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1、慢性病筛查 齐齐哈尔医学院附属三院 张世杰 培训目标 通过本章的学习，您应该能够： 1掌握主要慢性病筛查的方法，筛查等概念 2熟悉筛查应用原则，针对社区人群 ,提出针对重点慢性病的筛查方案 3了解筛查类型、优点等，提供筛查咨询。 课件提纲 概述 概念 筛查基础知识、 慢性病特征、特点、危险因素等 筛查用途及方法评价 类型、对象范围 应用原则 高血压筛查 概 述 1、伴随着我国工业化、老龄化进程的加快，心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病发病率呈现快速上升且年轻化的趋势。 2、每年都有全国政协委员对慢性病防治积极建言，其中，如何加强社区医院和三甲医院的合作，从而实现慢性病“筛查在社区，治疗
2、去医院，康复回社区”的防治模式是委员建言的重点。 概 述 3、病人之所以不愿去社区医院就医，主要还是对社区医院的医疗能力不太认可。即使在社区医院检查出健康问题，要去三甲医院继续治疗还需要逐级转诊，给患者带来很多不便，这也是患者不管检查还是治疗都首选三甲医院的重要原因。 医生：社区应成为慢病筛查主力 1、 “卫计委公布的资料显示，我国目前确诊的慢病患者已经超过 少半数慢病患者没有得到及时合理诊治，因慢病死亡占我国居民总死亡的构成已经上升至 85%。 2、慢病病人是目前医疗费用的主要消耗者 ,他们用掉了近 80%的医疗费用，如何有效防治慢病成为我国医疗问题的重中之重，这需要充分发挥社区（基层）医院
3、的作用。 医生：社区应成为慢病筛查主力 3、所有慢性病治疗都需要周期，即使疗效明显，也需要长时间跟踪观察随访，这样的要求在三甲医院很难完全满足。 4、如果病人已经做过前期筛查，只在三甲医院接受治疗，康复期再回到社区，跟踪随访的事情也交给社区医院去做，这不仅能够提高社区医院医疗资源的使用率，还能减轻三甲医院的负担，从而将优质医疗资源实现最大化利用，更主要的是为患者就医带来便利。” 筛查的基础知识 筛查试验不是诊断试验，仅是一种初步检查，对筛查试验阳性和可疑阳性的人，必须进一步确诊检查，确诊后治疗。 筛查试验或筛查方法应当简单易行、敏感、廉价和有效，且要应用广泛。 一、概念 慢性病：指病程缓慢并逐
4、渐加重，病因复杂，有不可逆性组织器官病理变化及功能障碍，需要长期进行保健、治疗和康复的一类疾病。 筛查 通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人，与可能无病的人区别开来。 一、概念 灵敏度 是指总病人数中筛检阳性者所占的比例，又称为真阳性率。 灵敏度反映检测试验发现病人的能力，灵敏度高，假阴性率就低，灵敏度 =1 特异度 是指全部非病人中筛检阴性者所占的比例，又称为真阴性率。 特异度反映检测试验发现非病人的能力，特异度高，假阳性率就低，特异度 =1 理论上灵敏度和特异度越接近 100%越好，但任何一项筛检试验，不可能实现灵敏度和特异度同时达到 100% 一般情况下，一项筛检试验
5、提高了灵敏度，就会 降低特异度。 具有哪些特征视为慢性病 1、患病时间长 2、病后留下功能障碍 3、疾病原因常可引起不可逆的病理变化 4、因病情不同，需要不同的医疗处置 5、因病情差异，需要不同的康复训练 具有哪些特征视为慢性病 1、心脑血管疾病：如高血压、冠心病 2、恶性肿瘤 3、代谢性疾病：糖尿病 4、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿 5、心理异常和精神病 6、慢性肝肾疾病以及其他各种器官的慢性、不可逆性损害等 慢性病健康危险因素 1、是人们认识疾病病因中发展起来的，传统的单一病因引起单一结果的病因观用于传染病、外伤等的防治有价值 2、通过对慢性病发病的流行病学研究，发现许多不同因素与慢性病的发
6、生有统计学上的因果关系，但这种关系远不如病原体与传染病那样明确，表现为非特异性、多变性和不确定性 3、人们把这样一些危害人们健康、与疾病发生有正相关联系，但其本身又不是充分病因的因素称为危险因素 4、对慢性病发生具有病因学意义的因素称为慢性病健康危险因素或慢性病危险因素 慢性病危险因素的特点 1、作用时间长，隐形危害期长：如吸烟至少 10年以上时间起作用 2、特异性弱：一种危险因素诱发多种慢性病，如吸烟诱发肺癌、心脑血管疾病等 3、多因素联合增强：相加或相乘，如冠心病发病，高胆固醇、高血压、肥胖和吸烟四个危险因素，有四个因素的冠心病患者远比只有一个或二个因素之和者要高 4、广泛性：与心脑血管疾
7、病相关的酗酒、吸烟、不健康生活方式等 二、筛查的主要用途 早期发现那些处于临床前期或临床初期的可疑病人，以进行早诊、早治、提高治愈率或延缓疾病的发展，改善预后。 及时发现某些疾病的高危个体，以预防疾病的发生。 开展流行病学监测，了解疾病的患病率及其趋势，为公共卫生决策提供科学依据。 在健康管理过程中，对接受健康管理的人筛检的目的，主要是早期发现患者和发现高危人群。 三、筛查方法的评价 筛查方法应该符合：快速、简便、经济、安全及真实可靠的标准。 但筛检试验不是诊断试验，后者要保证诊断的病人准确无误不应被漏诊或误诊，误诊和漏诊都将使病人丧失治疗的良机。 筛检应在保证可行的前提下，尽量提高科学性，选
