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1、2015ESC高血压研究进展首都医科大学附属北京安贞医院李艳芳目 录PARAMETER试验 PATHWAY2试验 PATHWAY3试验 ATTEMPT试验抑郁加极端血压增加主要心血管事件风险Siesta疗法会议概况2015年 ESC于8月29日至9月2日首次在英国首都伦敦会展中心举办，会议共收到论文摘要4533篇，有28项临床热点报告，18项新近完成的临床试验，20项注册研究，12项基础和转化医学热点研究，来自世界各地的3万多名代表参加了本届大会。本届大会的主题是：环境与心脏。PARAMETER 减少老年人动脉僵硬度LCZ696优于奥美沙坦试验分组：随机分为LCZ696（ n=229 ）和血管
2、紧张素受体拮抗剂奥美沙坦（n=225）两组 ，通过测量动脉僵硬度进行研究比较。最初4周LCZ696每天一次200mg口服，奥美沙坦每天一次20mg口服，随后强制滴定将初始剂量加倍后服用8周以上，后40周，如果血压不达标可加用其他降压药物。PARAMETER 减少老年人动脉僵硬度LCZ696优于奥美沙坦研究结果：LCZ696与奥美沙坦相比，更有效地改善了动脉僵硬度。12周结果：LCZ696组与奥美沙坦组相比，主要终点中心动脉收缩压（CASP）显著降低）、中心动脉脉压（CPP）、肱动脉收缩压以及脉压均大幅度降低。PARAMETER 减少老年人动脉僵硬度LCZ696优于奥美沙坦研究结果：LCZ696
3、组24小时的肱动脉收缩压和CASP均有显著降低（P140 mmHg）又有利尿剂应用指征，并至少符合一项代谢综合征条件的高血压患者440例，随机分为阿米诺利1020mg或阿米诺利510mg治疗组，双氢克尿噻（HCTZ） 12.525mg或2550mg治疗组。一级终点：从基线到2小时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）血糖的变化。PATHWAY3：阿米洛利和氢氯噻嗪降低血压对血糖无影响研究结果：HCTZ治疗组在12和24周的2小时OGTT水平升高，而阿米诺利组12和24周的2小时血糖水平降低。与HCTZ组相比，阿米诺利显著降低OGTT的2小时血糖水平（24周时阿米诺利组较HCTZ组低0.71mmol/L
4、），而联合治疗组（阿米诺利/HCTZ）24周的2小时血糖为中性结果（低0.56mmol/L）。PATHWAY3： 阿米洛利和氢氯噻嗪降低血压对血糖无影响研究结果：单用一种利尿剂的两个大剂量组收缩压降低近14mmHg，联合治疗组的收缩压额外多降3.4mmHg。联合治疗组更安全，对钾水平的影响为中性。尽管应用了降压药物ACEI或ARB，但无1例患者血钾升至5.8mmol/L以上。PATHWAY3：阿米洛利和氢氯噻嗪降低血压对血糖无影响评论：本研究结果说明糖代谢与钾密切相关。阿米诺利是保钾利尿剂，可抵消HCTZ的不良代谢作用。研究提示，阿米诺利/HCTZ联合可以使胰岛素抵抗或代谢综合征的患者显著获益
5、。ATTEMPT：替米沙坦对高血压患者生物标 记物的影响优于非ARB研究背景：7年前的ONTARGET试验提示，替米沙坦与雷米普利作用结果相等，奠定了ARB降压治疗减少心血管事件不劣于ACEI的基础。目前已有的研究中，缺少在高血压研究中持续测定生物标志物（例如尿蛋白和血浆BNP）一年以上，并研究心血管事件的类似试验。ATTEMPT：替米沙坦对高血压患者生物标记物 的影响优于非ARB研究目的：比较ARB替米沙坦与非ARB标准治疗对高血压患者生物标志物和心血管事件发生率的影响ATTEMPT：替米沙坦对高血压患者生物标 记物的影响优于非ARB研究对象与方法：2009年7月至2011年4月，在日本16
