糖尿病指南讲课用

《糖尿病指南讲课用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病指南讲课用（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、从新版指南的变化看糖尿病治疗王静新版指南修改要点简介新版指南修改要点简介n n糖尿病的患病率更新糖尿病的患病率更新n n糖尿病的诊断标准延用糖尿病的诊断标准延用19991999年年WHOWHO标准标准n n糖尿病的控制目标新变化糖尿病的控制目标新变化n n治疗有更新治疗有更新 口服降糖药物口服降糖药物 胰岛素起始治疗的选择胰岛素起始治疗的选择 手术治疗糖尿病手术治疗糖尿病 抗血小板治疗抗血小板治疗n n特殊人群的血糖控制特殊人群的血糖控制3030年回首，糖尿病发展迅速年回首，糖尿病发展迅速1980年 30万全人群 兰州标准0.67% 1994年 21万 2564岁 WHO19852.28%20

2、02年 10万 18岁 WHO1999城市4.5%农村1.8 %糖尿病患病率2007中国2型糖尿病防治指南2007-08年 4.6万18岁 WHO1999接近10%中国最新流行病学调查显示：中国最新流行病学调查显示： 中中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101l 年龄标化的20岁以上的成年人总糖尿病患病率为9.7%，据此推 算，我国9,240万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万。 l 糖尿病前期的患病率15.5%。糖尿病患病率糖尿病前期患病率新指南总结中国糖尿病流行特点新

3、指南总结中国糖尿病流行特点新指南提示新指南提示 中国中国2 2型糖尿病患者更易出现型糖尿病患者更易出现B B细胞功能衰竭细胞功能衰竭我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右， 而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2 与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差， 更易出现B细胞功能衰竭中国糖尿病的诊断标准中国糖尿病的诊断标准 仍采用仍采用WHOWHO（19991999年）标准年）标准HbA1C没有纳入诊断标准中国2型糖尿病的控制目标糖尿病血糖控制目标更改的原因糖尿病血糖控制目标更改的原因n n糖尿病危害严重糖尿病危害严重n n强化治疗可以减轻危害强化治疗可以减轻

4、危害n n不同的询证研究强化的标准和结果不同不同的询证研究强化的标准和结果不同n n探索强化治疗的切点探索强化治疗的切点糖尿病并发症是致死致残的主要原因糖尿病并发症是致死致残的主要原因1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖尿病视网

5、膜病变工作年龄成人致盲 的第一位原因1糖尿病肾病终末期肾病的第 一位原因2中风心血管死亡和中风 增加2到4倍3糖尿病神经病变非创伤性截肢的 第一位原因 5心血管疾病80%的糖尿病患 者死于心血管事件4糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大在医院治疗的病友中约每2名糖尿病患者中就有1名伴有并发症！有并发症患者每年住院次数是无并发症患者的2.74倍！有并发症患者每年医疗费用上万元，是无并发症的10倍！并并发发症症肾脏肾脏 病病变变眼病眼病心血管病心血管病神神经经病病 变变骨骼病骨骼病 变变外周神外周神 经经病病变变无无 并并发发症症 者者 每年人均每年人均 直接医直接医疗疗

6、费费用用 ( (元元) )488064880624255242551984919849126471264710902109025566556637263726陈兴宝等，中国糖尿病杂志2003年第11卷第4期 P238-41糖尿病血糖控制目标更改的原因糖尿病血糖控制目标更改的原因n n糖尿病危害严重糖尿病危害严重n n强化治疗可以减轻危害强化治疗可以减轻危害n n不同的询证研究强化的标准和结果不同不同的询证研究强化的标准和结果不同n n探索强化治疗的切点探索强化治疗的切点ADVANCEADVANCE研究：研究：HbA1cHbA1c降至降至6.5%6.5%对血管并对血管并 发症的影响发症的影响主要

7、微血管事件：显著降低主要大血管事件：无显著差异ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2008;358(24):2560-72 基线基线HbA1c HbA1c 水平水平 （%）终点终点HbA1c HbA1c 水平水平 （%） 标准组标准组强化组强化组 7.27.27.37.36.56.5HbA1c从10%降低到9%对减低发生并发症风险的 影响要大于从7%降低到6%新指南中新指南中糖尿病血糖控制标准糖尿病血糖控制标准的变化的变化n nHbA1cHbA1c的控制标准定为的控制标准定为1.5mg/dL1.5mg/dL，女性，女性1.4mg/dL1.4mg

8、/dL或肾小球滤过率或肾小球滤过率 7.0 %)，则进入下一步治疗或胰岛素的起始治疗胰岛素的起始治疗n n胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用 n n基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类 似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰 岛素促分泌剂。岛素促分泌剂。 n n使用方法：继续口服降糖药物治疗，联合中效使用方法：继续口服降糖药物治疗，联合中效 或长效胰岛素睡前注射。或长效胰岛素睡前注射。起始剂量为起始剂量为 0.2 0.2 单位单位/ / 公斤体重公斤体重。根据患者空腹血糖

