《肝脏镰状韧带旁假病灶》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝脏镰状韧带旁假病灶（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、动脉期静脉期平衡期延迟期肝脏镰状韧带旁假病灶李艳肝的韧带Ligaments of liver 镰状韧带Falciform ligament of liver 冠状韧带Coronary ligament 肝圆韧带Ligamentum teres hepatis 左右三角韧带Left and right triangular ligaments 肝胃韧带Hepatogastric ligament 肝十二指肠韧带Hepatoduodenal ligament 左右三角韧带Left and right triangular ligaments 镰状韧带Falciform ligament of li
2、ver 冠状韧带 Coronary ligament 肝圆韧带 Ligamentum teres hepatis 肝胃韧带 Hepatogastric ligament 肝十二指肠韧带 Hepatoduodenal ligament 肝镰旁假病灶的螺旋CT表现 部位：肝左叶内侧段或（和） 左叶外侧段前缘镰状韧带旁。大多数为单发，且多位于 左叶内侧段，少部分位于左叶 外侧段，极少数有2个镰旁假 病灶，分别位于左叶内侧段和 左叶外侧段，且呈对称性分布 。肝镰旁假病灶的螺旋CT表现 大小：多较小，一般最大径线 小于2.5cm。 形态：形状不一，可为不规则 形、类圆形或三角形。 CT表现：门静脉期均呈
3、低密度 影，平扫、动脉期、平衡期或 延迟期可为等或低密度影。肝镰旁假病灶的螺旋CT表现 分型：根据平扫时密度可 将其分为A型和B型。将平 扫呈等密度者称为A型镰旁 假病灶，将平扫呈低密度 者称为B型镰旁假病灶。A型占绝大多数， B型 仅占少数，有报道称A型占 91%,B型占9%。肝镰旁假病灶的螺旋CT表现 发生率：普通CT增强仅见于1% 的患者，而螺旋CT增强扫描门 静脉期可见于9%-17%的患者。发生率的高低不等可能与 CT扫描速度和增强扫描方法（ 对比剂量、注药流速和门静脉 期开始扫描时间）有关，还可 能与病例构成有关（如较少发 生于肝硬化患者）。平扫及动脉期均未见异常密度影，门静脉期可见
4、镰状韧带旁 有两个不规则形的低密度影，于镰状韧带两侧对称分布，延 迟期未见异常。符合A型镰旁假病灶低密度区平扫动脉期静脉期延迟期肝左叶镰状韧带旁 可见一低密度影，于平 扫、动脉期、门静脉期 均呈低密度。符合B型镰 旁假病灶平扫动脉期静脉期动脉期静脉期平衡期延迟期肝镰旁假病灶的形成原因和机制镰旁肝局部特殊血供因素镰旁肝局部脂肪侵润镰旁肝局部特殊血供因素肝门静脉的组成和位置：肝门静脉是一条短粗的静脉干，由 肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。进入 肝十二指肠韧带内，在胆总管和肝固有 动脉之间的后方上行至肝门，分左、右 支进入肝左、右叶。 绝大多数人肝左叶镰状韧带旁肝实 质由肝门静脉左支供血，少数人由附脐
5、 静脉供血。门静脉左支与附脐静脉间有 微小交通。镰旁肝局部特殊血供因素肝门静脉主要属支：肠系膜上静脉 superior mesenteric vein肠系膜下静脉 interior mesenteric vein脾静脉 splenic vein胃左静脉 left gastric vein胃右静脉 right gastric vein胆囊静脉 cystic vein附脐静脉 paraumbilical vein附脐静脉 paraumbilical vein胆囊静脉 cystic vein肠系膜上静 脉 superior mesenteric vein胃左静脉left gastric vein胃右
6、静脉 right gastric vein脾静脉 splenic vein肠系膜下静脉 inferior mesenteric vein镰旁肝局部特殊血供因素CT增强扫描门静脉期所见镰旁 假病灶与CTAP上显示的镰旁门静脉 灌注缺损假病灶在部位和大小方面 相当一致，提示这些患者该区域没 有或较少门静脉供血。按肝血供平 衡的原则，门静脉供血少则肝动脉 供血要增加，但单层动态CT、螺旋 CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁 假病灶区域的异常强化表现，说明 这些患者该区域既无或较少门静脉 供血，也无或较少肝动脉供血，而 是可能接受其他来源的供血，其静 脉供血可能来源于附脐静脉。门静脉 脐静脉脐周静 脉
