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1、小儿液体疗法小儿液体疗法儿科学儿科学小儿体液平衡特点水、电解质及酸碱平衡紊乱液体疗法常用溶液液体疗法基本原则株洲三三一医院彭红霞t1、了解小儿体液平衡的特点 。t2、熟悉小儿水、电解质和酸 碱平衡的病理生理。t3、掌握小儿水、电解质和酸 碱平衡紊乱的临床表现。t4、熟悉液体疗法常用溶液的 组成及临床应用。t5、掌握小儿腹泻的液体疗法 ，制定液体疗法的具体方案 体液平衡的特点体液平衡的特点体液的总量和分 布体液的电解质组 成 体液代谢的特点。细胞外液细胞外液 年年 龄龄 总总 量量 细胞内细胞内 液液血血 浆浆 间质液间质液足月新生儿足月新生儿 78 678 6 37 3735351 1岁岁 7
2、0 70 5 5 25 25 40402 21414岁岁 65 65 5 5 20 20 4040成成 人人55-60 55-60 5 5 10-1510-15 40-40- 45 45 不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布体液的总量和分布体液的电解质组成 水代谢的特点。体液总量和分布体液总量和分布t年龄越小，体液总 量相对愈多t变化的是间质液t血浆及细胞内液保持 相对恒定体液的总量和分布体液的电解质组成 水代谢的特点。体液的电解质组成体液的电解质组成t细胞外液：Na+ 、Cl、HCO3 组成 Na+ 占阳离子总量90%。t细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42 ，K+大部分处离解状态，维持
3、细胞内液的渗透压。t新 生 儿: K+、Cl、HPO42及 乳酸偏高，Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余 同成人。体液的总量和分布体液的电解质组成 水代谢的特点。水水代谢的特点代谢的特点 水的需要量大 水的交换率快 水的调节功能不成熟体液的总量和分布体液的电解质组成 水代谢的特点。水水代谢的特点代谢的特点水的需要量大细胞组织增长时积蓄水分 代谢旺盛，耗水量多 不显性失水多（2倍成人 小儿活动量大体液的总量和分布体液的电解质组成 水代谢的特点。年年 龄龄 ml/kg ml/kg 1 150 口 渴 有 不明显 明显 皮肤湿度 干燥 粘湿 干焦 皮肤弹性 差 极差 变化不明显循环衰竭 有 易有
4、 少有 神志改变 较少 易有 易有 尿 量 减少 增加 减少 明显减少 比重 正常 减低 增高 常见病因 腹泻病 营养不良伴腹泻 高热脱水不显性脱水 不同性质脱水的临床特点不同性质脱水的临床特点。等渗性脱水：常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na等比例丢失，血Na在130150 mmol/L之间。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。低渗性脱水： 常见于营养不良患儿伴腹泻失Na失水，血Na 150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；细胞外液量下降渗透压升高水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少 细胞外液量部分 补偿细胞内脱水 循环障碍症状 不明显t t细胞内脱水：皮肤
5、黏膜干燥 、烦渴、高热、烦躁不安、 肌张力增高、惊厥；t神经细胞脱水：脑脊液压力 降低，脑血管破裂出血，脑 血栓；水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 水的紊乱 水中毒 脱 水 电解质紊乱低钾血症 高钾血症 酸碱紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒。低钾血症低钾血症 ( (hypokalemiahypokalemia) )t定义：血钾浓度3.5 mmol/L 时为低钾血症t 病因 摄入不足 长期不能进食丢失过多消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多 尿期异常分布碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移。低钾血症低钾血症t临床表现神经肌肉症状：神
6、经肌肉兴奋性降低心血管症状：心肌兴奋性增高、心率失常、心电图改变。肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮 。 t治 疗治疗原发病口服补钾：3-4mmol/kg（200-300mg/kg ）静脉补钾：4-6mmol/kg（300-450mg/kg ）浓度：0.2%，0.3%速度：8小时/每天时间：持续4-6天见尿补钾 注意事项。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 水的紊乱 水中毒 脱 水 电解质紊乱低钾血症 高钾血症 酸碱紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)(metabolic acidosis)t病因：
7、碱性物质丢失：引流严重腹泻， 小肠、胰、胆管.产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、 进食不足或吸收不良所致的饥饿 性酮症.排酸障碍：肾衰t临床表现：呼吸深大，口唇樱红、苍白或 紫绀，恶心、呕吐，心率增快， 精神萎靡，烦躁不安，昏睡，进 一步加重出现心力衰竭、休克。 同时H+进入细胞内，K+向细胞 外转移，促发心率失常.。不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻 度 中 度 重 度 呼吸改变 不明显 深大 深大、叹 气样 唇樱红色 轻微 樱红色 紫红（绀 ） 呼吸酮味 无 轻微 明显 面 色 苍白 苍灰 灰色或发绀 休 克 无 无、轻 重 神志改变 无 无、轻 重 恶心呕吐 无 无、有 明显 CO2 CP m
8、mol/L 20-13 13-9 9 。代谢性酸中毒代谢性酸中毒t处理（补充碱剂）公式计算碱剂需要量： tmmol=(22-测得HCO3根)mmol/L0.6体重 (kg) tmmol=(BE)0.3体重(kg)先给1/2 量。按提高血浆HCO3根5mmol/L计算 :5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2% 乳酸钠3ml/kg 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 水的紊乱 水中毒 脱 水 电解质紊乱低钾血症 高钾血症 酸碱紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒。液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液非电解质溶液电解质溶液混合溶液口服补液的溶液。v非电解质溶液：葡萄糖 进入体
9、内氧化成水和二 氧化碳，被认为是无张 液体；用以补充水分和 能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液v电解质溶液：v0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；v 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；v 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；v 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症常用混合溶液的成分溶液 成分比例NS 10%GS 1.4%NB 2:1 等张含钠液. 2 11:1 液 (1/2张) 1 1 2:3:1液 (1/2张) 2 3 14:3:2液 (2/3张) 4 3 21:2液 (1/3张) 1 2
10、 1:4液 (1/5张) 1 42002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 (克)NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml该配方中各种电解质浓度为： Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L ，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。 总渗透压为245液体疗法基本原则液体疗法基本原则 “一、二、三、四一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。 。三定三定原则原则 “ “一
11、一” ”定补液量定补液量轻30-50ml/kg t累积损失量 脱水程度 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg t继续损失量 丢多少补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d t生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day 。三定原则三定原则“ “二二” ”定液体性质定液体性质等渗：2 :3 :1溶液（1/2 张） t 累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液（2/3 张）高渗：2 :6 :1溶液（1/3 张）t 继续损失量 丢什么补什么 腹泻 1/3-1/2张 t 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液 。三定原则三定原则“ “三三” ”定补液速度和步骤定补液速度和步骤一步:补充累积损失量8-12小时内，8-10ml/kg/h t 轻中度脱水 分二步二步:维持补液（继续损失量+生理需要 量） 12-16小时内，5ml/kg/h （脱水程度）一步:扩容阶段 2:
