Assessment 和和AirwayAirway放置体位放
3、置体位 ：实施：实施CPRCPR时，首先将患者仰卧时，首先将患者仰卧 平放于坚实的平面上。转动时平放于坚实的平面上。转动时 一手托住病人颈部、另一手扶一手托住病人颈部、另一手扶 着肩部，使病人沿其着肩部，使病人沿其 躯体纵轴整体地翻转躯体纵轴整体地翻转到仰卧位。到仰卧位。Assessment Assessment 和和AirwayAirway开放气道开放气道 仰头举颏法：一手置于前额使头后仰，另一手仰头举颏法：一手置于前额使头后仰，另一手食指与中指置于下颏抬起下颌。食指与中指置于下颏抬起下颌。托托 颌颌 法：对疑有颈外伤的病人首选。法：对疑有颈外伤的病人首选。清理呼吸道：清除口内异物或气道内分
4、泌物。清理呼吸道：清除口内异物或气道内分泌物。判断呼吸判断呼吸通过通过“ “一看二听三感觉一看二听三感觉” ” 的方法的方法n n用眼睛观察病人胸部有无起伏用眼睛观察病人胸部有无起伏. . n n耳听病人气道有无气流通过的耳听病人气道有无气流通过的声音声音. .n n面部感觉病人气道有无气体呼面部感觉病人气道有无气体呼 出出. .人工循环人工循环 CirculationCirculation检查脉搏：以一手食指和中指触摸患者颈检查脉搏：以一手食指和中指触摸患者颈 动脉以感觉有无搏动。时间一动脉以感觉有无搏动。时间一 般不能超过般不能超过10s.10s.胸外按压胸外按压n n按压部位按压部位 用
5、靠近患者足侧的手的食指及中指在两侧肋弓用靠近患者足侧的手的食指及中指在两侧肋弓 交点处寻找胸骨下切迹，然后将食指及中指交点处寻找胸骨下切迹，然后将食指及中指 两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨 正中部即为按压区。正中部即为按压区。胸外按压胸外按压n n成人按压频率为成人按压频率为100100次次/ /分分n n下压深度为下压深度为4 45cm5cmn n按压与放松时间各占按压与放松时间各占50%50%n n按压按压- -通气比率为通气比率为30:230:2人工呼吸人工呼吸 BreathingBreathing口对口呼吸：口对口呼吸： 给予人工呼吸前
6、，正常吸气即给予人工呼吸前，正常吸气即 可。人工呼吸应持续吹气可。人工呼吸应持续吹气1s1s以上。以上。口对鼻呼吸：口对鼻呼吸： 当病人牙关紧闭，口内有阻塞当病人牙关紧闭，口内有阻塞 物或口腔严重损伤时，可采物或口腔严重损伤时，可采 用口对鼻人工呼吸用口对鼻人工呼吸. .心肺复苏的注意事项心肺复苏的注意事项1.进行CPR正确的体位是仰卧位2.搬动病人时应注意保护患者颈部3.口对口呼吸时要注意在平静呼吸后吹气4.按压应平稳有规律的进行不能间断。下压与 向上放松的时间应大致相同,垂直用力向下不 要垂直摆动。放松时定位的手掌跟部不要离 开胸骨定位点双人心肺复苏法双人心肺复苏法n一人进行胸外按压n一人
7、进行人工呼吸n按压与人工呼吸之比为30：2简易呼吸囊简易呼吸囊简易呼吸囊使用简易呼吸囊使用1、将病人仰卧，去枕、头后仰。2、清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物3、插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠4、 抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。简易呼吸囊使用简易呼吸囊使用5、 “EC”手法将面罩紧扣病人口鼻处6、用另外一只手挤压球体规律性的挤压球体，将气体送入肺中，频率10-12次/分。潮气量：600-800ml，女性400- 600ml,挤压深度1/3-2/3.氧气流量6-8L/分挤压方法挤压方法使用简易呼吸囊的注意事项1.观察病人胸廓起伏状况 是否随着挤压