8、择真实性好，可靠性强的筛检试验。 某病病人与非病人筛检结果 筛检结果 病人 非病人 合计 阳性 真阳性 a 假阳性 b a+b 阴性 假阴性 c 真阴性 d c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d 注：表中符号代表各种特征的观察人数 灵敏度 = a/a+c 特异度 =b/b+d 四、筛查的类型 按筛查对象的范围分为 群体筛查 指当疾病的患病率甚高时，需要开展普遍筛查，筛查的对象可以是一定范围的整个人群。 选择性筛查 是将工作重点集中在高危险人群组，如在40岁以上的超重肥胖人群中筛查糖尿病。 筛检的方法 1单项筛查 即用一种筛检查验检查某一种疾病。 如阴道细胞学涂片查宫颈癌。 2多项筛查
9、多种筛查方法联合使用。 如同时进行胸透、查血沉、痰中结核菌检查发现可疑肺结核，然后再进一步检查作明确诊断。 五、筛查的应用原则 （一）合适的疾病 1筛查的疾病应是当地当前对公众危害大的疾病或缺陷，如发病率或死亡率高，易致伤残的疾病。 2筛查的疾病应有供可识别的潜伏期或早期症状期。 （二）合适的筛查试验 筛查试验的方法必须快速、简单、经济、有效，且乐于被群众所接受。 五、筛查的应用原则 （ 三）合适的筛查计划 1筛查计划应是一个连续的过程，应对可疑病例提供诊断、治疗的方便。对筛检试验阴性者，还应进行定期检查。 2要考虑筛查、诊断和治疗整个过程的成本与效益问题。 以上 原则要根据具体情况来考虑，有
10、时不能满足上述各项要求。 周期性筛查优点 1、利用上门就诊或家访，不花费人力物力等 2、可以应用辖区每一位服务对象 3、有较高的个体化做法，效果较以同一项目一年例行检查一次好 4、以发现和干预危险因素为中心，既是筛查也是教育治疗 5、有利于利于家庭优势，效益较大 主要慢性病的筛查 一、 高血压的筛检 二、 糖尿病的筛检 为什么选择高血压 &糖尿病 发病率高 增长速度快 并发症多 致残致死率高 主动控制效果突出 先期探索，积累经 验 为什么要提倡？ 1、为什么做：解决看病贵、看病难、医疗资源的合理分配、推动医疗体制改革 构建服务网底，将患者留在社区 2、做什么：贯彻预防为主方针，以社区为单位，以
11、家庭为范围，以健康为中心，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、残疾人为重点，融预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体，主动向居民家庭提供综合性、连续性的服务模式 城市前六位慢性病患病率 ()变化 分泌 运动系病 消化系统 呼吸系统 泌尿生殖1993 2003 2008农村前六位慢性病患病率 ()变化 1631612121322025242014147 89544010203040506070循环系统 运动系病 消化系统 呼吸系统 泌尿生殖 神经系统1993 2003 2008威胁劳动力人口健康 年龄组 死亡人数（百万） 死亡率（ /100 000） 男性 女性 合计 男性 女
12、性 合计 08 47 48 30 3 7 372 251 311 60 3 7 2328 1533 1911 70 9 11 20 6981 6102 6467 全年龄组 18 17 35 556 543 549 * 数值取整，所以部分合计数值可能不等于各组分之和 慢性病死亡率随年龄增长而升高 45%的慢性病患者死于 70岁以前（过早死亡） 造成重大的社会经济负担 部分国家因心脏病、脑卒中和糖尿病所导致的预期经济损失， 20052011年黑龙江省五种主要慢病分析报告 统计省 12地市主要五种慢病共报告发病 278509例，发病率 0万；报告死亡 57635例，报告死亡率为 0万。 2014年国
13、家对新增经费使用和项目调整如下 一是适当增加高血压、糖尿病患者规范管理目标人数，提高随访补助水平。 二是适当增加重性精神疾病（严重精神障碍）患者管理目标人数，提高随访补助水平，增加患者随访次数。 三是适当提高村卫生室承担高血压、糖尿病、重性精神疾病（严重精神障碍）患者和老年人健康管理任务（不包括实验室和辅助检查）比重。 2014年国家对新增经费使用和项目调整如下 四是提高村卫生室和社区卫生服务站开展健康教育、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管服务补助水平。 五是适当降低健康档案服务项目补助水平，取消新建档案补助。暂不调整预防接种、 0产妇健康管理和中医药健康管理项目，对于由于服务对象数量自然增加引起的所需经费的增加，通过减少健康档案补助经费加以解决，不占用新增的人均 5元经费 明确 2014年工作任务目标 以县（区、市）为单位，居民健康档案规范化电子建档率达到 70%以上。 以乡镇（街道）为单位，适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在 90%以上。 以县（区、市）为单位， 3岁以下儿童系统管理率达到 85%以上， 7岁以下儿童健康管理率达到 85%以上。 。 明确 2014年工作任务目标 以