7、网附脐静脉脐周静脉网附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静 脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇 入肝门静脉。门静脉出生前成对的附脐静 脉独立引流进入静脉 窦，随着卵黄静脉发 展成门静脉，左侧附 脐静脉流入门静脉左 支，右侧则消失。 生后附脐静脉纤维变 形成圆韧带，内含连 续不全闭锁的残腔， 90可用探针沟通。 正常附脐静脉不开放 或开放很小，仅88 个体可以观测到，CT 图像上多不显示。门静脉附脐静脉脐周静脉网镰旁肝局部特殊血供因素部分人附脐静脉收集脐周的部分血液，沿着位于肝镰状韧带 游离缘的脐静脉索即肝圆韧带走行并进入肝左叶，经肝血窦 与门脉左支相通，正常时附脐静脉血流是向肝性。 文献报
8、道镰旁假病灶很少发生在肝硬化患者，这可能是因肝 硬化门脉压力增加，附脐静脉的向肝性血流变成了离肝性血 流。目前有关附脐静脉起始、分布、开放率以及与脐静脉的关系尚有争 议。高从敬等通过尸体解剖研究认为附脐静脉在圆韧带近侧段由门 静脉左支发出24条细小分之组成，远侧段来自脐周静脉网分支。 林贵认为附脐静脉位于镰状韧带背侧游离缘，萎瘪细小，直径小于 2mm，走行于圆韧带两侧，上行进入肝左叶，并与门静脉周围细小 分支沟通。镰旁肝局部特殊血供因素因门静脉回流较附脐静脉回流相 对较快，快速团注对比剂后适时 地（门静脉期）快速扫描，将提 高肝实质与镰旁肝附脐静脉回流 区域的强化（密度）差别，从而 出现镰旁区
9、域肝左叶低密度假病 灶；进入平衡期或延迟期后，动 脉和静脉中的对比剂含量达到平 衡，这种强化差别即消失，即低 密度病灶又转为等密度而不能分 辨。这可解释绝大多数的A型镰旁 假病灶在延迟扫描期又转为等密 度。肝镰旁假病灶的形成原因和机制镰旁肝局部特殊血供因素镰旁肝局部脂肪侵润镰旁肝局部脂肪侵润 Yoshikawa等报道5例在普通CT增强（相当于门静 脉期）显示为低密度的镰旁假病灶，经手术证实 为局部脂肪侵润。 Ohashi等认为CT平扫即呈低密度的镰旁假病灶可 能代表脂肪侵润，也即是说B型镰旁假病灶可能是 因局部脂肪侵润所致。 镰旁局部特殊血供可能引起局部肝组织缺氧，而 缺氧可引起局部脂肪侵润，
10、这样，镰旁肝局部脂 肪侵润的基础可能也是特殊血供所致。镰旁假病灶与肝实质病变的鉴别 原发性肝癌 hepatiocellar carcinoma 肝转移瘤 hepatic metastases 肝血管瘤 hepatic cavernous haemangioma 肝囊肿 hepatic cystic 肝脓肿 hepatic abscess与原发性肝癌鉴别动脉供血型：动脉期病灶强化 ，或出现肿瘤血管、血管增多 、肿瘤染色等征象。 门静脉供血型：动脉期病灶实 质CT值无明显变化，门静脉期 病灶实质强化。 肝动脉和门静脉双重供血型： 动脉期病灶强化，门静脉期病 灶实质CT值不降低，呈等或高 密度。 少
11、血供型：见下篇与原发性肝癌鉴别少血供型：动脉期和门静脉期病灶实质均无明显强化，均呈低 密度。此型可能有类似A型镰旁假病灶的CT表现。少血供型多 为高分化小肝细胞癌，多见于有肝硬化基础患者，可发生在任 何部位，与镰旁假病灶不同。动脉期静脉期平衡期延迟期动脉期动脉期静脉期静脉期与肝转移瘤鉴别少血供型：动脉期部分无强化，部分呈轻度环状强化，门静 脉期呈环状厚壁强化，显示“牛眼”征象，平衡期多数病例 瘤灶强化消退与肝实质呈等密度。 富血供型：动脉期主要表现为明显环状强化，门静脉期、平 衡期强化消退。 肝转移瘤较少发生于肝硬化患者，其中少数少血供者也可能 有类似B型镰旁假病灶的CT表现。但肝转移瘤可发生
12、于任何 部位，常为多发，部分病灶呈“牛眼征”。镰旁假病灶常为 单发，偶为2个呈对称性分布于肝左叶内外侧段前缘镰状韧 带旁。平扫动脉期静脉期平扫动脉期静脉期延迟期与肝血管瘤鉴别 平扫出现低密度，增强后立即出现边缘性强化， 延迟扫描后出现等密度。平扫动脉期动脉期动脉期静脉期静脉期与肝囊肿鉴别 平扫时呈水样低密度，增强后未见强化。平扫平扫平扫静脉期与肝脓肿鉴别平扫：均呈单发或多发低密度灶，大小不等，密度不均， 病灶内部可见圆形或不规则形更低密度液化坏死区。 动脉期：病灶附近正常肝组织有高灌注现象，呈斑片状或 楔状高密度强化。 门静脉期：病灶内可见不规则分隔，病灶周围可见低密度 水肿带。 延迟期：脓肿
13、壁、分割及水肿带均呈等密度。只有病灶内 坏死区始终无变化，呈低密度。平扫平扫动脉期静脉期延迟期小结肝脏镰状韧带旁假病灶可见于极少数患者，位于肝左叶内侧 段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁；多为单发，且多位 于左叶内侧段，极少数有2个病灶，呈对称性分布，病灶多 较小，形状不一。 镰旁假病灶的形成是由于镰状韧带旁局部肝实质的异常血供 及脂肪侵润引起。多数人镰状韧带旁的局部肝实质由门静脉 左支供血，极少数人附脐静脉未闭锁，而为镰旁的局部肝实 质供血，因门静脉的引流较附脐静脉快，所以可出现镰旁假 病灶，且在门静脉期最为明显。镰状韧带旁的异常血供，使 局部肝实质缺氧，引起脂肪侵润。 CT表现为门静脉期均呈低密度影，平扫、动脉期、平衡期或 延迟期可为等或低密度影，将平扫呈等密度者称为A型，将 平扫呈低密度者称为B型。 需注意与原发性肝癌的少血供型、肝转移瘤少血供型鉴别， 与肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿较易鉴别。over