8、规律2.2. 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色 的变化。n 经透明盖观察单向阀工作是否正常n在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。1.观察氧合改善情况气管插管气管插管n适应证：适用于心跳呼吸骤停 、以及呼吸衰竭、呼 吸肌麻痹等患者。插管用具的准备1. 喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。 2. 气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备有 比选用导管大及小一号的导管各一根。一般成人用内径78.5导管。3. 牙垫、衔接管、插管钳等 4.吸痰管、吸引器、无菌手套、胶布、抢救药等气管插管的配合步骤气管插管的配合步骤1. 备好用物，通知医生2. 建立静脉通路3. 使患者取仰卧位，头向后仰，肩下垫一小
9、枕4. 成年男性选7.5-8.0mm气管导管，女性7.0-7.5mm5. 检查气管导管气囊是否漏气6. 用面罩给病人吸入高浓度氧以提高血氧饱和度7. 气囊内充气、确定导管位置、固定、记录气囊充气量 以及气管导管外露的长度口咽通气导管口咽通气导管口咽通气导管口咽通气导管n插入口咽通气导管可以使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻。n插入口咽导管时应沿舌上方反向（导管凸面朝向病人下颌）下插。n当导管插入全长的1/2时，将导管旋转1800，并向前推进至合适的位置。口咽通气导管口咽通气导管电除颤电除颤除颤步骤除颤步骤1、判断呼叫，立即行CPR. 2、心电监护示室颤，准备除颤仪. 3、患者平卧位，暴露胸部. 4
10、、手控电极涂以导电膏，开启除颤器. 5、选择能量. 6、除颤器充电.除颤步骤除颤步骤7、固定两电极板放置于胸部，两电极板距离大于 10厘米，嘱周围人群离开.8、同时按压两放电按钮.9、评估，关闭除颤 器整理病人及用 物，作好记录.电极板放置部位电极板放置部位（胸骨右缘第二肋间）（心尖部）STERNUMAPEX电除颤注意事项电除颤注意事项1、电极板用后要用清洁纱布擦拭干净，备齐用物以备下次使用 2、使用后的除颤器应立即充电24小时 3、不可在高浓度氧条件下应用，以防爆炸 4、不可在15分钟内用最大能量除颤5次 5、每次充电量与放电量一致 6、避免在冷凝环境下使用；电极板与电线干 燥；电源线独立洗
11、胃术洗胃术n适应证1、催吐洗胃法无效或 有意识障碍、不 合作者。2、需留取胃液标本送 毒物分析者应首选 胃管洗胃术。 3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃禁忌证1. 强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀 作用的毒物中毒2 伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、 严重心脏疾病等患者3. 惊厥未控制者 4. 乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生 误吸，所以慎用洗胃 洗胃操作步骤洗胃操作步骤1、核对、解释洗胃的目的及危险性，征求家属 同意后签字。洗手戴口罩配制洗胃液体。洗胃液温度为25-38度。2、连接洗胃机测试压力，取坐位或半坐位，中毒较重患者取左侧卧位，昏迷病员去枕 平卧头偏一
12、侧。铺治疗巾及弯盘。洗胃操作步骤洗胃操作步骤3、用石蜡油涂擦胃管前端，查对后将胃管自口腔缓缓插入，当插 入10-15cm时嘱患者吞咽，当插入 45cm时胃管进入胃内。长度以45-55cm为宜.洗胃操作步骤洗胃操作步骤4、插管动作轻快，若患者恶心或呛咳立 即拔管。 5、证实胃管在胃内后，用注射器抽取胃 液标本，连接洗胃机即可洗胃。 6、观察流出液体澄清时关闭洗胃机拔出胃管，整理病人及用物。洗胃的注意事项洗胃的注意事项1、中毒物不明时应抽取胃内容物立即送检2、吞服腐蚀性毒物时禁给病人洗胃，应先给予物理对抗剂，如牛奶、豆浆、鸡蛋清等保护胃黏膜3、密切观察病情，当病人感觉腹痛或吸出血性液体、血压下降等情况应立即停止洗胃并配合抢救4、为昏迷病人洗胃应防止分泌物或液体吸入气管洗胃的注意事项洗胃的注意事项5、每次灌注量在300-500ml，灌注量不宜过大以免引起胃扩张反射性心脏骤停6、幽门梗阻病人注意在饭后4-6小时或空腹时洗胃7、洗胃时间以中毒6小时内为好，超过6小时毒物 已吸收入血，洗胃意义不大谢谢 谢谢 大大 家家