9、水平调整胰岛素用。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用 量，通常每量，通常每3-53-5天调整一次，根据血糖的水平每次天调整一次，根据血糖的水平每次 调整调整1-4 1-4 个单位直至空腹血糖达标。个单位直至空腹血糖达标。 n n如三个月后空腹血糖控制理想但如三个月后空腹血糖控制理想但HbA1c HbA1c 不达标不达标 ，应考虑调整胰岛素治疗方案。，应考虑调整胰岛素治疗方案。 n n胰岛素的起始治疗中预混胰岛素的使用胰岛素的起始治疗中预混胰岛素的使用 n n预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。根预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。根 据患者的血糖水平，可选择每日一到二次的注射

10、方案。据患者的血糖水平，可选择每日一到二次的注射方案。当使当使 用每日两次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。用每日两次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。 n n使用方法：使用方法： n n1. 1. 每日一次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为每日一次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为 0.2 0.2 单位单位/ /公斤体重公斤体重/ /日，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水日，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水 平调整胰岛素用量，通常每平调整胰岛素用量，通常每3-53-5天调整一次，天调整一次， 根据血糖的水根据血糖的水 平每次调整平每次调整1-4 1-4 个单位直至空腹血糖达标。个单位直至空腹血糖达标。

11、 n n2. 2. 每日两次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为每日两次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.40.4 -0.6 -0.6 单位单位/ /公斤体重公斤体重/ /日，按日，按 1 1：1 1 的比例分配到早餐前和晚的比例分配到早餐前和晚 餐前。根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整餐前。根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整 早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3-5 3-5 天调整一次，根据血天调整一次，根据血 糖水平每次调整的剂量为糖水平每次调整的剂量为 1-4 1-4 单位，直到血糖达标。单位，直到血糖达标。 n n1 1 型糖尿病在蜜

12、月期阶段，可以短期使用预混胰岛素型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素 2 2 -3 -3 次次/ /天注射。天注射。n n胰岛素的强化治疗胰岛素的强化治疗n n多次皮下注射多次皮下注射在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的 剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反 复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用 餐时餐时+ +基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进 行胰岛素强化治疗。行胰岛素强化治疗。 n n使用方法使用方法1

13、. 1. 餐时餐时+ +基础胰岛素：基础胰岛素： 根据睡前和三餐前血根据睡前和三餐前血 糖的水平分别调整睡前和三前的胰岛素用量，每糖的水平分别调整睡前和三前的胰岛素用量，每 3-5 3-5 天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量 为为 1-4 1-4 单位，直到血糖达标。单位，直到血糖达标。 2. 2. 每日三次预混胰岛素类似物：根据睡前和每日三次预混胰岛素类似物：根据睡前和 三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整，每三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整，每 3-3- 5 5 天调整一次，直到血糖达标。天调整一次，直到血糖达标。 n n持续皮下胰岛素输注（持

14、续皮下胰岛素输注（CSIICSII）n n是胰岛素强化治疗的一种形式，更接近是胰岛素强化治疗的一种形式，更接近 生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面 优于多次皮下注射且低血糖发生的风险小优于多次皮下注射且低血糖发生的风险小 。 需要胰岛素泵来实施治疗需要胰岛素泵来实施治疗 n n主要主要适用适用人群有：人群有：1 1 型糖尿病患者；计型糖尿病患者；计 划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素 强化治疗的强化治疗的 2 2 型糖尿病患者型糖尿病患者。 n n（一）（一）怎样估算其初始用量怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰

15、岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运 动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。1 1、按空腹血糖估算：、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（ 每日胰岛素用量（ ）=空腹血糖（空腹血糖（mg/dlmg/dl）-100x10x-100x10x体重体重( (公斤公斤 )x0.610002)x0.610002100100为血糖正常值；为血糖正常值；x 10x 10换算每升体液中高于正常血糖量；换算每升体液中高于正常血糖

16、量；x 0.6x 0.6是全身体液量为是全身体液量为 60%60%；10001000是将血糖是将血糖mgmg换算为克；换算为克；22是是2 2克血糖使用克血糖使用11胰岛素。为避免低血糖，胰岛素。为避免低血糖， 实际用其实际用其1/2-1/31/2-1/3量。量。2 2、按、按2424小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2 2克尿糖给克尿糖给11 胰岛素。胰岛素。3 3、按体重计算：血糖高，病情重、按体重计算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg,0.5-0.8/kg；病情轻，；病情轻，0.4-0.5/kg0.4-0.5/kg；病；病 情重，应激状态，不应超过情重，应激状态，不应超过1.0/