6、8个医疗机构入选了1228例患者，随机分为ARB和非ARB治疗组。患者年龄4080岁，有高血压和至少一个心血管危险因素。两组的基线特征相似。平均年龄66岁，平均血压150/84 mmHg，其中58%是男性，57%有脂质代谢紊乱，27%有2型糖尿病，17%目前吸烟，两组的基线UACR和BNP水平相似。分别在6、12、24和36个月对患者进行随访。ATTEMPT：替米沙坦对高血压患者生物标 记物的影响优于非ARB检测指标：尿蛋白/肌酐比（UACR） ，血浆BNP，血浆高敏C反应蛋白（hsCRP），尿8羟基脱氧鸟苷（8-OHdG），血清脂联素，eGFR和高分子量脂联素。ATTEMPT：替米沙坦对高血
7、压患者生物标 记物的影响优于非ARB一级终点：UACR和血浆BNP自基线的变化。二级终点：其他生物标志物的变化和出现任何一个心血管事件（脑血管、冠状动脉、心脏，主动脉/周围动脉事件、糖尿病并发症和肾功能恶化）的构成比。ATTEMPT：替米沙坦对高血压患者生物标 记物的影响优于非ARB研究结果：随试验时间的延长，ARB组较非ARB组一级终点的UACR显著降低（P160, 舒张压 100）。2.高（收缩压140159, 舒张压 9099）。3.正常（收缩压130139, 舒张压 8089）。4.严格控制（收缩压120129, 舒张压8084）。5.低（收缩压120, 舒张压80）。抑郁加极端血压增
8、加主要心血管事件风险研究对象与方法：记录有害的心血管事件，定义为心脏病死亡，或因卒中、心肌梗死和心力衰竭而首次住院。抑郁加极端血压增加主要心血管事件风险研究结果：4年的随访期中，有11%的参试者至少经历过一次有害的心血管事件。收缩压160240mmHg是复合终点重要的预测因子（HR 1.28, 95% CI 1.111.49），正如收缩压80119 mm Hg (HR 1.15, 95% CI 1.031.29)或抑郁（HR 1.22, 95% CI 1.111.33）一样。但舒张压对复合终点没有任何有意义的影响。抑郁加极端血压增加主要心血管事件风险研究结论：具有非常高或非常低的血压水平并伴随
9、抑郁症的患者，可能会出现严重的心血管事件风险，如心肌梗死，心力衰竭甚至死亡。抑郁加极端血压增加主要心血管事件风险评论：本研究的局限性包括常规搜集了临床实践中的数据，优势是反映了真实生活的情况，主要的缺点是没有得到想要的全部信息。丢失的信息包括抑郁用药或基线和4年随访之间的血压数值。在其他一些国家现还需要回访研究。这些信息最可能使医生关注预后不良的患者。如果诊所的病人有极端血压现象，医生应该询问他们是否存在抑郁症状，然后集中处理心血管风险和这些症状。最好组建多学科团队来治疗病人的整体情况。Siesta疗法：午睡有助于降低降压治疗患者的血压研究背景：中午小睡仅仅是一种习惯、还是对高血压患者有益？这
10、是一个临床医生需要回答的问题？Siesta疗法：午睡有助于降低降压治疗患者的血压研究对象与方法：共纳入200例男性和186例女性，平均年龄61岁，平均体重指数BMI 28.8，57%有脂质代谢紊乱，27%存在糖尿病，31%吸烟。在患者回答了是否午睡和什么时间午睡后，被分为中午午睡和不午睡两组。Siesta疗法：午睡有助于降低降压治疗患者的血压研究结果：在调整了年龄，性别，吸烟状态，摄盐量，酒精摄入量，运动，咖啡消耗量之后，研究者发现，午睡者与不午睡者相比，平均24小时动态收缩压降低了5%。与不午睡的患者相比，午睡者醒觉状态下的白昼平均收缩压多降了5mmHg（126mmHg与131mmHg），夜
11、间平均收缩压多降7mmHg（115mmHg与122mmHg）。Siesta疗法：午睡有助于降低降压治疗患者的血压研究结论：血压控制良好且长期午睡的的中年患者会有更好的血压控制，尤其是在午餐后午睡达60分钟的患者。这些患者倾向于使用较少的降压药物。Siesta疗法：午睡有助于降低降压治疗患者的血压 评论：血压降低的获益可持续至午睡后，夜间的血压 变化和夜间血压的降低可能与交感神经活性超 速降低有关，高危的高血压患者午餐后午睡能 够起到积极的心血管效应。这是一项观察性研究，难以将患者随机化分到 午睡组和不午睡组。研究者表示将继续这项试 验，对未经处理、未控制的高血压和健康受试 者做进一步观察，以明确血压下降是否相同。44
